La demande pour un beau sourire continue de croître à un rythme rapide. En 2019, les dépenses mondiales en dentisterie esthétique ont atteint 15,3 milliards de dollars américains et devraient atteindre 17,3 milliards de dollars américains d’ici 2024.1 Avec l’accent mis actuellement sur le maintien de la jeunesse, les avantages anti-âge de la dentisterie esthétique sont souvent présentés comme un moyen de paraître et de se sentir plus jeune. Les options cosmétiques comprennent des procédures impliquant la dentisterie esthétique et réparatrice, car le blanchiment des dents, le collage, les facettes et le traitement orthodontique sont fréquemment utilisés pour améliorer l’esthétique d’un visage vieillissant.2

La littérature révèle que la recherche esthétique en orthodontie s’est largement concentrée sur la position des dents, les proportions du visage et les effets du traitement orthodontique sur la plénitude du sourire et des lèvres. La littérature dentaire plus large vante les avantages esthétiques des facettes et du blanchiment des dents vital. Cependant, la recherche concernant une relation entre le blanchiment des dents, l’encombrement orthodontique et l’affichage du couloir buccal fait défaut. Par conséquent, les objectifs de cette étude étaient de déterminer: (1) si le blanchiment des dents pouvait aider à atténuer l’apparence de l’encombrement et (2) les effets du blanchiment des dents sur la perception d’un sourire étroit avec de grands couloirs buccaux.

Collage ou facettes cosmétiques – Le collage et les facettes sont souvent utilisés pour traiter l’esthétique des dents antérieures. La taille, la forme, la couleur, l’alignement et la plénitude des lèvres des dents peuvent être améliorés avec des facettes composites ou en céramique.3 L’encombrement dentaire mineur peut être résolu en enlevant une structure de dent sélectionnée et en remodelant le placage de manière créative (figure 1). Cependant, dans les cas où un encombrement excessif est résolu par ce type de correction, les dents sont souvent endommagées et des pièges à nourriture peuvent s’ensuivre. L’inflammation parodontale et la dégradation des tissus sont probables lorsque des pièges alimentaires sont créés ou que l’élimination de la plaque est inhibée. De plus, le remodelage des dents peut créer des changements occlusaux qui peuvent nécessiter un traitement orthodontique et une correction des morsures. Par conséquent, l’utilisation de facettes pour réduire l’apparence de l’encombrement est limitée aux cas de désalignement mineur des dents antérieures et peut être contre-indiquée dans les cas d’encombrement modéré à sévère.4

Blanchiment des dents vitales – Le blanchiment des dents vitales peut améliorer l’esthétique du sourire. Les modalités couramment utilisées pour le blanchiment comprennent le « blanchiment puissant » au bureau, le blanchiment à domicile, le blanchiment sur plateau supervisé par un dentiste et le blanchiment non supervisé avec des produits en vente libre. Des concentrations élevées de peroxyde d’hydrogène (25% à 40%) sont utilisées pour les procédures de blanchiment en cabinet, tandis que les techniques de blanchiment à domicile, supervisées par un dentiste, utilisent du peroxyde de carbamide de 10% à 20%, qui se transforme par voie intraorale en peroxyde d’hydrogène de 3,5% à 6,4%. Les kits de blanchiment en vente libre (avec des concentrations plus faibles de peroxyde de carbamide) sous forme de gels, de produits à peindre, de bandes et de dentifrices sont une troisième option.5

Chaque modalité a ses avantages et ses inconvénients. Les traitements en cabinet avec des concentrations plus élevées de peroxyde d’hydrogène sont souvent plus coûteux, mais obtiennent des résultats plus rapides. Une étude a révélé qu’une heure de blanchiment au bureau équivalait à 40 heures de blanchiment à domicile supervisé par un dentiste.6 Cependant, lorsqu’il est utilisé comme indiqué, le blanchiment à domicile peut causer moins de sensibilité que le blanchiment au bureau et peut être moins susceptible de provoquer un ramollissement de l’émail et une rugosité de surface.7 Dans l’ensemble, le blanchiment des dents est considéré comme sûr et efficace lorsqu’il est effectué correctement et sous la supervision appropriée.7

