Commencer petit
Les patients atteints du syndrome cardiométabolique commencent généralement par un déficit de santé, de nutrition et d’activité physique. Les grands changements ne sont tout simplement pas réalistes, dit Id.
« Je suis un grand fan du mouvement des petits changements », dit Id. « Commencez simplement par quelque chose de petit qui est réalisable et dont ils peuvent se sentir bien. »
Menolascino encourage les patients à ajouter progressivement plus d’activité à leurs routines existantes. Cela peut inclure des étapes telles que le stationnement plus loin du magasin et faire plusieurs tours autour du parking avant d’entrer ou de monter et descendre les escaliers au travail plusieurs fois pendant une pause.
« En tant que médecins, nous devons choisir une chose qui correspond aux systèmes de croyance dans lesquels ils peuvent réussir », dit-il.
Pour les patients motivés par le désir de prendre moins de médicaments, Haythe renforce le fait que les changements de style de vie peuvent permettre de réduire, voire d’arrêter complètement, certains médicaments.
Pour les patients qui optent pour les médicaments plutôt que pour les changements de style de vie, elle essaie de faire preuve d’empathie tout en encourageant le changement. « Je dirai des choses comme: « C’est très difficile d’atteindre l’âge mûr. Le corps de tout le monde change. Mais vous pourriez devenir beaucoup plus sain et vous sentir beaucoup mieux si vous apportez de vrais changements à votre vie. »
Elle offre également aux patients une histoire de réussite sur quelqu’un qui a fait ces changements et se sent mieux. « J’essaie de leur donner les moyens d’avoir confiance que cela peut être fait et que ce n’est pas désespéré », dit-elle.
Bien que les changements de style de vie devraient être prioritaires, pour certains patients, les médicaments et même la chirurgie (pontage gastrique ou manchons gastriques) peuvent être le point de départ nécessaire, dit Id, et ne doivent pas être considérés comme un signe d’échec. « Si un patient n’est tout simplement pas dans un endroit où il peut apporter un changement substantiel, une intervention médicale peut être ce dont il a besoin pour suivre cette voie et obtenir de la stabilité », dit-elle.

La nécessité de l’exercice
L’activité physique est l’une des étapes les plus importantes qu’une personne atteinte de CMS et de maladie cardiaque puisse prendre pour sa santé, explique Chetan Khamare, MD, FACC, cardiologue au Premier Centre cardiaque et vasculaire de Tampa, en Floride. Il dit que l’American College of Cardiology (ACC) recommandait 30 minutes d’exercice cardiovasculaire continu cinq jours par semaine, mais maintenant ils ont constaté que le simple fait d’ajouter dix minutes supplémentaires par jour, jusqu’à 40 minutes par jour, entraîne une réduction supplémentaire de 25 à 30% des événements cardiovasculaires.
Il dirige également ses patients vers un calculateur de risque en ligne fourni par l’ACC, qui aide à établir une base de risque pour des affections telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, et offre aux médecins un point de départ pour les interventions. Il constate que lorsque les patients prennent l’agence pour utiliser la calculatrice, ils sont plus susceptibles de s’engager dans des comportements sains, d’autant plus que cela est scientifiquement validé.
Le soutien par les pairs est également utile pour amener les patients à être plus actifs, dit Haythe.  » Dites aux patients de trouver un ami avec qui marcher. Commencez avec seulement dix minutes dehors tous les jours. »
« Si vos amis ne sont pas en bonne santé, il y a des données pour montrer que vous ne l’êtes probablement pas non plus », souligne Menolascino, alors il encourage les patients à trouver un groupe qui peut les aider à faire des choix sains. Il cite l’exemple d’un groupe d’église qui a ajouté des leçons nutritionnelles aux cours d’étude de la Bible et a motivé ses membres à manger plus sainement.

