Espèces de tiques qui transmettent la fièvre tachetée des Montagnes Rocheuses : Tique des bois des montagnes Rocheuses (Dermacentor andersoni), tique du chien américain (Dermacentor variabilis), tique brune du chien (Rhipicephalus sanguineus).
Qu’est-ce que la Fièvre maculée des Montagnes Rocheuses?
La fièvre tachetée des montagnes rocheuses (RMSF) est la maladie la plus grave transmise par les tiques aux États-Unis et est causée par Rickettsia rickettsii, un type de bactérie connu sous le nom de rickettsia. Ces bactéries sont transmises à l’homme par la morsure de certaines tiques dures. Les deux espèces de tiques les plus importantes qui peuvent transmettre R. rickettsii aux États-Unis sont Dermacentor variabilis (la tique du chien américain) et Dermacentor andersoni (tique des bois des montagnes rocheuses). Une troisième espèce, Rhipicephalus sanguineus (tique brune du chien) a été impliquée comme vecteur. Les chiens sont sensibles à la RMSF, et parfois les membres du ménage des chiens infectés peuvent également être à risque de contracter la maladie. Dans les pays au sud des États-Unis, la tique de Cayenne (Amblyomma cajennense) agit également comme vecteur de RMSF.
Plus récemment, une autre rickettsie a été identifiée comme la cause d’une maladie ressemblant à une fièvre tachetée. Cette espèce, appelée Rickettsia parkeri, a été identifiée pour la première fois il y a plus de 60 ans chez des tiques Amblyomma maculatum (tiques de la côte du golfe). La confirmation de R. parkeri comme agent causal de la maladie humaine s’est produite en 2002 lorsque des tests sérologiques (sanguins), une coloration immunohistochimique, l’isolement de la culture cellulaire et d’autres tests moléculaires ont confirmé positivement l’infection chez un patient.
Les symptômes classiques de RMSF comprennent de la fièvre et une éruption cutanée tachetée (pétéchiale), bien qu’ils ne soient pas toujours présents. Le FSMR peut être une maladie mortelle et les patients nécessitent souvent une hospitalisation. Une maladie grave est plus fréquente chez les patients qui tardent à demander des soins à un médecin parce que ces patients ne reçoivent pas de traitement antibiotique dès qu’ils le devraient. Le RMSF est considéré comme une infection aiguë et l’infection par Rickettsia rickettsii est censée fournir une immunité durable contre la réinfection, mais cela ne devrait pas dissuader ceux qui sentent qu’ils souffrent de symptômes de demander des soins. Le RMSF est généralement traité avec un traitement antibiotique à base de tétracyclines (CDC).
Où la Fièvre tachetée des Montagnes Rocheuses est-elle répandue?
Bien que reconnue pour la première fois à la fin du 19e siècle dans la région des montagnes Rocheuses, dans les années 1930, cette maladie était également présente dans la partie orientale du pays. La tique des bois (Dermacentor andersoni), l’un des principaux vecteurs de tiques, se trouve dans les États des montagnes Rocheuses et dans le sud-ouest du Canada. Le deuxième vecteur majeur est la tique de chien américaine (Dermacentor variabilis). Cette tique est distribuée à l’est des montagnes Rocheuses et dans certaines régions le long de la côte du Pacifique. La tique de Cayenne (Amblyomma cajennense) se trouve en Amérique du Sud et en Amérique centrale; cependant, son aire de répartition s’étend également dans certains États du sud, dont le Texas. Le vecteur le plus récemment impliqué de R. parkeri est la tique étoile solitaire (Amblyomma americanum). On le trouve dans les États du sud ainsi que le long de la côte est jusqu’au Maine.
Il y a eu une baisse marquée de l’incidence des PMR dans les États des montagnes rocheuses depuis les années 1940. Aujourd’hui, plus de la moitié des cas de RMSF se produisent dans les États de l’Atlantique Sud (Delaware à travers la Floride). La fièvre maculée des montagnes Rocheuses est une maladie saisonnière, la majorité des cas se produisant entre les mois d’avril et de septembre. Des cas groupés de RMSF sont survenus parmi des familles dans des États tels que le Kentucky, l’Arizona et l’Oklahoma. La fièvre maculée des montagnes Rocheuses est une maladie à déclaration obligatoire au niveau national pour les CDC, et les cas sont signalés via deux systèmes de surveillance nationaux, des formulaires de déclaration de cas normalisés et le Système national de surveillance électronique des télécommunications (NETSS). Les cas sont considérés comme confirmés ou probables sur la base des résultats des tests de laboratoire. Au cours des cinquante dernières années, environ 250 à 1200 cas ont été signalés chaque année.