Traitement orthodontique pour adultes — Le traitement orthodontique est de plus en plus populaire auprès des adultes. L’Association américaine des orthodontistes rapporte qu’en 2016, 1,7 million d’adultes américains et Canadiens suivaient un traitement orthodontique actif.8 C’est une hausse par rapport au record précédent de 1.4 millions d’adultes sous traitement en 2014. Jusqu’à 75% des adultes interrogés déclarent croire que leurs relations personnelles et leur carrière ont bénéficié d’un traitement orthodontique pour améliorer leur sourire.9

Le traitement orthodontique offre des avantages majeurs par rapport à l’utilisation de couronnes et de facettes pour traiter le désalignement dentaire: Au lieu de cacher les irrégularités à la vue, il élimine l’encombrement et redresse les dents mal alignées. De plus, le traitement orthodontique peut corriger la malocclusion, modifier la forme des arcades dentaires et positionner les dents de manière à ce que les restaurations et les implants soient mieux placés. Il peut également améliorer la fonction orale et la parole.

Changer la forme de l’arcade dentaire avec un traitement orthodontique peut créer un sourire plus large qui remplit les couloirs buccaux (espace sombre entre les dents postérieures et les joues). Des études ont montré qu’un large sourire rempli de dents avec de petits couloirs buccaux est considéré comme plus esthétique qu’un sourire étroit avec de grands couloirs buccaux sombres.10-12

OPTIONS ORTHODONTIQUES ESTHÉTIQUES MODERNES

L’une des raisons de l’augmentation du nombre d’adultes à la recherche d’une thérapie orthodontique est que les options de traitement peuvent être plus esthétiques que par le passé. Les orthèses de couleur dentaire, les orthèses linguales et les aligneurs transparents offrent des alternatives esthétiques aux orthèses métalliques traditionnelles.13

Les gouttières transparentes sont de plus en plus populaires, et la popularité des orthèses linguales, une option plus esthétique (et parfois plus efficace) que les gouttières transparentes, a également continué d’augmenter — bien qu’à un rythme beaucoup plus lent. Des difficultés temporaires d’élocution, une irritation de la langue, le coût des appareils, une biomécanique plus compliquée et un nombre limité d’orthodontistes offrant un traitement lingual sont des obstacles à l’utilisation courante de cette approche.14

QUELLE PROCÉDURE LES PATIENTS DOIVENT-ILS CHOISIR?

Obstacles à l’acceptation par les patients de procédures cosmétiques complexes — Malgré les progrès de l’orthodontie esthétique moderne, les préoccupations des patients comprennent le coût, le temps de traitement long, les nombreuses visites au bureau, le maintien de l’engagement de terminer le traitement une fois commencé, l’inconfort et les incompatibilités pouvant survenir avec les travaux dentaires antérieurs. Les inconvénients des couronnes, des facettes et du collage pour améliorer l’esthétique du sourire comprennent le coût, la perte de la structure dentaire, la perte / rupture éventuelle des restaurations, les rendez-vous dentaires multiples et la douleur potentielle pendant la procédure.

Les options moins invasives Sont généralement préférées — Les patients préfèrent évidemment un moyen efficace et rentable d’améliorer leur sourire, et se demandent souvent s’ils pourraient améliorer l’esthétique sans traitement orthodontique complet ni couronnes et facettes.

Ces types de questions ont conduit les auteurs à spéculer, et si ces patients venaient de se blanchir les dents? Un sourire plus blanc cacherait-il le fait que leurs dents étaient mal alignées? Combien d’encombrement pourrait être masqué par le blanchiment seul? Une nuance de dent plus claire rendrait-elle leur sourire plus large et cacherait-elle des couloirs buccaux sombres? C’est une ligne logique de questionnement car les perceptions visuelles d’un objet peuvent être modifiées en changeant l’environnement de l’objet. Modifier la couleur des vêtements, changer la nuance du maquillage ou ajouter du rouge à lèvres peut créer une illusion de changement de couleur des dents sans réellement altérer la couleur des dents.15,16 Avec ce concept à l’esprit, nous avons entrepris d’analyser (1) si la perception d’une dentition encombrée pouvait être améliorée avec le blanchiment, et (2) quel impact le blanchiment pourrait avoir sur l’apparence d’un sourire étroit avec de grands couloirs buccaux.

