Tableau II.

Syndrome coronarien Aiguinfectionsarythmienconformité aux médicaments Indiscrétions diététiques Anémieatrogénique (par exemple, utilisation excessive de liquide intraveineux) Troubles thyroïdiensfonctionnement valvulaire aigugrossesse

B. Histoire Partie 2: Prévalence:

Symptômes d’insuffisance cardiaque

Dyspnée, orthopnée et dyspnée nocturne paroxystique

La dyspnée est l’un des symptômes courants de l’insuffisance cardiaque et fait référence à la prise de conscience de l’inconfort lors de la respiration. Il est souvent décrit comme un essoufflement, un essoufflement, une difficulté à respirer, etc.

Pendant les premiers stades de l’insuffisance cardiaque, la dyspnée ne survient généralement que pendant l’activité physique, mais une dyspnée ultérieure peut survenir même au repos. L’orthopnée (dérivée du mot grec ortho signifiant droit et pnoia signifiant respiration) est une dyspnée au repos en décubitus dorsal et elle est généralement attribuée à la congestion pulmonaire qui se produit pendant la position couchée.

La dyspnée nocturne paroxystique (DPN) fait référence à la sensation d’essoufflement qui réveille le patient dans les premières heures de l’endormissement et disparaît généralement dans les 15 à 30 minutes suivant l’adoption d’une posture verticale. Étant donné que la dyspnée est un symptôme courant dans de nombreuses affections affectant d’autres systèmes organiques tels que les poumons, il n’est pas surprenant qu’il ait une sensibilité élevée et une valeur prédictive positive, mais une faible spécificité pour le diagnostic d’insuffisance cardiaque.

En revanche, l’orthopnée et la DPN sont plus spécifiques à l’insuffisance cardiaque. L’absence de l’un ou l’autre de ces symptômes aurait une valeur prédictive négative élevée. Les mécanismes exacts du développement de la dyspnée dans l’insuffisance cardiaque ne sont pas connus, mais l’activation des récepteurs J dans l’espace interstitiel pulmonaire par le liquide d’œdème pourrait contribuer à la sensation de dyspnée.

Fatigue et intolérance à l’exercice

La fatigue et l’intolérance à l’exercice sont également des symptômes communs et non spécifiques de l’insuffisance cardiaque. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ont une capacité d’exercice maximale réduite et une fatigabilité accrue des muscles squelettiques.

Une perfusion musculaire squelettique réduite due à un faible débit cardiaque ainsi que des modifications intrinsèques du muscle squelettique, un dysfonctionnement endothélial et une microcirculation altérée jouent tous un rôle important dans la genèse de la fatigue et de l’intolérance à l’exercice. Les patients peuvent parfois ne pas être conscients de leurs limitations fonctionnelles. Poser des questions spécifiques sur le type d’activités qu’ils peuvent ou ne peuvent pas effectuer aide souvent à l’évaluation subjective de leur capacité fonctionnelle.

Œdème

L’œdème est le symptôme et le signe par excellence de l’insuffisance cardiaque. Gonflement des pieds et des chevilles, plénitude abdominale due à un gonflement et à une distension du foie, distension abdominale due à l’ascite, gonflement scrotal et anasarca sont différentes manifestations de rétention d’eau. Bien que non spécifique, l’œdème est un signe intégral pour poser le diagnostic d’insuffisance cardiaque décompensée.

Respiration sifflante et asthme cardiaque

Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent présenter une respiration sifflante, souvent appelée asthme cardiaque. Bien que les mécanismes exacts ne soient pas clairs, la congestion et l’œdème de la paroi bronchique et l’hyperréactivité bronchique accrue peuvent entraîner une obstruction du flux d’air, ce qui pourrait expliquer la présence d’une respiration sifflante.

Il n’est pas rare que les patients souffrant d’insuffisance cardiaque présentent de l’asthme cardiaque, ce qui peut potentiellement entraîner un diagnostic erroné. En outre, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque se plaignent souvent d’une toux, en particulier en position couchée.

