Lorsqu’on parle de dysfonction cérébrale (troubles neurologiques et psychiatriques), pourquoi les termes focaux et fonctionnels sont-ils préférés aux termes organiques et inorganiques?
L’utilisation des termes organique et inorganique pour désigner les troubles neurologiques et psychiatriques, respectivement, découle du modèle dualiste (cartésien) — un modèle désuet qui considère l’esprit et le cerveau comme deux entités distinctes, qui sont en quelque sorte unifiées. Une vision moderne basée sur les neurosciences est que l’esprit est un verbe; l’esprit est ce que fait le cerveau via l’intégration de circuits cortico–sous-corticaux principalement frontaux et limbiques et de réseaux distribués fonctionnant en traitement parallèle. La perturbation de la fonction de ces circuits et réseaux sous-tend les troubles mentaux.
Qu’est-ce que le Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Psychiatriques (DSM) ?
Aux États-Unis, le DSM, qui en est à sa 5e édition (DSM-5), est le schéma diagnostique clinique le plus utilisé pour les troubles psychiatriques. Alors que la forme la plus ancienne du DSM était conçue uniquement comme un outil de recherche, elle a depuis fait l’objet de révisions pour améliorer la validité de ses concepts diagnostiques et, en intégrant des facteurs développementaux, médicaux, psychologiques et psychosociaux, son utilité clinique s’étend et est utilisée pour éclairer la sélection du traitement, l’éducation des patients et le pronostic et pour faciliter la communication clinique.
Le DSM décrit-il des maladies spécifiques ?
Les diagnostics dans le DSM sont basés sur des clusters de signes et de symptômes (phénoménologie) impliquant des dysfonctionnements cognitifs, émotionnels et / ou comportementaux et s’apparentent plus à des syndromes qu’à des maladies; la présentation et le cours cliniques, plutôt qu’une étiopathologie spécifique, définissent le diagnostic. En tant que tel, il y a souvent chevauchement entre les critères diagnostiques, et de nombreux troubles sont considérés comme existant sur un spectre (et / ou des dimensions) allant de l’expérience / de la réponse normale à la pathologie persistante et omniprésente (c.-à-d. les troubles de la personnalité).
À quel moment les symptômes (p. ex., sentiments tristes) deviennent un trouble (par exemple, trouble dépressif majeur) tel que défini dans le DSM?
En général, pour répondre aux critères diagnostiques d’un trouble, les symptômes doivent entraîner une détresse et une perturbation de la capacité fonctionnelle de l’individu (p. ex., interférence avec le travail). On tient compte des comportements culturellement/religieusement normatifs ou de la déviance sociopolitique (DSM-5, p 20).
Pourquoi les diagnostics psychiatriques sont-ils généralement des « diagnostics d’exclusion »?
Une multitude d’origines étiopathologiques peuvent sous-tendre la phénoménologie psychiatrique. Bien que l’étiopathologie puisse être connue dans certains cas, les troubles psychiatriques sont souvent complexes et idiopathiques. Il faut prendre soin d’évaluer et d’exclure les causes médicales connues de la phénoménologie avant de poser un diagnostic psychiatrique.
Quelles sont les techniques d’entrevue pour obtenir des informations sensibles (par exemple, antécédents de traumatisme sexuel, suicidalité ou toxicomanie actuelle)?
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Commencez par des questions ouvertes et un comportement empathique et sans jugement.
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Envisager un suivi avec des questions structurées et systématiques (utiliser des entretiens structurés et/ ou des outils de sélection selon le cas); des questions simples sont préférées.
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Faciliter la divulgation d’informations sensibles en utilisant la normalisation et l’hypothèse des symptômes (formuler des questions pour impliquer un comportement est normal, compréhensible ou à prévoir).
Comment favoriser l’alliance des patients dans des situations difficiles, par exemple les patients atteints de troubles des symptômes somatiques (SSDS)?
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Écoutez d’abord et reflétez avec empathie et sans jugement la compréhension et les préoccupations du patient et validez son expérience des symptômes.
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Évitez d’utiliser des étiquettes stigmatisantes inutiles ou un jargon familier (par exemple, « tout est dans votre tête ») et faites preuve d’empathie avec l’expérience réelle des symptômes (par exemple, les crises psychogènes non épileptiques sont toujours des crises, elles ne sont tout simplement pas causées par l’épilepsie).
Post RM: Substrats neuraux des syndromes psychiatriques. Dans Mesulam MM (ed): Principes de neurologie comportementale et cognitive, 2e éd. New York: Oxford University Press, 2010, pp 406-438.
Georgiopoulos AM, Donovan AL: Le DSM-5: un système de diagnostic psychiatrique. Dans Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (eds): Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. Londres: Elsevier, 2016, pp 165-170.
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Trouvez des objectifs communs (votre objectif devrait être l’amélioration du patient) et concentrez-vous sur ceux-ci plutôt que de le convaincre de votre diagnostic.
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Ancrer les interventions proposées dans des mécanismes physiopathologiques connus ou présumés, selon le cas (c.-à-d. utiliser la psychoéducation).
