CE QUI SE PASSE AVANT LA CHIRURGIE DE LA CATARACTE

La considération la plus importante est de savoir si vous rencontrez des problèmes de cataracte ou non. La question que vous devez vous poser est la suivante:
Votre vision interfère-t-elle avec votre qualité de vie?
Votre vision affecte-t-elle la façon dont vous gérez vos activités quotidiennes ?
Si vous avez des cataractes mais que vous gérez bien votre vision, il est peu probable que vous ayez besoin d’une extraction de la cataracte.

Lors de votre évaluation de la cataracte, votre ophtalmologiste examinera votre œil pour confirmer l’aptitude à la chirurgie de la cataracte et rechercher d’autres maladies oculaires, telles que le glaucome ou la dégénérescence maculaire liée à l’âge. Votre ophtalmologiste portera une attention particulière aux caractéristiques qui peuvent rendre la chirurgie plus difficile, telles qu’une petite pupille, une cataracte dense et un petit œil. L’acuité visuelle et l’erreur de réfraction sont vérifiées.

La biométrie est effectuée pour déterminer la résistance de la lentille intraoculaire qui sera implantée à l’intérieur de l’œil. L’implant de lentille intraoculaire remplace le cristallin naturel et agit pour focaliser la lumière sur la rétine. Divers facteurs doivent être pris en compte pour les calculs de puissance de la lentille intraoculaire, notamment la taille du globe oculaire et la courbure de la cornée. Il est essentiel que la biométrie soit aussi précise que possible pour fournir le meilleur résultat visuel après la chirurgie. La lentille intraoculaire implantée fera partie de votre œil et ne sera pas différente de votre lentille naturelle précédente.

La biométrie est une étape essentielle du processus d’évaluation de la chirurgie de la cataracte. Il permet à votre ophtalmologiste de déterminer l’implant de lentille intraoculaire qui convient le mieux à votre œil pour obtenir le résultat visuel souhaité.

(Image adaptée d’Internet)

En fait, ce processus de calcul de la puissance des lentilles intraoculaires est devenu si précis que certaines personnes ont des procédures d’échange de lentilles réfractives. L’échange de lentilles réfractives est une procédure où la lentille transparente (pas une cataracte) est enlevée et remplacée par une lentille intraoculaire pour corriger l’erreur de réfraction.

Remarque: N’oubliez pas que la lentille intraoculaire standard est rigide et ne peut pas changer de forme. Cela signifie que vous perdrez la capacité de vous concentrer à différentes distances après une chirurgie de la cataracte. La pratique la plus courante consiste à choisir un objectif qui se concentre sur la distance. De cette façon, la vision est bonne pour la distance, mais des lunettes seraient nécessaires pour la lecture. Des lunettes supplémentaires peuvent même affiner la mise au point pour une distance à la vision normale de 20/20 (ou 6/6)!

(Image adaptée à partir d’Internet)

La lentille intraoculaire standard implantée lors d’une chirurgie de la cataracte est rigide et ne possède qu’une focale spécifique chacune (à l’exception des lentilles multifocales et accommodantes). Cela signifie qu’après l’implantation de l’objectif, vous ne pourrez vous concentrer clairement qu’à une distance spécifique. Vous aurez donc généralement besoin de lunettes de lecture pour un travail de près.

Certaines personnes préfèrent la vision à distance en monovision dans l’œil dominant et la vision en lecture dans l’œil non dominant. Cependant, cette option peut provoquer une désorientation car nous sommes habitués à ce que nos yeux travaillent ensemble en synchronisation. Des lentilles de contact peuvent être utilisées pour tester votre aptitude à la monovision. Il existe maintenant différents types de lentilles intraoculaires qui permettent la mise au point à différentes distances. Assurez-vous de discuter longuement de vos besoins visuels avec votre ophtalmologiste avant la chirurgie pour éviter toute insatisfaction par la suite.

QUE SE PASSE-T-IL LE JOUR DE LA CHIRURGIE DE LA CATARACTE

Chaque étape énumérée au cours de la phacoémulsification ci-dessous doit être effectuée habilement, de sorte que l’étape suivante devienne plus facile. Plus chaque étape est effectuée, moins il y a de risques de complications pendant la chirurgie.