Respiration de Cheyne-Stokes

La respiration de Cheyne-Stokes se réfère à un schéma respiratoire d’épilation et de déclin où des périodes d’apnée centrale ou d’hypopnée alternent avec des périodes d’hyperventilation. Ce symptôme est plus souvent rapporté par un membre de la famille que par le patient et est répandu au stade avancé de l’insuffisance cardiaque.

Perte de poids / cachexie cardiaque

La perte de poids non œdémateuse est une caractéristique bien connue de l’insuffisance cardiaque terminale. Une perte de poids involontaire de plus de 6% en cas d’insuffisance cardiaque a été utilisée pour définir la cachexie cardiaque. De multiples facteurs, notamment des anomalies neurohumorales et immunitaires, l’anorexie, la malabsorption et la dépression, contribuent au développement de la cachexie de l’insuffisance cardiaque. La cachexie cardiaque est un prédicteur indépendant de l’augmentation de la mortalité.

Déclin de la fonction cognitive

Une partie importante des patients souffrant d’insuffisance cardiaque présentent un certain degré de déficience cognitive, y compris des déficits de mémoire et d’attention. Le mécanisme n’est pas clair, mais on pense que la réduction du débit cardiaque, les maladies cérébrovasculaires coexistantes et la dépression jouent un rôle. Les patients présentant une insuffisance cardiaque à faible rendement pourraient présenter une altération du sensorium, ce qui pourrait être l’une des principales plaintes proposées par le patient ou la famille.

C. Historique Partie 3: Diagnostics concurrents pouvant imiter l’insuffisance cardiaque.

L’évaluation de la gravité des symptômes de l’insuffisance cardiaque

La prise d’antécédents est également importante pour déterminer les limitations fonctionnelles chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque. La classification de la New York Heart Association est largement utilisée pour classer les patients en quatre groupes (classe I -IV).

La classe I se réfère aux patients atteints de cardiopathie structurelle qui ne présentent aucune limitation fonctionnelle; les patients de classe II développent des symptômes au cours d’une activité ordinaire à laquelle ils sont auparavant habitués; les patients de classe III développent des symptômes lors d’un effort inférieur à l’ordinaire et les patients de classe IV présentent des symptômes au repos. La classe fonctionnelle NYHA peut fluctuer au cours de l’insuffisance cardiaque et une amélioration soutenue de la classe fonctionnelle peut être observée avec le traitement.

D. Résultats de l’examen physique.

Examen physique en cas d’insuffisance cardiaque

Signes vitaux

Pouls: Une évaluation minutieuse de la fréquence du pouls artériel, du rythme, du volume ou du caractère peut fournir des informations sur la fonction de la pompe VG sous-jacente, les anomalies valvulaires et l’hémodynamique.

Fréquence cardiaque: La tachycardie sinusale (fréquence cardiaque > 100 battements / min) est une caractéristique courante chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë et reflète l’activation du système nerveux sympathique en réponse à une réduction du débit cardiaque. Cependant, la tachycardie peut ne pas être importante chez les patients qui ont été correctement bêta-bloqués.

La tachyarythmie chronique chez les patients présentant un dysfonctionnement du ventricule gauche devrait augmenter la suspicion de cardiomyopathie à médiation par tachycardie. La bradycardie (pouls < 60 battements / min) peut résulter de l’utilisation de bêta-bloquants ou peut être liée à un bloc cardiaque qui peut parfois être un facteur de précipitation de l’insuffisance cardiaque.

Rythme cardiaque: L’arythmie sinusale est une variation de la fréquence cardiaque avec la respiration (une augmentation de la fréquence cardiaque à l’inspiration et une diminution à l’expiration) et est fréquente chez les enfants et les adolescents, ainsi que la forme physique. Un rythme irrégulier, se produisant souvent avec un volume de pouls changeant, pourrait indiquer une fibrillation auriculaire, fréquente chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.

