Voici un aperçu de ce que les payeurs et les fournisseurs peuvent s’attendre à voir se produire, pourquoi chaque changement se produit et comment les payeurs et les fournisseurs peuvent se préparer à chaque changement:

1. Un déplacement de la prestation des soins de santé de l’hôpital vers les établissements ambulatoires

La prestation des soins de santé continuera de passer des établissements hospitaliers aux établissements ambulatoires. « Un plus grand nombre de chirurgies et de procédures diagnostiques qui ont toujours nécessité un séjour à l’hôpital pour patients hospitalisés peuvent maintenant être effectuées de manière plus sûre et plus efficace en ambulatoire », explique Stephen A. Timoni, JD, avocat et associé au cabinet d’avocats Lindabury, McCormick, Estabrook &Cooper, à Westfield, New Jersey, qui représente les fournisseurs de soins de santé dans les domaines du remboursement et de la gestion des contrats de soins. Un volume croissant de soins ambulatoires sera fourni dans les centres de chirurgie ambulatoire, les cliniques de soins primaires, les cliniques de vente au détail, les centres de soins d’urgence, les centres de santé gérés par des infirmières, les installations d’imagerie, les services d’urgence, les cliniques de vente au détail et les maisons des patients.

Ce changement résulte des innovations cliniques, des préférences des patients, des incitations financières, des dossiers de santé électroniques, de la télémédecine et d’une attention accrue accordée à l’amélioration de la qualité des soins et des résultats cliniques. « La tendance à la hausse des modèles de paiement basés sur la valeur influence également ce changement, dans le but de réduire le coût des soins et d’améliorer l’expérience globale des patients », explique Timoni.

Les payeurs et les prestataires peuvent se préparer à ce changement en analysant et en prévoyant les implications des coûts et du remboursement de la prestation de soins en ambulatoire par rapport aux établissements hospitaliers. Ils devraient continuer à analyser l’évolution démographique des patients, les préférences des consommateurs et les tendances de satisfaction, dit Timoni. La collecte et l’analyse de données sur la qualité et les résultats cliniques résultant des changements dans la prestation des soins d’un patient hospitalisé à un patient externe sont également essentielles. Les prestataires de soins de santé devraient élaborer des stratégies efficaces pour accroître la capacité et l’infrastructure des services ambulatoires et investir dans des technologies mobiles innovantes, des outils de diagnostic et des systèmes de télémédecine.

2. La consolidation se poursuivra à l’échelle de l’industrie

De plus en plus d’entités de soins de santé continueront à fusionner ensemble. « Même si le nombre de partenaires disponibles pour les transactions diminue, de nouvelles transactions apparaissent tout le temps parce que des entités plus petites sont ciblées ou que des entités qui avaient résisté changent maintenant de position », explique Matthew Fisher, JD, associé et président du Groupe Droit de la santé chez Mirick O’Connell, un cabinet d’avocats à Westborough, Massachusetts. Une consolidation accrue entraînera une hausse des prix des soins de santé, car les établissements de plus grande taille utilisent leur taille à leur avantage. Un autre impact sera de réduire le champ des options de sous-traitance, ce qui se traduira par une plus grande domination d’un moins grand nombre d’entités sur un marché.

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Ce changement se produit parce que les parties prenantes de l’industrie croient que la consolidation est le moyen de survivre dans un paysage des soins de santé encore façonné par l’ACA. « La croyance est que les modèles de soins basés sur la valeur nécessitent des entités unifiées uniques plutôt que des entreprises plus contractuelles pour réussir », explique Fisher. Un autre facteur est que la dynamique de consolidation dans l’ensemble du secteur a continué de se développer et qu’aucun acteur ne veut être laissé pour compte.

Dans ce sens, Timoni affirme que la consolidation a été motivée par l’évolution et la difficulté des modèles de remboursement commerciaux et gouvernementaux qui incluent des taux de paiement à l’acte plus bas, des composantes de paiement basées sur la valeur et des incitations à déplacer les soins des patients hospitalisés vers les établissements ambulatoires. « La théorie économique de base suggère que la consolidation des hôpitaux et des médecins permet à ces fournisseurs combinés de facturer des prix plus élevés aux payeurs privés en raison d’un manque de concurrence », explique Timoni. « De même, les assureurs combinés sont en mesure de facturer des primes plus élevées à leurs souscripteurs. »

Les payeurs et les fournisseurs peuvent se préparer à ce changement en évaluant leurs opérations et en déterminant si la consolidation avec une autre entité est avantageuse. « Cela nécessite d’évaluer les opérations d’une entité et les risques de consolidation », explique Fisher.