MÉTHODOLOGIE: OMBRAGE ET ENCOMBREMENT DES DENTS

Pour déterminer si le blanchiment des dents atténuait les effets anesthésiques de l’encombrement, nous avons choisi trois modèles de patients qui ont consenti à utiliser des photos recadrées de leurs dents avant leur traitement orthodontique. Les modèles ont été sélectionnés pour représenter des exemples d’encombrement léger (1 à 3 mm), modéré (3 à 6 mm) et sévère (6 à 9 mm) (figures 2A à 2C). Les images des dents ont été blanchies numériquement à l’aide d’un logiciel d’imagerie pour les comparer visuellement à 1-M-1, 3-M-1 et 5-M-1 sur le Vita Tooth Guide 3D Master. Ces nuances et ce guide de nuances ont été choisis car ils sont régulièrement espacés en fonction de la teinte, de la valeur et de la chroma. De nouvelles photos ont été prises après correction de l’encombrement orthodontique, et les dents ont été assorties à l’ombre des photos originales (figures 3A à 3C).

Les images obtenues ont été présentées au hasard à des juges individuels (30 profanes, 30 dentistes et 30 orthodontistes) dans un livre photo imprimé. Pour chaque photo, le juge évaluait l’attrait du sourire sur une échelle visuelle analogique (VAS) de 100 mm en plaçant une marque sur la ligne fournie. Un score de 0 représentait le plus mauvais sourire esthétiquement possible, tandis que 100 représentait le meilleur sourire possible (Figure 4). Quatre photos en double ont été placées au hasard dans le livre photo pour tester la fiabilité du juge.

MÉTHODOLOGIE: OMBRE DES DENTS ET COULOIR BUCCAL

Pour déterminer l’effet de l’ombre des dents sur la perception du couloir buccal, un modèle patient consentant avec un sourire esthétique — mais des dents légèrement ombrées — a été sélectionné. Le modèle a blanchi ses dents avec une procédure de deux semaines à domicile supervisée par un dentiste. Les photographies ont été prises avant le blanchiment, à mi-parcours de la procédure de blanchiment et après le blanchiment. Cette série photographique a produit des images de sourire avec des dents sombres, moyennes et claires. À l’aide d’un logiciel d’imagerie, le couloir buccal a été modifié avec un processus de superposition numérique pour préserver la taille et la forme des dents naturelles, générant l’apparition de couloirs buccaux grands (22%), moyens (15%) et étroits (2%) (Figure 5). Les photographies ont été randomisées et placées dans un livre de photos pour être visionnées par des juges non professionnels, des dentistes et des orthodontistes. Les juges ont de nouveau marqué une échelle VAS pour évaluer l’esthétique / l’attrait de chaque sourire.

ANALYSE STATISTIQUE

Des tests T appariés ont été effectués sur les quatre photos en double et les juges se sont révélés fiables (p ≤ 0,05). Cinq analyses tripartite différentes d’évaluations de la variance ont été menées pour évaluer les relations entre l’ombre des dents, l’encombrement, la taille du couloir buccal et le niveau de scolarité du juge évaluateur. Un test Student-Newman-Keuls a été effectué lorsqu’une interaction statistiquement significative a été détectée.

RÉSULTATS

Blanchiment et dentition encombrée – En ce qui concerne les résultats du blanchiment sur la perception de l’encombrement, nous avons constaté que le blanchiment numérique des dents améliorait les cotes esthétiques uniquement pour les dentitions non encombrées et légèrement encombrées (p ≤ 0,05). La perception de la dentition moyennement et fortement encombrée n’a pas été affectée par le blanchiment et a toujours obtenu un score beaucoup plus bas, quelle que soit la nuance des dents (p ≤ 0,05). Il y avait également une différence dans la notation en fonction de la formation du juge. Les orthodontistes étaient beaucoup moins influencés par le blanchiment et plus influencés par le degré d’encombrement que les profanes ou les dentistes (p ≤ 0,05). Contrairement aux orthodontistes, les profanes et les dentistes ont estimé que les sourires avec des dents légèrement ombrées et un encombrement léger étaient tout aussi esthétiques que les sourires non encombrés (p ≤ 0,05). On peut en conclure que le blanchiment des dentitions non encombrées et légèrement encombrées peut avoir un effet esthétique positif significatif – du moins pour les non—orthodontistes.