Les ectopies ventriculaires fréquentes sont une autre source de pouls irrégulier. S’ils se produisent fréquemment comme en bigéminie ou en trigéminie, le pouls peut être régulièrement irrégulier et le déficit du pouls dans ce réglage peut être apprécié par l’auscultation précordiale et la palpation simultanées d’un pouls périphérique. Les anomalies du rythme, si elles sont suspectées, doivent être confirmées par un électrocardiogramme.

Caractère et volume de l’impulsion: Le caractère du pouls fait référence à une impression de la forme d’onde du pouls et du volume dérivés lors de la palpation du pouls artériel. Le caractère et le volume du pouls sont mieux évalués en palpant l’une des artères les plus grosses (par exemple, carotide, brachiale ou fémorale) et peuvent fournir des informations utiles concernant la présence de plusieurs conditions sous-jacentes.

Le pouls à volume élevé est une caractéristique d’un volume d’AVC important et est classiquement observé chez les patients atteints de régurgitation aortique sévère (IA). Plusieurs noms fantaisistes, tels que impulsion d’effondrement, impulsion de coup de bélier ou impulsion de Corrigan, ont été donnés au pouls à volume élevé de la régurgitation aortique.

Dans une régurgitation aortique sévère, le pouls qui s’effondre peut être associé à d’autres caractéristiques, telles que le signe de de Musset (hochement de tête à chaque pouls) et le signe de Quincke (pulsation des capillaires du lit de l’ongle). La sévérité de l’IA est bien corrélée avec le rapport de la pression pulsée à la pression systolique: un rapport inférieur à 50% indiquant une IA légère; un rapport compris entre 50% et 75% suggère une IA modérée; et des ratios supérieurs à 75% indiquent une IA sévère.

Un pouls à volume élevé est également observé dans des états de débit cardiaque élevé, tels que les fistules artérioveineuses, l’anémie chronique sévère, la thyrotoxicose et d’autres états circulatoires hyperdynamiques. Pulsus bisferiensis un pouls difficile à reconnaître et se caractérise par deux pics systoliques. On le voit dans la régurgitation aortique avec ou sans sténose aortique et chez certains patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (HCM). Dans le HCM avec obstruction, il y a une impulsion « pic et dôme » avec une onde précoce rapide suivie d’une deuxième composante de l’impulsion qui augmente plus lentement.

L’impulsion dicrotique a également deux pics, l’un en systole et l’autre en onde réfléchie de la périphérie en diastole précoce. Il peut être observé après l’administration de nitrates chez des sujets par ailleurs normaux, chez des patients fébriles, ou lors d’une tamponnade cardiaque, d’une insuffisance cardiaque congestive ou d’un choc.

Le mécanisme exact de l’impulsion dicrotique n’est pas clair. Il est souvent difficile de différencier le pulsus bisferiens du pouls dicrotique sans enregistrement invasif ou non invasif du pouls.

Le pouls à faible volume (pulsus parvus) est observé dans les états cardiaques à faible débit, tels que le choc et l’hypovolémie, ainsi que dans la sténose aortique. Le pouls à faible volume dans une sténose aortique sévère, également appelé pouls anacrotique, se réfère à une onde de pouls à volume lent et généralement plat associée à un faible débit cardiaque et à un temps d’éjection ventriculaire gauche prolongé.

Le Pulsus alternans est un pouls régulier qui alterne entre un volume plus grand et un volume plus petit sur une base de battement à battement et est observé en cas d’insuffisance cardiaque sévère. Dans pulsus paradoxus, il y a une diminution anormalement importante du volume du pouls pendant l’inspiration.

