Cher Monsieur, il y a quelques jours, nous avons reçu une lettre de collègues à Londres nous demandant de commenter l’article de Simeone et coll. rapport d’un manque de relation entre la constipation chronique (CC) et l’allergie au lait de vache (CMA), récemment publié dans ADC (1). Nos collègues anglais ont fait référence àils avaient observé des « cas dramatiques » de constipation chronique ne répondant pas au traitement tolaxatif qui s’est complètement résolu sur un régime sans CM et comme c’est aussi notre expérience dans de nombreux cas (2-5), ils ont demandé de « défendre cette vérité ».Cependant, nous pensons que l’étude de Simeone et coll. est très différent de nos études précédentes sur CC et CMA. Dans leur article (1), ils ont étudié une association entre la CC et la maladie atopique et, pour ce faire, ont effectué une série de tests médiés par lesgE. Il n’est, en partie, pas surprenant qu’ils n’aient pas trouvé une association plus fréquente d’atopie (dosages positifs et antécédents cliniques) chez les patients atteints de CC que chez les témoins, car il est bien connu que les mécanismes immunologiques de la majorité des manifestations gastro-intestinales de l’allergie alimentaire ne sont pas basés sur des mécanismes médiés par lesgE (6) et nous n’avons pas nous-mêmes trouvé une fréquence plus élevée de dosages positifs à base d’gE chez les patients atteints de CC dus à l’AMC. Ainsi, il fallait s’attendre à un manque d’association entre les dosages à médiation atopique oumedi et le CC et cela ne signifie pas que le CC ne peut pas être dû à l’AMC. Le seul aspect de l’étude Simeone qui pourrait être comparé à nos études précédentes et à celles d’autres (7-10), est qu’ils ont placé onze patients CC ne répondant pas au traitement laxatif sous régime sans CM. Ils ont constaté qu’aucun de ces onze patients ne s’améliorait avec un régime sans CM. Sur la base de ce très petit échantillon de patients, ils ont conclu que « la constipation réfractaire n’est pas associée à l’AMC dans la population pédiatrique générale ». Cela pourrait également être vrai dans la population générale, bien que nous ayons des doutes à ce sujet, mais plus de onze patients doivent être évalués avant de pouvoir tirer une conclusion ferme. Ce qui est certain, c’est que dans une clinique de gastro-entérologie tertiaire expérimentée dans le domaine des allergies–intolérances alimentaires – comme la nôtre – la fréquence des CC ne répondant pas aux traitements laxatifs et dues à une allergie alimentaire est supérieure à un tiers des cas. Cette fréquence élevée est probablement basée sur la présélection des patients référés à notre clinique, mais quelle que soit la fréquence réelle de la relation entre CC et allergie alimentaire, de nombreux groupes de recherche prestigieux d’Angleterre (7), des États-Unis (10), de Finlande (11) et d’autres centres à travers le monde (8,9) ont rapporté des résultats identiques aux nôtres et ont fermement confirmé que CC peut être une manifestation d’allergie alimentaire. De plus, l’association CC-CMA a également été incluse dans une revue publiée dans Gastroenterology (12).Enfin, nous avons récemment suggéré la possibilité que les patients souffrent d’allergies alimentaires multiples et pas simplement d’hypersensibilité à la CM. En fait, les selles se sont normalisées chez certains patients ne répondant pas à un régime sans CM lorsqu’ils ont été placés sous un régime oligoantigénique plus restreint (5). Les pédiatres qui visitent pour la première fois un enfant considèrent-ils l’hypothèse d’une constipation liée à l’AMC? Nous croyons qu’ils le font, mais cela ne signifie pas qu’un régime sans CM devrait être prescrit pour chaque patient atteint de CC. La première approche thérapeutique doit être une alimentation régulière (eau, fibres, etc.) et des laxatifs. Cependant, si le patient ne s’améliore pas et surtout lorsqu’il a des antécédents ou des antécédents familiaux d’AMC, la probabilité d’un diagnostic d’AMC augmente. Dans ces cas, une consultation avec un spécialiste devrait être suggérée et, après une évaluation plus approfondie, un régime d’élimination pourrait être prescrit. Nous ne savons pas combien de pédiatres – ou de gastro-entérologues pédiatriques – dans le monde utilisent cette approche, mais nous pensons qu’il y en a trop peu. Malgré les preuves claires, il y a encore beaucoup de pédiatres qui n’acceptent pas que l’AMC puisse être une cause de CC. L’École de gastroentérologie de Naples est une école d’enseignement médical dont nous avons beaucoup appris et dont ses membres contribuent à former des opinions et des lignes directrices en gastro-entérologie pédiatrique. Malheureusement, leur expérience avec CC entre en conflit avec les preuves de la littérature sur la relation entre CC et CMA, ce qui entrave certainement la possibilité d’un traitement correct pour les patients atteints de CC en raison de l’AMC. Notre rôle peut être d’ajouter d’autres données pour aider à mieux comprendre le problème et à fournir des preuves supplémentaires de cette relation. À vous fidèlement,

RÉFÉRENCES1)Simeone D, Miele E, Boccia G, Marino A, Troncone R, Staiano A. Prévalence de l’atopie chez les enfants souffrant de constipation chronique. Arch Dis Child 2008; 93; 1044-10472) Iacono G, Carroccio A, Cavataio F, Montalto G, Cantarero MD, NotarbartoloA. Constipation chronique comme symptôme d’allergie au lait de vache. J Pediatr 1995; 126:34-9.3) Iacono G, Cavataio F, Montalto G, et al. Intolérance au lait de vache et constipation chronique chez les enfants. N Engl J Med 1998; 338:1100-4.4) Carroccio A, Scalici C, Maresi M, et al. Constipation chronique et intolérance alimentaire: un modèle de proctite causant la constipation. Scand J Gastroenterol 2005; 40:33-425) Iacono G, Bonventre S, Scalici C, et al. Intolérance alimentaire et constipation chronique: étude de manométrie et d’histologie. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18:143-50.6) Sampson H, Sicherer SH, Birnbaim AH. Déclaration de position médicale de l’American Gastroenterological Association: lignes directrices pour l’évaluation des allergies alimentaires. Gastroentérologie 2001; 120: 1023-5.7) Shah N, Lindley K, Milla P. Le lait de vache et la constipation chronique chez les enfants. N Engl J Med 1999; 340:891-2.8) Daher S, Sole ‘ D, de Morais MB. Lait de vache et constipation chronique chez les enfants. N Engl J Med 1999; 340:891.9) Daher S, Tahan S, Sole ‘ D, et al. Intolérance aux protéines du lait de vache et constipation chronique chez les enfants. Pediatr Allergy Immunol 2001; 12:339-43.10) Vanderhoof JA, Perry D, Hanner TL, Young RJ. Constipation allergique: association avec une allergie au lait infantile. Clin Pediatr 2001; 40: 399-40211) Turunen S, Karttunen TJ, Kokkonen J. Hyperplasie nodulaire lymphoïde et hypersensibilité au lait de vache chez les enfants souffrant de constipation chronique. J Pediatr 2004; 145:606-11.12) Bischoff S, Crowe SE. Allergie alimentaire gastro-intestinale: nouvelles perspectives en physiopathologie et perspectives cliniques. Gastroentérologie 2005; 128:1089-113