Timoni conseille les payeurs et les fournisseurs pour surveiller le paysage de la consolidation et développer des stratégies de fusion et d’acquisition efficaces. Ces stratégies devraient être axées sur l’optimisation des économies d’échelle afin de réduire les coûts et de trouver les meilleurs partenaires pour améliorer la qualité des soins et gérer efficacement la santé de la population.

3. Protection de la confidentialité des données

Une attention continue sera accordée à la protection de la confidentialité des données de santé. De nouvelles lois, au niveau fédéral et des États, seront envisagées qui pourraient introduire de nouvelles exigences réglementaires, dit Fisher.

Alors qu’une loi fédérale dans une année électorale peut être douteuse, les États individuels procèdent. La Loi californienne sur la protection des consommateurs (CCPA), destinée à renforcer les droits à la vie privée et la protection des consommateurs, entrera en vigueur en 2020, par exemple. Même si l’ACCP ne couvre pas toutes les données sur les soins de santé, les organisations de soins de santé recueilleront toujours des informations supplémentaires qui pourraient être soumises à l’ACCP, ce qui signifie plus d’obligations de conformité, explique Fisher. D’autres États envisagent de prendre le train en marche de la législation sur la protection de la vie privée, ce qui signifie que les exigences réglementaires augmenteront.  » Même en l’absence de législation, les payeurs et les fournisseurs peuvent s’attendre à ce que les individus fassent part de leurs préoccupations et utilisent la pression du public pour attirer davantage l’attention sur les questions de protection de la vie privée », explique Fisher.

Pendant ce temps, les débats autour de ce qu’on entend par vie privée continuent d’évoluer, poursuit Fisher. Une réaction contre le partage non transparent des données de santé et des profits discutables crée la colère des patients et d’autres groupes. Parallèlement, des violations de données continuent d’être signalées quotidiennement. Ajoutez à cela que les soins de santé sont une cible privilégiée, et tous les facteurs indiquent que les soins de santé doivent faire plus pour protéger les données.

Les payeurs et les fournisseurs peuvent adopter une confidentialité accrue des données en se concentrant sur les efforts de conformité existants, ce qui nécessitera de prendre du temps pour mieux comprendre HIPAA. « Ignorer ou ne faire que des efforts superficiels pour respecter la confidentialité des données est insuffisant », déclare Fisher.  » Le simple fait de faire ce qui est légalement permis peut ne pas suffire. »

4. Consumérisation des soins de santé

À mesure que les patients assument une plus grande responsabilité financière pour leurs coûts de santé en raison de primes, de co-paiements, de coassurance et de franchises plus élevés, ils se préoccupent davantage de la valeur des soins qu’ils reçoivent ainsi que du coût. Selon Brooks Dexter, MBA, directeur général basé à Los Angeles et responsable du healthcare M &Une pratique de conseil chez Duff &Phelps, Une société de conseil mondiale.

« Les fournisseurs de soins de santé doivent emboîter le pas pour répondre aux attentes en matière de valeur et fournir des services plus conviviaux pour les consommateurs, sous peine de risquer de perdre des parts de marché au profit de nouveaux arrangements de soins de santé innovants, tels que les soins primaires directs, qui offrent des soins pratiques et de qualité avec une facturation médicale simplifiée », explique Dexter. Certaines façons de le faire sont d’offrir de meilleurs portails pour les patients, des heures élargies, un accès amélioré et une tarification claire des procédures. Malgré la tendance, les payeurs et les fournisseurs continueront très probablement de résister aux efforts de CMS pour forcer une plus grande transparence des coûts en obligeant les hôpitaux à afficher des frais négociés spécifiques aux payeurs pour les services communs pouvant être achetés.

De plus, Peter Manoogian, directeur chez ZS, une société de conseil spécialisée dans les soins de santé à Boston, affirme que les voix des personnes âgées deviendront relativement plus fortes à mesure que ce segment en croissance rapide deviendra plus féru de technologie. L’administration Trump soutient l’utilisation accrue de l’avantage de l’assurance-maladie et l’élargissement des choix des consommateurs. Les options de régime atteindront un niveau record cette année et créeront un nombre de choix sans précédent pour cette population. Le nombre moyen de régimes auxquels un bénéficiaire aura accès cette année sera de 28, en hausse de 50 % par rapport à 2017. De plus, de nouveaux entrants qui se vantent d’une approche axée sur le client comme Oscar Health entrent dans la mêlée sur les principaux marchés tels que New York et Houston.