Sa présence suggère soit un remplissage ventriculaire gauche restreint pendant l’inspiration (associé à une augmentation de la pression péricardique et à une augmentation du remplissage du cœur droit qui déplace le septum interventriculaire vers le ventricule gauche altérant le remplissage du côté gauche), comme une tamponnade péricardique, soit des changements exagérés de la pression intrathoracique comme dans l’asthme sévère. D’autres causes de pulsus paradoxus comprennent l’infarctus du ventricule droit, une embolie pulmonaire importante et une ascite tendue ou une obésité.

Pulsus paradoxus peut être confirmé par un changement de la pression artérielle systolique de l’inspiration à l’expiration supérieur à 10 mm Hg ou 10% de la pression systolique.

Pression artérielle: Une gamme de valeurs de pression artérielle peut être observée chez les patients présentant une insuffisance cardiaque aiguë. Une présentation « écrasement et brûlure » avec choc cardio-génique et hypotension nécessitant un traitement rapide par inotrope, vasopresseurs ou dispositifs d’assistance mécanique est une présentation rare d’insuffisance cardiaque.

Chez la majorité des patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë décompensée, la pression artérielle systolique est normale ou élevée (> 140 mm Hg). Les patients présentant une pression artérielle systolique basse (< 120 mm Hg) à l’admission courent un risque accru de mortalité hospitalière plus élevée. Chez la plupart des patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique bien compensée, la pression artérielle se situe dans la fourchette basse de la normale.

Pression d’impulsion: La différence entre la pression artérielle systolique et diastolique, la pression du pouls, est indicative du volume de l’AVC et de la compliance ou de la raideur vasculaire. La pression d’impulsion normale est d’environ 40 mm Hg.

Une pression d’impulsion faible suggère une réduction du volume d’AVC en cas d’insuffisance cardiaque. Des pressions pulsionnelles basses et élevées sont associées à des résultats cardiovasculaires défavorables. Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque systolique chronique, une pression d’impulsion proportionnelle (définie comme une pression d’impulsion divisée par la pression systolique) inférieure ou égale à 25% correspond bien à un indice cardiaque inférieur à 2,2 L / min / m2.

La respiration

Une tachypnée ou une augmentation de la fréquence respiratoire supérieure à 18 par minute indique une détresse respiratoire en cas d’insuffisance cardiaque et suggère une congestion pulmonaire. La respiration de Cheyne-Stokes (discutée ci-dessus) est un signe inquiétant et est associée à de mauvais résultats dans l’insuffisance cardiaque.

Température

Les périphéries froides et la cyanose périphérique peuvent suggérer un débit cardiaque faible, alors que la peau froide et moite est une caractéristique du choc cardiogénique et reflète une vasoconstriction intense associée à une insuffisance cardiaque décompensée aiguë. La basse température centrale est en corrélation avec un faible débit cardiaque et est un prédicteur indépendant des mauvais résultats.

E. Quels tests diagnostiques doivent être effectués?

Examen physique dans l’insuffisance cardiaque

Évaluation de la congestion dans l’insuffisance cardiaque

Distension veineuse jugulaire et reflux abdominojugulaire ou hépatojugulaire

L’examen des veines du cou est peut-être la compétence physique la plus importante à apprendre pour aider à évaluer l’état volumique d’un patient souffrant d’insuffisance cardiaque. La veine jugulaire interne plutôt qu’externe doit être examinée pour évaluer la distension veineuse jugulaire (JVD) car cette dernière a des valves et n’est pas directement alignée avec la veine cave supérieure et l’oreillette droite.

La pulsation veineuse jugulaire (JVP) comporte deux ondes de déviation vers le haut (ondes a et v) et deux déviations ou descentes vers le bas (descentes x et y). Le JVP peut être effacé avec une légère pression appliquée à la base du cou et n’est généralement pas palpable.