Blanchiment et Couloir buccal — Nous avons émis l’hypothèse que des teintes plus claires pourraient attirer l’œil du spectateur vers les dents et l’éloigner des couloirs buccaux, atténuant ainsi leur effet esthétique négatif. Cependant, ce n’était pas vrai. Les profanes, les dentistes et les orthodontistes préféraient tous de larges sourires avec de petits couloirs buccaux, et le changement de teinte n’affectait pas leur préférence (p ≤ 0,05). Les dentistes, en particulier, ont trouvé que les sourires étroits avec de larges couloirs buccaux étaient les moins attrayants (p ≤ 0,05).

CONCLUSIONS

Pour les patients qui souhaitent améliorer leur sourire, il est important de considérer les facteurs spécifiques qui seront les plus efficaces pour la situation individuelle du patient. Le coût, le temps de traitement, l’inconfort potentiel, l’entretien et l’efficacité globale doivent être évalués afin de déterminer la meilleure solution esthétique.

Nous avons constaté que pour les patients avec un encombrement minimal, le blanchiment semble être une méthode efficace pour augmenter l’attrait d’un sourire. Cependant, il est important de noter que les dents des modèles de notre étude étaient normalement de forme et de taille, et manquaient d’usure ou de restaurations importantes. Cette conclusion peut ne pas être vraie pour les personnes ayant des dents usées, ou de forme ou de taille anormale. Pour les dentitions modérées à fortement encombrées, le collage, les facettes ou le traitement orthodontique obtiendront probablement un résultat plus favorable que le blanchiment seul.

Les sourires larges avec de petits couloirs buccaux ont été grandement favorisés par les profanes, les dentistes et les orthodontistes. Nous avons constaté que pour les personnes ayant des arcades dentaires étroites, le blanchiment n’était pas un moyen efficace d’atténuer les effets négatifs des grands couloirs buccaux sombres. Le développement de la voûte orthodontique doit être considéré comme une option de traitement plus idéale. L’analyse a montré une légère augmentation du score d’attractivité avec le blanchiment, même dans les arcs étroits — mais pas aussi significative que l’amélioration observée lors de l’élargissement de l’arc. Il est important de considérer qu’une expansion significative de la voûte plantaire chez les adultes peut ne pas être possible avec un traitement orthodontique de routine et peut nécessiter un traitement supplémentaire, tel qu’une chirurgie orthognathique. De telles mesures drastiques peuvent ne pas être souhaitables à moins que l’amélioration ne soit spectaculaire.

Une dernière observation est que le contexte, la formation et l’éducation affectent les cotes de l’esthétique du sourire. Alors qu’un large sourire avec de petits couloirs buccaux est préféré par tous, les orthodontistes ont tendance à être plus sensibles à l’encombrement, les dentistes préfèrent de larges arcades dentaires et les profanes montrent la plus forte préférence pour des dents extrêmement blanches. En tant que professionnels dentaires, nous devons garder ces préférences à l’esprit lorsque nous formulons des recommandations aux patients.

POINTS À RETENIR

• Le blanchiment des dents, le collage, les facettes et le traitement orthodontique sont fréquemment utilisés pour améliorer le sourire du patient.2
• Un encombrement dentaire mineur peut être résolu en enlevant une structure dentaire sélectionnée et en remodelant le placage créatif, mais cela devrait être limité aux cas de désalignement mineur des dents antérieures.
• Le traitement orthodontique offre des avantages majeurs par rapport à l’utilisation de couronnes et de facettes pour traiter le désalignement dentaire; au lieu de cacher les irrégularités à la vue, il élimine l’encombrement et redresse les dents mal alignées.
• Cette étude des résultats du blanchiment sur la perception de l’encombrement démontre qu’il a amélioré les cotes esthétiques, mais uniquement pour les groupes de dentitions peu encombrés et légèrement encombrés. La perception d’une dentition modérée et sévèrement encombrée n’a pas été affectée par le blanchiment.
• Les résultats de l’étude montrent également que pour les personnes ayant des arcades dentaires étroites, le blanchiment n’était pas un moyen efficace d’atténuer les perceptions esthétiques négatives des grands couloirs buccaux sombres.

Remerciements: Les auteurs souhaitent remercier Grant Snider, DDS, pour son aide à la création des chiffres utilisés dans l’étude.

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