1. Gouttes pour les yeux pour dilater la pupille
2. Anesthésie – topique, sous-tendon, péribulbaire, rétrobulbaire ou générale
3. Nettoyage de l’œil avec un antiseptique (povidone iodée ou chlorhexidine)
4. Ouverture des paupières et exposition du globe oculaire avec un clip de couvercle
5. Entrée dans l’œil par une petite micro-incision (jusqu’à 3 mm)
6. Injection viscoélastique – le viscoélastique est une substance épaisse ressemblant à une gelée qui maintient la forme et la pression du globe oculaire pendant la chirurgie
7. Capsulorrhexie – c’est là qu’une ouverture ronde est créée à l’avant du sac contenant le cristallin / la cataracte. Cette ouverture permet à votre chirurgien d’accéder à la cataracte.

(Image adaptée d’Internet)

Étapes de la chirurgie de la cataracte par phacoémulsification: incision de la plaie cornéenne pour permettre l’entrée dans l’œil (à gauche), et capsulorrhexie pour créer une ouverture à l’avant du sac capsulaire (à droite)

8. Hydrodissection – un fluide est injecté entre la lentille et le sac. Cela desserre et sépare la lentille du sac
9. Phacoémulsification (sculpture par ultrasons) de la cataracte en petits fragments. Les petits fragments sont ensuite aspirés hors du sac.
10. Implantation de lentilles intraoculaires. L’implant de lentille est généralement plié avant l’insertion dans la plaie. Une fois la lentille à l’intérieur du sac, elle se déplie et se positionne au bon endroit.

(Photo prise sur Internet)

Étapes de la chirurgie de la cataracte par phacoémulsification: sculpture par ultrasons de phacoémulsification de la cataracte en petits morceaux pour permettre un retrait facile (à gauche), et implantation de la lentille intraoculaire dans le sac capsulaire (à droite)

11. Retrait de la viscoélastique
12. Étanchéité de la plaie. Habituellement, aucun point de suture n’est nécessaire à moins qu’il y ait une fuite de la plaie. Si des points de suture sont posés, ceux-ci se dissolvent normalement d’eux-mêmes ou sont retirés après quelques semaines.
13. Antibiotique pour prévenir l’infection. Certains antibiotiques sont généralement administrés juste à la fin de la chirurgie, soit sous forme d’injection autour de l’œil, soit dans le globe oculaire lui-même. Vous recevrez également des gouttes antibiotiques à mettre dans l’œil jusqu’à 4 semaines après la chirurgie.

QUE SE PASSE-T-IL APRÈS UNE CHIRURGIE DE LA CATARACTE

Vous recevrez environ 30 minutes après la chirurgie pour récupérer vos sens et retrouver vos repères. Une infirmière vous parlera de la façon de prendre soin de vos yeux dans les prochaines semaines. Vous recevrez soit vos gouttes pour les yeux postopératoires, soit une ordonnance pour eux. Votre ophtalmologiste s’arrangerait probablement pour vous voir à la fin de la liste des salles de chirurgie ou dans les jours ou deux suivants.

Votre prochaine visite chez votre ophtalmologiste aura lieu 3 à 6 semaines après la chirurgie. Vous devriez continuer à mettre les gouttes pour les yeux comme indiqué. Après cette visite, vous pouvez interrompre votre collyre, vous rendre chez votre optométriste pour un test oculaire et, le cas échéant, obtenir une nouvelle prescription de lunettes pour affiner votre concentration.

Si vous êtes à tout moment inquiet pour un aspect de votre œil suite à votre opération de la cataracte, n’hésitez pas à prendre contact avec votre ophtalmologiste. Si vous avez eu la malchance de développer une complication après la chirurgie, il est de loin préférable de traiter la complication plus tôt plutôt qu’une semaine plus tard. En cas d’infection grave après une intervention chirurgicale (endophtalmie infectieuse), un retard de traitement d’un jour peut entraîner une cécité.

L’endophtalmie infectieuse postopératoire, ou infection grave du globe oculaire, est l’une des complications les plus redoutées après une chirurgie de la cataracte. Si elle n’est pas traitée rapidement, elle entraîne généralement la cécité. Malgré des techniques aseptiques et prophylactiques strictes visant à réduire le risque d’infection, elle survient encore dans environ 1 opération de la cataracte sur 1000 aujourd’hui.

(Image adaptée d’Internet)

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