L’onde « a  » (contraction auriculaire) se produit juste avant le premier son cardiaque (S1) et est associée au quatrième son cardiaque (S4) lorsqu’elle est présente. Le « v » ou onde de remplissage veineux auriculaire se produit à la fin de la systole ventriculaire et juste après le deuxième son cardiaque (S2). La descente en « x » se produit lorsque l’oreillette droite se détend et que la valve tricuspide se déplace vers le bas.

La descente « y  » suit le pic de l’onde « v » lorsque la valve tricuspide s’ouvre et que l’oreillette droite se vide. Une onde « a » proéminente est observée lorsque la pression diastolique terminale ventriculaire droite est augmentée ou que la compliance ventriculaire droite est réduite.

Une onde importante ou « canon a » est observée lors de la dissociation auriculaire-ventriculaire lorsque l’oreillette droite se contracte contre une valve tricuspide fermée. Une onde « v » proéminente est observée dans la régurgitation tricuspide. Une descente en « y » abrupte est observée lorsque le ventricule se remplit tôt et rapidement pendant la diastole (par exemple, péricardite constrictive), tandis qu’une descente en « y » émoussée est notée si le remplissage ventriculaire diastolique est altéré (par exemple, tamponnade).

Une augmentation paradoxale du JVP avec inspiration (au lieu de la diminution attendue) est appelée signe de Kussmaul et indique une altération du remplissage du ventricule droit, comme on le voit dans une péricardite constrictive, une cardiomyopathie restrictive, un épanchement péricardique et une insuffisance cardiaque sévère du côté droit. La pression veineuse centrale est considérée comme élevée lorsque la JVP est supérieure à 3 cm de hauteur verticale au-dessus de l’angle sternal (angle de Louis) alors que le patient est positionné à un angle de 45 degrés.

Ajouter 5 cm à la hauteur du JVP au-dessus de l’angle sternal avec le patient à 45 degrés peut évaluer la pression auriculaire droite réelle. Une augmentation soutenue de la pulsation veineuse jugulaire (> 3 cm) lors de l’application d’une pression abdominale constante constitue un reflux abdominojugulaire positif ou un reflux hépatojugulaire (AJR).

Un AJR positif est le test le plus efficace pour détecter la surcharge hydrique en cas d’insuffisance cardiaque et suggère une pression du coin pulmonaire de 15 mm Hg ou plus en l’absence d’insuffisance ventriculaire droite isolée. La présence de JVD avec ou sans présence du troisième son cardiaque (S3) est associée à des résultats indésirables chez les patients présentant une insuffisance cardiaque.

Réponse de la pression artérielle systolique à la manœuvre de Valsalva

La réponse normale de la pression artérielle systolique (SBP) pendant la manœuvre de Valsalva comprend quatre phases (réponse sinusoïdale). La phase 1 est l’augmentation transitoire initiale de la SBP au-dessus de la ligne de base au début de la souche résultant de la transmission d’une pression intrathoracique élevée au système vasculaire.

Au cours de la phase 2, il y a une réduction de la SBP par rapport à l’inclusion qui est en grande partie due à une diminution du retour veineux avec une tension continue. Au cours de la phase 3, il y a une baisse soudaine de la SBP lorsque la souche est libérée et que la pression intrathoracique diminue. La dernière phase, la phase 4, est caractérisée par un dépassement de la SBP au-dessus de la ligne de base avec une bradycardie réflexe.

Chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, la SBP reste élevée tout au long de la phase 2 car la pression de remplissage élevée permet au cœur de se remplir malgré une diminution du retour veineux due à une augmentation de la pression intrathoracique (réponse par onde carrée). De plus, un dépassement de la pression artérielle n’est pas observé pendant la phase 4 lorsque la souche est libérée (absence de dépassement).

