Les fibromes cemento-ossifiants (COF) sont des néoplasmes bénins rares qui proviennent généralement de la mandibule ou du maxillaire. Ils proviennent le plus souvent des zones de portage des dents de ces os.

Terminologie

Dans la classification histologique des tumeurs odontogènes de l’OMS de 2005, cette tumeur est appelée « fibrome ossifiant », mais dans cet article, le terme tumeur cemento-ossifiante est utilisé pour se différencier des fibromes ossifiants d’origine périphérique.

D’autres synonymes de fibrome cemento-ossifiant en plus du fibrome ossifiant comprennent 7:

• fibrome cimentifiant
• fibrome ossifiant juvénile (actif / agressif)
  • discuté séparément en raison des différences de distribution / épidémiologie 5

Il existe une confusion dans la littérature sur la nomenclature à utiliser pour décrire ces lésions. De plus, il existe une confusion quant à sa relation avec d’autres entités similaires avec diverses définitions et un débat quant à savoir si elle est d’origine osseuse odontogène ou nonodontogène 1-6, bien que la classification de l’OMS de 2005 la classe actuellement comme une « tumeur liée à l’os »7.

Épidémiologie

Les fibromes cemento-ossifiants sont le plus souvent diagnostiqués au cours des troisième et quatrième décennies avec une prédilection féminine distincte (F:M = 2-5:1) 1,3,6. Parfois, ils sont identifiés chez les enfants, auquel cas ils sont une variante plus agressive et sont connus sous le nom de fibromes cemento-ossifiants agressifs juvéniles (discutés séparément) 3,5.

Présentation clinique

La présentation clinique se fait avec une masse solide, provenant généralement de la mandibule (62-89%)3 ou du maxillaire. Ils proviennent le plus souvent de la région prémolaire de la mandibule (77%)3. Les dents sont souvent déplacées par la masse croissante. D’autres emplacements dans la tête et le cou ont été décrits 1.

Pathologie

Ces tumeurs sont composées de tissu fibreux, de tissu calcifié ressemblant à de l’os et/ou du cément 1,3. Le composant osseux est prédominant, rappelant l’os tissé et se retrouve dans des lésions plus « matures » 1. Dans certains cas, cette entité a été divisée en fibrome cimentifiant et fibrome ossifiant en fonction des quantités relatives des tissus constitutifs de la tumeur. Cependant, dans la plupart des cas, les deux caractéristiques sont présentes, ce qui justifie le terme générique fibromes cemento-ossifiants 1.

On pense qu’ils proviennent du ligament parodontal, représentant le voisinage habituel des dents 3.

Caractéristiques radiographiques

Radiographie simple et tomodensitométrie

Les fibromes cemento-ossifiants sont généralement des masses bien circonscrites qui dilatent l’os sous-jacent. Ils sont généralement petits mais peuvent devenir grands. C’est particulièrement le cas lorsqu’ils proviennent du maxillaire ou des sinus paranasaux car il y a plus de place pour se développer 1-3. Ils sont initialement lucents aux rayons X avec atténuation des tissus mous au SCANNER. À mesure qu’ils mûrissent, ils développent progressivement des quantités croissantes de calcification / ossification à mesure qu’ils mûrissent. Ils dilatent généralement l’os sans brèche corticale 3.

Après l’administration du produit de contraste, le composant des tissus mous s’améliore habituellement sur CT 1.

IRM

Bien que les masses soient composées d’un mélange de tissus mous calcifiés et non calcifiés, ce dernier étant principalement fibreux, la masse entière est en grande partie de faible intensité à l’IRM 1.

• T1
  • signal intermédiaire à faible
  • les régions focales de signal plus élevé peuvent représenter la moelle grasse dans les composants ossifiés
• T2: signal faible
• T1 C + (Gd): le composant des tissus mous peut démontrer une certaine amélioration

Traitement et pronostic

L’excision chirurgicale est le traitement de choix, et elle nécessite généralement une greffe osseuse ou chirurgie reconstructive 1,3. Une récidive après une excision complète est généralement considérée comme peu fréquente 1,6. Cependant, dans certaines séries, il a été rapporté jusqu’à 28 %3.

Diagnostic différentiel

Le différentiel est essentiellement celui d’une lésion de la mandibule ou d’une lésion du maxillaire (selon la localisation et le degré de minéralisation). Certaines entités à considérer incluent 1-3:

• dysplasie fibreuse
• fibroodontome améloblastique
• odontome
• tumeur odontogène épithéliale calcifiante (tumeur de Pindborg)
• cementoblastome: ceux-ci impliquent la racine dentaire
• kyste odontogène
• kyste odontogène calcifiant (kyste de Gorlin)

stéochondrome

• ostéosarcome
• chondrosarcome