L’examen du côlon par le radiologue est l’un des examens les plus difficiles de tous. Un problème majeur pour le patient hospitalisé est la préparation du côlon pour l’étude radiologique: un « côlon propre » est préféré. Afin de gagner du temps à l’hôpital, nous utilisons une procédure qui n’entraîne pas plusieurs jours de préparation diététique, n’est pas épuisante pour un patient malade ou faible et ne produit ni n’augmente l’irritabilité du côlon. Nos observations sont rapportées parce que nous pensons que nous faisons un meilleur examen pour le patient, et nous espérons que d’autres choisiront d’utiliser la procédure et, si possible, de développer une méthode plus efficace.
Jusqu’à il y a dix-huit mois, la préparation utilisée dans notre hôpital était de l’huile de ricin à 16h00, un souper liquide et des lavements nettoyants le lendemain matin avant l’étude du baryum. Bien que cette méthode soit utilisée depuis des années, une enquête préliminaire auprès de 129 patients hospitalisés sélectionnés au hasard ainsi préparés a montré qu’ils avaient reçu de 2 à 18 lavements, avec une moyenne de 5. En général, la procédure était désagréable et épuisante pour le patient, chronophage pour le personnel hospitalier et inadéquate pour une visualisation claire du côlon dans environ la moitié des cas. Trop souvent, une préparation et des examens répétés étaient nécessaires.
Matériaux et méthodes
Nous avons étudié d’autres méthodes de préparation qui n’incluaient pas de lavements nettoyants et avons choisi une procédure qui, avec de légères modifications, était similaire à celle décrite par Garland Brown (1). La procédure a impliqué une bonne hydratation du patient, une purge avec du citrate de magnésium et un nettoyage final du côlon avec un laxatif de contact (bisacodyl) (2-4) administré à la fois par voie orale et rectale.
Le programme comprenait 540 patients devant subir un examen au baryum sur une période d’environ huit mois. Un groupe de 152 patients a reçu de l’huile de ricin et des lavements nettoyants, et 388 ont eu la procédure du « côlon propre ». Les patients étaient âgés de quinze à quatre-vingt-cinq ans, la grande majorité ayant plus de quarante-cinq ans. Il y avait environ 20 % de femmes de plus que d’hommes, et la répartition de l’âge et du sexe dans les deux groupes était comparable.
Au départ, tous les médecins référents et le personnel de la maison ont été informés du nouveau programme de préparation intestinale à utiliser à l’hôpital. Nous avons émis un formulaire de procédure imprimé fourni avec un adhésif et dimensionné pour s’adapter à la feuille de commande du médecin du tableau de l’hôpital. Ce formulaire nécessite la signature du médecin. Tous les médicaments nécessaires peuvent être obtenus dans une trousse laxative disponible à la pharmacie de l’hôpital. Les patients ambulatoires reçoivent un formulaire imprimé énumérant les aliments à consommer pour le déjeuner et le souper, tandis que le service diététique de l’hôpital fournit les mêmes aliments aux patients hospitalisés. De plus, chaque étape de la préparation concernée par le moment du régime spécial, l’apport en liquide et le médicament est détaillée.
Avec la méthode du « côlon propre », la préparation du patient commence dix-huit heures avant l’étude de lavement baryté programmée.