Image obtenue à partir du rapport CDC MMWR
Symptômes
Les symptômes de la fièvre maculée des montagnes rocheuses apparaissent généralement 2 à 14 jours (en moyenne 7 jours) après avoir été mordus par la tique infectée. La fièvre est souvent le premier symptôme ressenti par les patients. La triade classique de fièvre, d’éruption cutanée et de morsure de tique est présente parmi de nombreux cas, mais pas tous lors de la visite initiale chez le médecin. Des nausées, des vomissements, des maux de tête sévères, des douleurs musculaires et un manque d’appétit sont également parfois rapportés par les patients au stade précoce de la maladie. Les autres symptômes cliniques comprennent une numération plaquettaire anormale (thrombocytopénie), une élévation des enzymes hépatiques et des anomalies électrolytiques. L’éruption cutanée initiale a tendance à apparaître 2 ou 3 jours après le début de la maladie sous la forme de petites taches roses non irritantes (macules) sur la peau qui deviennent plus tard l’éruption cutanée rouge tachetée caractéristique (pétéchies). L’éruption cutanée se trouve le plus souvent sur les chevilles et les poignets, puis apparaît sur le tronc, les paumes et la plante des pieds. L’éruption pétéchiale caractéristique ne survient que chez 35 à 60% des patients, et jusqu’à 10 à 15% des patients peuvent ne jamais développer d’éruption cutanée. Les autres symptômes à un stade avancé associés au SMRM comprennent des douleurs abdominales, des douleurs articulaires et de la diarrhée.
Éruption pétéchiale tardive sur l’avant-bras du patient RMSF
Les complications du RMSF peuvent inclure une encéphalite, un œdème pulmonaire non cardiogénique, un syndrome de détresse respiratoire chez l’adulte, une arythmie cardiaque, une altération de la coagulation sanguine, des saignements gastro-intestinaux , et nécrose cutanée. Les conséquences à long terme du PMR comprennent une paralysie des membres inférieurs, une perte auditive, une perte de contrôle de l’intestin ou de la vessie, une perte de membres par amputation, des troubles du mouvement et des troubles du langage. S’il n’est pas traité, le RMSF peut être fatal.
Les symptômes de la fièvre tachetée comme la maladie causée par la rickettsie la plus récemment impliquée, R. parkeri, sont très similaires à ceux causés par R. rickettsii. Cependant, alors que des lésions (appelées escarres) au site de la morsure de tique se produisent rarement dans le RMSF associé à R. rickettsii, elles se produisent dans les infections causées par R. parkeri.
Diagnostic
Le diagnostic clinique du RMSF repose sur des tests sérologiques comprenant la détection des titres d’anticorps via l’IFA, la détection de l’agent bactérien via une culture ou une coloration immunohistochimique des biopsies, et par la détection de l’ADN bactérien dans un échantillon clinique par PCR. Cependant, les décisions de traitement ne doivent pas être retardées en attendant la confirmation des résultats de laboratoire. Les patients présentant des antécédents et des symptômes pertinents doivent être traités immédiatement avec le schéma antibiotique approprié.
Depuis le R. rickettsii et R. les espèces bactériennes de parkeri sont si étroitement liées que la réactivité croisée entre ces deux agents peut rendre difficile la distinction entre elles en utilisant des tests sérologiques ou immunohistochimiques moins spécifiques.
Traitement
En cas de suspicion de fièvre maculée des montagnes Rocheuses, le traitement doit commencer immédiatement. Le retard du traitement a été associé à des résultats fatals. Un traitement par des antibiotiques à base de tétracycline ou de chloramphénicol peut être utilisé pour traiter le RMSF. La doxycycline (une tétrycycline) antibiotique est le traitement de choix pour les adultes et les enfants. Cependant, la doxycycline n’est pas recommandée pour les femmes enceintes. Les recommandations actuelles des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) incluent un traitement à la doxycycline pendant 5 à 10 jours. Les cas de maladies compliquées peuvent nécessiter un traitement plus long. Les patients voient généralement une amélioration de la fièvre 24 à 72 heures après le début des antibiotiques.
