Nous avons évalué les preuves d’essais contrôlés randomisés sur les effets du point cervical en association avec d’autres traitements pour prolonger la grossesse chez les femmes qui présentaient un risque élevé de perte de grossesse et portaient un seul bébé. Des traitements supplémentaires ont été utilisés dans la même période que lorsque le point cervical a été inséré chirurgicalement.
Quel est le problème ?
Le col de l’utérus est un col de tissu en forme de cylindre reliant le vagin et l’utérus (utérus). Le col de l’utérus doit rester fermé pendant la grossesse, mais certaines femmes enceintes ont une faiblesse cervicale entraînant une ouverture sans douleur du col de l’utérus. Cela peut entraîner une fausse couche tardive ou un accouchement prématuré avant 37 semaines de grossesse. Un point cervical est une intervention chirurgicale effectuée au cours du deuxième trimestre pour placer un point autour du cou cervical dans le but d’aider la femme à porter la grossesse jusqu’à environ 37 semaines. D’autres traitements qui peuvent être combinés avec le point cervical comprennent les antibiotiques, les inserts de soutien vaginal (pessaires), la mise en place d’un deuxième point cervical, les relaxants utérins (tocolytiques), la progestérone (médicaments hormonaux), les acides gras polyinsaturés à longue chaîne oméga-3 et le repos au lit.
Pourquoi est-ce important?
La faiblesse cervicale est diagnostiquée grâce aux antécédents de perte de grossesse ou de naissance prématurée d’une femme au deuxième trimestre, à une échographie ou à un examen physique. La prévention des naissances prématurées est une priorité des soins de santé, car elle est la principale cause de maladie et de décès des nourrissons dans le monde. Un point cervical associé à d’autres traitements pourrait aider à prévenir la naissance prématurée chez les femmes portant un seul bébé, car un point unique peut ne pas être suffisant pour les femmes enceintes ayant des naissances prématurées antérieures et une courte longueur cervicale ou une faiblesse.
Qu’est-ce qui a été étudié dans la revue?
Nous voulions savoir si un point cervical, en plus d’un traitement parmi une gamme de traitements (administration d’antibiotiques, pessaire vaginal, pose de renforcement ou de deuxième point cervical, relaxant utérin ou progestérone) pouvait prolonger la grossesse chez les femmes portant un seul bébé qui présentent un risque élevé de perte de grossesse.
Quelles preuves avons-nous trouvées ?
Nous avons cherché dans la littérature des preuves issues d’essais contrôlés randomisés jusqu’au 26 septembre 2019. Nous avons identifié deux essais impliquant un total de 73 femmes. Un seul essai avec 50 paires mère-bébé a donné des résultats qui pourraient être inclus dans cet examen. L’essai a comparé le cerclage cervical en association avec l’indométacine (tocolytique) et les antibiotiques céfazoline ou clindamycine avec le cerclage cervical seul. Les femmes n’étaient pas aveuglées par le traitement qu’elles recevaient.
Nous ne sommes pas clairs sur les effets de l’intervention car nous avons identifié des preuves à très faible certitude pour les principaux résultats de cette revue: complications graves; perte du bébé (données sur les fausses couches et les mortinaissances uniquement – les données n’étaient pas disponibles pour le nombre de bébés décédés dans les 28 jours suivant leur naissance) ou la naissance prématurée avant 34 semaines de grossesse terminées. Il n’y avait pas de mortinaissances (décès dans l’utérus à 24 semaines ou plus).
Les données sur le décès du nouveau-né à la sortie de l’hôpital, ou le nombre de bébés sortis à la maison en bonne santé n’étaient pas disponibles.
Qu’est-ce que cela signifie?
Nous avons trouvé des preuves insuffisantes pour évaluer l’effet de la combinaison d’un tocolytique (indométacine) et d’antibiotiques (céfazoline / clindamycine) avec l’insertion d’un point cervical par rapport à l’insertion d’un point cervical seul pour prévenir le travail prématuré spontané chez les femmes ayant une grossesse unique.
Nous n’avons identifié aucune étude portant sur d’autres traitements associés à l’insertion d’un point cervical. Des recherches supplémentaires doivent se concentrer sur le rôle d’autres interventions telles qu’un pessaire de soutien vaginal (dispositif), un placement de point de renforcement ou de deuxième couture cervicale, du caproate de 17-alpha-hydroxyprogestérone, de la dydrogestérone ou de la progestérone micronisée vaginale, une supplémentation en acides gras polyinsaturés à longue chaîne oméga-3 et le repos au lit.
Les études futures devraient recruter un nombre suffisant de femmes pour fournir des résultats significatifs et devraient étudier le risque de décès du bébé peu de temps après la naissance et le nombre de bébés sortis à la maison en bonne santé.
