Diagnostic

Les ulcères caecaux peuvent être identifiés au moment de la coloscopie ou lors de l’évaluation des symptômes (Encadré 45-2). Le premier scénario est probablement le plus souvent observé chez les patients prenant des AINS. Une perte de sang occulte ou une anémie par perte de sang peuvent également être observées chez les patients asymptomatiques prenant des AINS. Environ 3% des utilisateurs réguliers d’AINS ont des ulcères du côlon, qui sont plus fréquents avec les formulations à enrobage entérique et se trouvent généralement dans le caecum ou le côlon droit. Une ulcération iléale terminale peut également être présente. L’ulcération caecale peut être solitaire ou multiple. Lors de la coloscopie, ces ulcères se trouvent généralement sur la paroi antérieure du caecum ou sur la bordure antimésentérique à moins de 2 cm de la valve iléo-colique. Un œdème important entoure généralement ces ulcères, qui peuvent avoir l’apparence d’un simple ulcère peptique. Les résultats de biopsie ne sont pas spécifiques, mais des tissus de granulation fibrineux et une infiltration de lymphocytes et de fibroblastes avec perturbation et épaississement de la muscularis mucosae ont été décrits. Une thrombose microvasculaire dans les vaisseaux sous-muqueux due au dépôt de fibrine peut être observée. Chez les patients infectés par le CMV, des inclusions virales dans les cellules endothéliales et les fibroblastes de la lamina propria sont observées.

Certains patients présentant des ulcères caecaux présenteront une douleur du quadrant inférieur droit (QRR) simulant une appendicite aiguë. Des antécédents d’utilisation d’AINS ou d’immunosuppression devraient au moins conduire à envisager la possibilité d’un ulcère caecal comme cause de la douleur. Une forte histoire familiale de cancer du côlon potentiellement liée au syndrome de Lynch soulève la suspicion d’un cancer du côlon du côté droit. L’évaluation habituelle d’un patient souffrant de douleur RLQ comprend une numération globulaire complète et différentielle, des chimies de routine et des études d’imagerie. Les résultats de tomodensitométrie ne sont pas spécifiques, mais comprennent un épaississement de la paroi caecale, une inflammation (graisse striée ou sale) dans le mésocolon adjacent et parfois l’apparition d’une masse caecale, ce qui suggère un cancer. Dans le scénario clinique approprié, une appendicite et une maladie de Crohn peuvent être envisagées. Un lavement au baryum ou soluble dans l’eau peut également suggérer un cancer. Les ulcères cæcaux, qu’ils soient idiopathiques ou associés à une cause connue, peuvent sembler être des tumeurs malignes du côlon ulcérées, et un lipome ulcéré peut imiter une tumeur maligne du côlon ulcérée. La coloscopie avec biopsie aidera à régler ce différentiel, bien que le cadre clinique dictera si une coloscopie est considérée comme sûre. La prise en charge non opératoire et la coloscopie retardée sont souvent prudentes.