Les plans de santé doivent être axés sur l’amélioration de leur compréhension et de l’engagement de leurs clients – qui évoluent eux-mêmes. « Pour rester en avance sur le changement, les régimes de santé doivent avoir accès aux bonnes données associées à des analyses et à une technologie de pointe pour exploiter en permanence des informations sur ce que les membres recherchent dans leur expérience de soins de santé, la façon dont les patients et les fournisseurs interagissent tout au long de leur parcours de santé et comment répondre aux besoins des futurs clients du secteur de la santé », explique Manoogian.

Les plans de santé devront se concentrer davantage sur le commerce de détail que ce à quoi ils sont habitués, dit Manoogian. La barre pour offrir une grande expérience et fidéliser les membres augmentera également.

5. Davantage d’innovations technologiques apparaîtront

L’innovation technologique continuera de changer radicalement et rapidement la manière dont les soins de santé sont dispensés, ce qui se traduira par des soins plus personnalisés, des résultats cliniques et une expérience améliorée des patients, ainsi qu’une qualité de vie globale. « Les systèmes d’information, la technologie mobile, les appareils numériques de haute technologie et les dossiers médicaux électroniques permettront aux payeurs et aux fournisseurs de mesurer avec précision les résultats cliniques et de gérer efficacement le continuum des soins médicaux et la santé globale de leur population », explique Timoni.

Une façon particulière de changer les soins est que les fournisseurs de soins commenceront à voir la télésanté jouer un rôle plus crucial dans la prestation des soins à mesure que le modèle de soins en personne devient moins courant. « La télésanté passera d’un outil agréable à avoir à une norme de soins, en particulier pour les rendez-vous à faible risque et prévisibles », explique Cindy Gaines, MSN, IA, chef clinique, Gestion de la santé de la population, Philips, une entreprise axée sur la transformation des soins grâce à la gestion collaborative de la santé à Alpharetta, en Géorgie. Cette transformation permettra aux prestataires de mieux adapter leurs soins aux besoins uniques des patients, tout en augmentant l’autonomie et l’engagement des patients.

Les innovations technologiques se produisent en raison de l’intérêt croissant du secteur privé et des investissements dans l’innovation technologique médicale. « Les patients exigent des informations de santé en temps réel, une médecine personnalisée, une meilleure qualité de soins et des options de traitement pratiques », explique Timoni. « Les payeurs exigent des données de résultats plus détaillées et exhaustives pour gérer scientifiquement le système de remboursement afin de réduire les coûts et d’améliorer la santé de leurs abonnés. Les domaines de la médecine et des technologies de l’information attirent de plus en plus de travailleurs hautement qualifiés, qui continueront de pousser l’innovation à de nouveaux niveaux tant que l’intérêt des investisseurs sera soutenu. »

En ce qui concerne l’utilisation accrue de la télésanté, Gaines dit que de nombreux rendez-vous qui ont lieu dans un hôpital aujourd’hui peuvent avoir lieu à l’extérieur de l’hôpital. Et, alors que l’industrie de la santé évolue de plus en plus vers des soins basés sur la valeur, les fournisseurs doivent étendre leur champ de vision à l’extérieur des quatre murs d’un hôpital. Par exemple, un rendez-vous de suivi à faible risque après une opération est généralement un dialogue et a un résultat prévisible – il pourrait être effectué par voie électronique. « En remplissant les hôpitaux de visites qui pourraient avoir lieu virtuellement, il est plus difficile pour les patients qui ont besoin d’un accès aux soins de santé en face à face de l’obtenir », dit-elle.

Le manque de couverture d’assurance est un obstacle majeur à l’adoption de la télésanté dans la plupart des systèmes de santé. Par conséquent, les fournisseurs devraient associer des possibilités de remboursement garanti à des flux de travail de gestion du changement pour faire progresser ces efforts, explique Gaines. Ils seraient également intelligents de tirer parti des appareils quotidiens de leurs patients pour gérer leurs soins, que ce soit sur leur téléphone intelligent, une montre de fitness ou un assistant vocal.

Pour adopter l’innovation technologique, les payeurs et les fournisseurs doivent continuer à être éduqués et conscients du paysage technologique médical en expansion et à élaborer des stratégies d’investissement et de déploiement technologiques. « Envisagez d’investir et de participer à des fonds de capital-risque technologique et de nouer des partenariats avec des fabricants de technologies et des instituts de recherche du secteur privé », explique Timoni.

Karen Appold est une écrivaine médicale à Lehigh Valley, en Pennsylvanie.