Changements alimentaires
La plupart des patients atteints de syndrome cardiométablique et de maladies cardiaques doivent effectuer des changements alimentaires assez drastiques, explique Pilar Stevens-Haynes, MD, directrice de l’imagerie non invasive à l’Hôpital communautaire de South Nassau à Oceanside, New York. Mais peu de patients apporteront tous les changements du jour au lendemain, dit-elle, et les médecins doivent être encourageants mais patients.
Stevens-Haynes envoie les patients à la maison avec un journal alimentaire pour les aider à faire attention à quoi et comment ils mangent. Ensuite, elle les encouragera à commencer par couper ou abaisser une chose: des aliments en conserve ou en boîte, par exemple, riches en sel, ou remplacer le jus ou le soda par de l’eau, ou éviter le pain. Elle fixe ensuite un rendez-vous de suivi dans trois mois pour voir s’il y a eu des améliorations, comme perdre quelques kilos ou abaisser la tension artérielle, ce qui pourrait leur permettre de réduire un médicament.
Khamare met l’alimentation dans un ensemble simple de paramètres: « Je dis aux patients si vous pouvez la cultiver dans votre jardin ou si vous pouvez la tuer – dans certains paramètres – vous pouvez la manger. Ne le déballez pas, ne le déballez pas. Ne le commandez pas en voiture. »
Cependant, il reconnaît que les patients ne suivront pas immédiatement ses recommandations, affirmant que de nombreux patients sont dans un état de déni de leurs habitudes. « Je vais donner aux patients un objectif simple pour qu’il soit réalisable, de manière réaliste, et leur dire d’avoir une journée de triche une fois par semaine. »
Si le patient peut atteindre cet objectif, il fixe un autre objectif lors du rendez-vous de suivi, etc.

Support technique
Stevens-Haynes affirme que ses patients ont plus de succès lorsqu’ils utilisent des applications et des dispositifs de suivi tels que les Fitbits et les smartwatches. Ses patients sont ravis d’une application appelée My Fitness Pal, qui permet aux patients de suivre les calories et les macronutriments, et peut même scanner les produits en magasin et saisir facilement des données nutritionnelles.
Ces appareils et applications peuvent également révéler à quel point une personne est réellement active ou inactive. « La perception en général est que nous sommes beaucoup plus actifs que ce que nous sommes vraiment », explique Stevens-Haynes.
Haythe a appris que les patients qui s’engagent vraiment dans ces changements se sentent mieux, réduisent ou cessent de prendre des médicaments plus rapidement et voient leur estime de soi augmenter.

Faire appel à d’autres professionnels
Amener les patients à modifier leur mode de vie ne doit pas être uniquement le travail du médecin, dit Menolascino. « Beaucoup de médecins ne connaissent pas vraiment la psychologie de l’alimentation et la psychologie du changement de comportement », dit-il.  » C’est à cela que servent les entraîneurs de santé. »Il pense que les médecins devraient soit avoir un nutritionniste / diététicien ou un coach en santé à l’interne, soit développer une base de référence solide pour eux.
Haythe ajoute que les infirmières et les infirmières praticiennes peuvent également être utiles.  » Une infirmière praticienne du diabète peut faire de l’éducation et prescrire des médicaments, par exemple. Je recommande d’avoir ces personnes dans les pratiques. »

Analytics&surveillance à distance
Le suivi des indicateurs de santé clés est un élément important pour aider les patients à rester en bonne santé, explique Khamare. Il recommande que chaque pratique suive des indicateurs tels que l’hypertension, le cholestérol incontrôlé et le poids. Bien que chaque DSE soit différent, il existe des moyens de configurer des analyses pour suivre ces données.
Id promeut également l’idée d’une surveillance à distance des patients à domicile, via un Fitbit, une balance électronique ou un brassard de pression artérielle compatible Wi-Fi qui envoie des données en temps réel directement au DSE d’un médecin. Cela permet au médecin de se tenir au courant des changements de santé entre les visites au bureau. « Les médecins peuvent voir un patient quatre fois par an, mais vivent avec leur maladie tous les jours de l’année », dit-elle.
Avec la surveillance à distance des patients, non seulement le médecin obtient des données précieuses, mais il peut également communiquer son soutien via des messages électroniques. « Alors peut-être que je pourrais envoyer un message à un patient après un mois et lui dire: « Hé, je vois que tu as perdu deux kilos, excellent travail. »Elle dit que cela crée une boucle de rétroaction positive qui pourrait autrement manquer, et aide les patients à sentir que leurs médecins s’en soucient.
Mieux encore, Medicare rembourse désormais la surveillance à distance des patients et le temps que les médecins consacrent à l’examen des données sous les codes de gestion des soins chroniques.
« Il est important pour les médecins de savoir qu’il se passe beaucoup de choses dans la technologie qui est conçue pour les soutenir », explique Id.