Les phases 2 et 4 de la réponse de la SBP à la manœuvre de Valsalva peuvent généralement être évaluées au chevet du patient à l’aide d’un tensiomètre et en écoutant attentivement la présence et l’absence de sons de Korotkoff lorsque la pression du brassard est maintenue et maintenue à 15 mm Hg au-dessus de la SBP normale. Les sons de Korotkoff ne sont entendus que lors de la libération de la tension (phase 4) chez les sujets sains, tandis que l’absence de sons de Korotkoff dans les deux phases 2 et 4 (absence de dépassement) peut être appréciée chez les patients présentant une insuffisance cardiaque légère.

La réponse en onde carrée est notée lorsque des sons de Korotkoff sont présents pendant la phase 2 (phase de contrainte) mais pas la phase 4, et elle est observée dans l’insuffisance cardiaque sévère. La réponse cardiovasculaire à la manœuvre de Valsalva peut être quantifiée en utilisant le rapport d’amplitude d’impulsion, le rapport de la pression d’impulsion minimale et maximale à la fin et au début de la phase de contrainte, respectivement, et l’analyse des formes d’ondes de pression sur les artères périphériques.

Il a été démontré que le rapport d’amplitude du pouls présente une corrélation élevée avec la pression du coin capillaire pulmonaire (PCWP) et la pression diastolique terminale ventriculaire gauche (LVEDP). Des dispositifs portables ont été développés pour l’évaluation non invasive du PAWP et du LVEDP au chevet du patient en utilisant ce principe.

Les râles / crépitements, la respiration sifflante

Les râles / crépitements et la respiration sifflante à l’auscultation des poumons sont des signes d’œdème pulmonaire secondaire à une pression de remplissage élevée du côté gauche. Dans l’insuffisance cardiaque chronique de longue date, les râles pourraient être absents car le développement d’un drainage lymphatique accru empêche l’accumulation de liquide d’œdème. La présence de râles n’est pas un marqueur sensible de l’insuffisance cardiaque, car ils peuvent être entendus dans plusieurs pathologies pulmonaires, notamment la pneumonie et la fibrose interstitielle.

Épanchements pleuraux et péricardiques

L’accumulation de liquide dans les cavités corporelles se produit souvent chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque en raison d’une pression hydrostatique élevée, et le liquide est généralement transsudat. Dans l’insuffisance cardiaque décompensée aiguë, des épanchements modérés à importants sont fréquents.

Les épanchements péricardiques sont plus fréquents chez les patients présentant une augmentation chronique de la pression de remplissage du côté droit plutôt que du côté gauche. En revanche, les épanchements pleuraux sont également fréquents chez les patients présentant une pression cardiaque élevée du côté droit ou gauche.

Bien que dans l’insuffisance cardiaque, les épanchements pleuraux soient généralement bilatéraux, les épanchements pleuraux isolés du côté droit ne sont pas rares. Le mécanisme des épanchements pleuraux isolés du côté droit n’est pas bien compris. La présence d’un épanchement pleural isolé du côté gauche dans l’insuffisance cardiaque justifie une enquête plus approfondie.

Œdème, ascite et autres signes de congestion

Œdème des pieds, des chevilles ou du sacrum; hépatomégalie et ascite; reflète une rétention hydrique caractéristique de l’insuffisance cardiaque chronique et généralement associée à une pression auriculaire droite élevée. Un œdème peut également survenir à la suite d’une faible pression oncotique plasmatique due à une faible albumine sérique, ce qui n’est pas rare chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique en phase terminale.

Une distension de l’abdomen due à une insuffisance cardiaque pourrait contribuer à une détresse respiratoire. Il a été démontré qu’une ascite tendue et une pression veineuse élevée provoquent une résistance diurétique et le développement d’un syndrome cardiorénal. La congestion hépatique chronique due à une insuffisance cardiaque peut entraîner une cirrhose cardiaque.

Quelles études de laboratoire (le cas échéant) devraient être commandées pour aider à établir le diagnostic? Comment interpréter les résultats ?

