Pour déterminer la faisabilité et le potentiel d’économie du remplacement du cathétérisme cardiaque ambulatoire par un cathétérisme cardiaque hospitalier, 986 procédures consécutives ont été étudiées dans un grand hôpital de référence. Les patients ont été classés prospectivement quant à leur admissibilité au cathétérisme cardiaque ambulatoire selon les directives publiées. La consommation de ressources a été enregistrée et les économies de coûts ont ensuite été calculées en analysant les coûts d’approvisionnement et de personnel spécifiques qui pourraient changer en raison du statut des patients hospitalisés par rapport aux patients externes.
Sur le total des 986 patients qui ont subi un cathétérisme diagnostique, 240 (24%) étaient des patients ambulatoires, 279 (28%) étaient des patients hospitalisés mais n’avaient aucun critère d’exclusion pour le cathétérisme ambulatoire et 467 (47%) étaient des patients hospitalisés qui avaient une ou plusieurs exclusions pour le cathétérisme ambulatoire. Les raisons les plus courantes d’exclusion du cathétérisme ambulatoire étaient l’insuffisance cardiaque congestive (22%), l’angor instable (15%), la cardiopathie non coronaire (14%), l’infarctus du myocarde récent (11%) et la maladie grave non cardiac (9%). Les patients hospitalisés sans exclusion pour la procédure ambulatoire avaient tendance à être plus malades que les patients ambulatoires parce qu’ils étaient plus âgés (p = 0,002), avaient une fraction d’éjection plus faible (p = 0,009) et présentaient plus de coronaropathie à trois vaisseaux (p < 0,0001).
Le coût de la procédure de cathétérisme elle-même n’était pas différent entre les patients hospitalisés et les patients ambulatoires. Cependant, les tests de laboratoire étaient plus fréquents chez les patients hospitalisés et les coûts de « chambre et pension » étaient considérablement plus élevés. Bien que la différence entre les frais hospitaliers pour les patients hospitalisés et les patients externes soit de 580 $, une analyse rigoureuse a indiqué que les économies potentielles ne représentaient que 38 % de ce montant, soit 218 $ par patient admissible.
On conclut qu’environ la moitié des patients subissant un cathétérisme cardiaque dans un centre de référence sont admissibles à une étude ambulatoire, et que le passage d’une étude hospitalière à une étude ambulatoire permettrait d’économiser une médiane de 218 $ en coûts et 580 charges en frais par patient. En vertu des directives actuellement acceptées, cependant, des procédures d’hospitalisation continueront d’être nécessaires pour un nombre important de patients.
