Article de recherche – Recherche biomédicale (2016) Volume 27, Numéro 4

Détection des ligaments stylohyoïdes calcifiés bilatéraux asymptomatiques par radiographie panoramique et tomographie informatisée par faisceau conique

Ramon Fuentes1 *, Diego Saravia2,3, Ivonne Garay4, Nicolas Ernesto Ottone1,5

1centre de Recherche en Sciences Dentaires (CICO), École Dentaire, Université de La Frontera, Temuco, Chili

2université Adventiste du Chili, Chillan, Chili

3programme principal en Dentisterie, École Dentaire, Universidad de La Frontera, Temuco, Chili

4unité d’Imagerie Buccale et Maxillo-Faciale, École Dentaire, Universidad de La Frontera, Temuco, Chili

5programme Doctoral en Sciences Morphologiques, École de Médecine, Universidad de La Frontera, Temuco, Chili

* Auteur correspondant: Prof. Dr. Ramon Sources
Centre de Recherche en Sciences Odontologiques du CICO
Université de La Frontière
Manuel Montt 112, Case 54-D
Temuco, Chili

Date d’acceptation: 28 avril 2016

Résumé

Les ligaments stylohyoïdes calcifiés se trouvent incidemment par imagerie. Les caractéristiques morphologiques peuvent déterminer le développement de différents niveaux de compression pathologique de la tête et du cou. Nous rapportons un cas de calcification bilatérale asymptomatique des ligaments stylohyoïdes visualisée par radiographie panoramique et reconstruction par tomographie informatisée à faisceau conique. La description et la visualisation correctes de cette anomalie sont importantes pour effectuer un diagnostic précis et un traitement approprié chez les patients qui la présentent.

Mots clés

Calcification du ligament stylohyoïde, Radiographie bilatérale, Radiographie panoramique, Tomographie informatisée à faisceau conique.

Introduction

Le procédé styloïde est une fine saillie osseuse cylindrique, mesurant en moyenne 25 mm. Son origine est dans le tympanportion de l’os temporal. Un processus styloïde allongé etles ligaments styloïdes calcifiés peuvent faire partie d’une affection connue sous le nom de syndrome d’Agle ou syndrome stylohyoïde. Le terme de processus styloïde allongé a été décrit par Eagle en 1973, et le processus styloïde allongé lié à une ossification stylohyoidligament a été décrit par Pietro Marchetti en1652. Aigle considéré comme un processus styloïde anormalquand il était plus long que 25 millimètres chez l’adulte, la taille normale du processus styloïde varie considérablement entre 20 et 30 millimètres. Il a été rapporté que la populationaffecté par un processus styloïde allongé est d’environ 4%, cependant, de ce pourcentage, seulement 4% ont des symptômes. Il a également été signalé que cette maladie est plus répandue chez les femmes que chez les hommes. Ce syndrome comprend une sensation de corps étranger dans la gorge, une plaie, une dysphagie et parfois une douleur dans le cou ou le visage lorsqu’il existe une compression des nerfs crâniens en raison des caractéristiques du ligament stylohyoïde calcifié et du processus styloïde allongé. Ce syndrome peut également présenter un engagement cérébrovasculaire qui se manifeste par des maux de tête, une syncope et une perte de vision transitorale lorsque l’artère carotide interne est affectée.Eagle a classé ce syndrome en deux: type classique ettype d’artère carotide. Le premier mai présente des symptômes de sensation de corps étranger, de douleur à l’oreille référée et de dysphagie. Le second peut présenter des symptômes tels que des maux de tête etdes symptômes neurologiques et des douleurs dans les branches temporales et maxillaires. Ce syndrome a été rapporté sur des jumeaux présentant le même schéma, et ce syndrome est suspecté de manière commune dans la pratique clinique.