Examen physique en cas d’insuffisance cardiaque

C. Examen du précordium en cas d’insuffisance cardiaque

Palpation du précordium

Déplacement de l’impulsion apicale: L’impulsion apicale normale, également appelée point d’impulsion maximale (PMI), se situe juste au milieu de la ligne claviculaire médiane. Il a la taille d’un sou et ne dépasse pas la première moitié de la systole.

En l’absence de déplacement médiastinal de toute source, y compris la collecte d’air ou de liquide intrathoracique, le déplacement de l’impulsion apicale vers la gauche indique une cardiomégalie, bien qu’avec une faible sensibilité. La PMI est souvent difficile à palper en raison de l’obésité et de la maladie pulmonaire obstructive. Dans l’hypertrophie ventriculaire gauche, une PMI large (> de 3 cm de diamètre) soutenue (plus de la moitié de la systole) peut être palpée.

Autres résultats lors de la palpation du précordium: Le soulèvement parasternal ventriculaire droit est observé chez les patients présentant une hypertrophie ou une hypertrophie ventriculaire droite et est mieux ressenti en plaçant la cicatrisation de la main sur le bord sternal gauche. La composante pulmonique du deuxième son cardiaque peut être palpée dans l’hypertension pulmonaire sévère.

Auscultation

Troisième son cardiaque: Le troisième son cardiaque (S3) est un son grave, qui se produit 120 à 160 msec après le deuxième son cardiaque. Le timing correspond à une phase de remplissage rapide précoce du ventricule.

Le S3 gauche est mieux entendu au sommet à l’aide de la cloche du stéthoscope. S3 est considéré comme généré par des vibrations de basse fréquence de la paroi ventriculaire lors de la décélération rapide du sang dans la diastole. En plus de l’insuffisance cardiaque, S3 peut être entendu chez les jeunes adultes en bonne santé, la grossesse, les cardiopathies valvulaires, ainsi que les états à haut rendement.

S3 est plus fréquent chez les enfants et les jeunes adultes et devient moins fréquent pendant la vieillesse. La présence de S3 dans l’insuffisance cardiaque est considérée comme indiquant une raideur du ventricule gauche et est associée à une réduction du débit cardiaque, à une pression diastolique de fin de vie élevée, à une diminution de la fraction d’éjection et à des résultats indésirables. Le S3 du côté droit devient plus fort pendant l’inspiration et est une caractéristique du dysfonctionnement ventriculaire droit chez les patients atteints de cor pulmonaire et ceux atteints de régurgitation tricuspide.

Quelles études d’imagerie (le cas échéant) devraient être commandées pour aider à établir le diagnostic? Comment interpréter les résultats ?

Critères cliniques utilisés pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque

Les cliniciens diagnostiquent l’insuffisance cardiaque depuis des décennies sur la base d’antécédents soigneusement pris, d’un examen physique au chevet du patient et d’une radiographie thoracique. Cependant, les symptômes classiques de l’insuffisance cardiaque, tels que la dyspnée au repos ou pendant l’effort, et la fatigue, manquent de spécificité et peuvent être observés chez les patients atteints de nombreuses autres affections.

Les signes physiques, tels que S3, râles pulmonaires, œdème périphérique, distension veineuse jugulaire et reflux hépatojugulaire, bien que raisonnablement spécifiques dans certains contextes cliniques, sont inacceptablement insensibles, ce qui rend leur absence chez un patient individuel peu utile pour exclure l’insuffisance cardiaque. Et comme il n’existe pas de « norme d’or » pour le diagnostic clinique de l’insuffisance cardiaque, plusieurs critères ont été développés pour aider les cliniciens à poser un diagnostic correct chez un patient suspecté d’insuffisance cardiaque.

Les deux critères les plus couramment utilisés sont les critères de Framingham et de Boston. Dans les critères de Framingham (tableau III), le diagnostic d’insuffisance cardiaque est considéré comme définitif si deux critères majeurs ou un critère majeur et deux critères mineurs sont présents.