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Encouragez l’utilisation d’un journal des symptômes et concentrez-vous sur la réduction plutôt que sur l’élimination des symptômes.
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Encouragez un suivi fréquent avec un seul fournisseur (vous le cas échéant).
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Maintenir la vigilance pour l’évolution des facteurs psychologiques, sociaux et biologiques (y compris le maintien de la santé de routine et le dépistage du développement de troubles médicaux).
Qu’est-ce que l’entretien de motivation?
L’entretien motivationnel est une technique basée sur le modèle des étapes du changement développé initialement pour aider les patients toxicomanes à répondre à leur ambivalence (sentiments mitigés) concernant leur dépendance et leur désir d’arrêter de fumer. Il a depuis été appliqué à diverses situations dans lesquelles l’objectif est de favoriser la motivation intrinsèque (au sein du patient) au changement (comme l’amélioration de l’observance des traitements par le patient).
Quelles sont les étapes du modèle Stages of Change et sont-elles cliniquement valides ?
Le modèle des étapes du changement, bien qu’il ait une valeur heuristique, ne reflète valablement aucune séquence de changement séquentiellement discrète réelle. Les étapes du modèle sont les suivantes:
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Précontemplation: caractérisée par le déni et la minimisationp•*
Contemplation: caractérisée par la réflexion sur le changementp•*
Préparation: caractérisée par la préparation à faire quelque chose
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Action: caractérisée par la mise en œuvre effective d’actions concrètes orientées vers le problèmep•*
Maintenance: caractérisé par la mise en œuvre d’actions de maintien du changement
Quelle est la différence entre le conditionnement classique et le conditionnement opérant?
Dans le conditionnement classique, un stimulus conditionné (comme une sonnerie de cloche) est associé à un stimulus déjà câblé pour évoquer une réponse (comme la nourriture évoquant la salivation) jusqu’à ce que le stimulus conditionné évoque la même réponse. Dans le conditionnement opérant, le comportement est renforcé par la récompense et la meilleure façon de le faire est avec un renforcement positif donné à un horaire intermittent (variable) (comme la façon dont les casinos récompensent le jeu).
Quels sont les principaux types de psychothérapies et quels types peuvent être les meilleurs pour les patients présentant des limitations cognitives?
La thérapie de soutien (tableau 29-1) vise à renforcer les capacités d’adaptation (saines) existantes et convient bien à presque tous les patients, même ceux qui ont des limitations cognitives. La psychoéducation – enseigner aux patients le fonctionnement du cerveau et les aspects pertinents de leurs troubles psychiatriques et de leurs traitements – convient également à presque tous les patients et peut habiliter et faciliter l’adaptation adaptative. Les psychothérapies qui nécessitent des niveaux plus élevés d’apport cognitif de la part du patient (ainsi qu’une formation approfondie de la part du thérapeute) comprennent la psychanalyse, la psychothérapie psychodynamique, la psychothérapie interpersonnelle, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la thérapie comportementale dialectique (DBT) et la thérapie de groupe et de couple.
Gerstenblith T, Kontos N: Troubles des symptômes somatiques. Dans Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (eds): Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. Londres: Elsevier, 2016, pp 255-264.
Miller WR, Rollnick S: Entretien de motivation: préparer les gens au changement, 2e éd. Il s’agit de la première édition de la série.
Flashman LA, McAllister TW: Interventions environnementales et comportementales. Dans Arciniegas DB, Anderson CA, Filley CM (eds): Neurologie comportementale &neuropsychiatrie. Il s’agit de la première édition de la série télévisée américaine.
Littell JH, Girvin H: Les étapes du changement: une critique. Behav Modif 26:223-273, 2002.
Quel bilan de base est recommandé pour les patients présentant des signes et symptômes psychiatriques et quels examens ou tests supplémentaires peuvent être envisagés?
Voir Tableau 29-2.
Qu’est-ce que le modèle biopsychosocial ?
Dans le modèle biopsychosocial, l’un des nombreux cadres utilisés pour la formulation de cas psychiatriques, les facteurs biologiques (p. ex. génétiques, médicaux, pharmacologiques), psychologiques (p. ex. antécédents de maltraitance, forces ou faiblesses d’adaptation, défenses adaptatives et inadaptées) et sociaux (p. ex. facteurs de stress et de soutien relationnels ou au travail), sont considérés comme des contributeurs à la présentation clinique et comme des avenues potentielles d’intervention.
Quel est l’âge typique d’apparition des troubles psychiatriques majeurs et comment ces connaissances pourraient-elles changer la gestion ?
Les troubles psychiatriques commencent généralement à se manifester de l’adolescence au début de l’âge adulte, environ 75% des cas ayant une première apparition avant l’âge de 24 ans. Par exemple, l’âge typique d’apparition de la schizophrénie se situe entre 15 et 35 ans, et l’apparition après 45 ans est rare. Une suspicion diagnostique accrue et le maintien d’un seuil plus bas pour un examen plus approfondi afin d’exclure d’autres causes (neurologiques ou médicales) sont nécessaires avant de diagnostiquer un trouble psychiatrique chez un patient se présentant en dehors de la tranche d’âge typique.