Rapport de cas

Un patient de sexe masculin, âgé de 55 ans, sans antécédents médicaux pertinents et sans symptomatologie d’aucune pathologie dentaire a été étudié. Il présente un ostéofito dans le mandibularcondyle droit, et une ossification considérable du processus styloïde gauche. Une radiographie panoramique est initialement prise, lorsque cettela condition a été trouvée. Le patient recherche un traitement des dents 1.2 et 2.5 avec une prothèse singulière fixe (Figure 1A). Un examen de tomographie informatisée (CBCT) de la conebeam a ensuite été effectué montrant une ossification des deux ligaments (Figures1B-1E). Le ligament stylohioïde gauche, dans la mesure de la section proximale, est continu et avec un aspect pseudoarticulé (Figure 1B). Sur le côté droit, le ligament stylohioïde est discontinu (Figure 1D). Le processus dégénératif de modélisation de l’os est également observé dans les deux condyles, le condyle droit est de plus grande taille. Le ligament droit ossifié a une longueur de 39,2 mm (Figure 1E). Le ligament gauche est plus long (77,7 mm) (Figure 1C).

Figure 1: A.Radiographie panoramique dans laquelle montre les ligaments stylohioïdes calcifiés (flèches). Reconstruction B, C. CBCT pour identifier le ligament stylohioïde calcifié gauche (longueur 77,7 mm). D, E. CBCTreconstruction pour identifier le ligament stylohioïde calcifié droit (longueur 39,2 mm).

Discussion

Un processus styloïde allongé est une calcification de tissus mous qui peut être identifié par des radiographies panoramiques. N’est pas commun traité par chirurgie, car la plupart du temps, cela n’implique aucun symptôme pour les patients. Parfois, cettela condition a été considérée comme une variation anatomique.La longueur normale du processus styloïde varie entre 25 et 30 mm, et au-dessus de 30 mm est considérée comme allongée.L’origine embryologique de ce complexe est dans le secondarc bronchique. Au cours de son développement, la partie cartilagineuse du deuxième arc s’étend de chaque côté de la capsule otique à la ligne médiane, où se forment le processus styloïde, le ligament stylohyoïdien, la cuspide inférieure et la bordure crânienne de l’os hyoïde. Ensuite, la partie cartilagineuse du deuxième arc se jointle processus styloïde avec l’hyoïde. En conséquence de l’ossification du processus styloïde, le ligament styloïde pourrait étendre cette ossification à l’origine du processus styloïde allongé. Dans certains cas, le processus styloïde et l’hyoïde peuventrester adjacent. Les ligaments stylohyoïdes calcifiés sontpensé d’être le résultat d’une cicatrisation traumatique ou d’une post-amygdalectomie.A été rapporté qu’un traumatisme de la région cervicale et de la gorge, en particulier après une chirurgie des amygdales, peut stimuler la croissance du processus styloïde. La relation entre les antécédents de traumatisme et la calcification du complexe stylohyoïdien est toujours controversée, car dans de nombreux cas, il n’y a pas de traumatisme antérieur avec cette condition. Il a été suggéré que la persistance des éléments du mésenchyme, la croissance du tissu osseux, les troubles endocriniens chez les femmes ménopausées, le stress mécanique pourraient résulter d’une hyperplasie calcifiée du ligament stylohyoïde.Okabe et coll. a constaté une corrélation significative entre la taille de la calcification du complexe stylohyoïde et les concentrations de calcium sérique ainsi que la densité osseuse. MacDonald-Jankowski a rapporté des différences significatives dans la morphologie du stylohyoidligament entre les patients de Londres et de HongKong avec peut indiquer qu’il peut exister des influences génétiques.L’ossification bilatérale du ligamen stylohyoïde n’est pascommun et a une faible fréquence (4%). Cette condition peut êtreasymptomatique comme décrit dans ce cas et par d’autres auteurs précédemment.

Conclusion

Il peut être difficile de détecter cette variation anatomique en utilisant une radiographie panoramique 2D conventionnelle. Bien que dans ce cas, la radiographie ait permis d’identifier le processus styloïde ossifié, nous considérons que la technologie CBCT est très importante pour le diagnostic de ces conditions anatomiques qui permet d’effectuer des reconstructions en trois dimensions, des images multi-découpées et une identification précise des caractéristiques morphologiques. Chez les patients présentant des symptômes dus à un ligament ossiféstylohyoïde, l’examen CBCT pourrait aider à effectuer un diagnostic précis, car les symptômes étant divers et non spécifiques, les patients recherchent généralement un traitement dans différentes zones telles que l’oto-rhino-laryngologie, la neurologie, la psychiatrie et la dentisterie.

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