Problème: 25 juillet 2018

Par Uday Devgan, MD

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L’espérance de vie moyenne est à un niveau record aux États-Unis. à 79 ans, avec des nouvelles encore meilleures pour les personnes déjà âgées, qui devraient vivre jusqu’à 85 ans. Cela signifie que nous verrons plus de patients âgés de 90 ans et plus subir une chirurgie de la cataracte. Dans ma pratique, je vois plusieurs patients chaque mois qui ont atteint l’âge de 90 ans et qui nécessitent maintenant une chirurgie de la cataracte. Mais la chirurgie de la cataracte chez ces patients n’est pas la même que chez les patients plus jeunes. Je recommande trois considérations importantes lors de la chirurgie de la cataracte chez des patients nonagénaires.

1. Soyez conscient des problèmes de santé systémiques

Les nonagénaires ont plus de problèmes de santé systémiques que les jeunes patients atteints de cataracte âgés de 60, 70 et 80 ans. L’incidence de pathologies telles que les maladies coronariennes, l’hypertension, les maladies métaboliques et plus encore est plus élevée chez les patients plus âgés. De plus, ces patients peuvent être plus sensibles aux agents anesthésiques avec seulement une fenêtre thérapeutique étroite. L’anesthésiste portera une attention particulière aux signes vitaux de votre patient âgé pendant la chirurgie de la cataracte pour surveiller la santé systémique du patient, mais sera prudent dans l’administration d’agents sédatifs.

Vous devez savoir que l’arthrite et les conditions orthopédiques telles que la cyphose peuvent signifier que le positionnement du patient pour la chirurgie en position couchée standard peut être un défi. La santé globale plus fragile signifie que le patient recevra probablement moins de sédation systémique. Il peut y avoir une orthopnée due à une insuffisance cardiaque congestive, ce qui nécessiterait que le patient soit au moins partiellement debout et pas complètement plat et en décubitus dorsal.

Source: Uday Devgan, MD

L’incidence des affections neurologiques telles que la maladie d’Alzheimer est plus élevée avec l’âge avancé. Cela peut entraîner des problèmes liés à l’obtention d’un consentement éclairé pour la chirurgie ou à la coopération du patient pendant la procédure. Même la possibilité d’utiliser des gouttes ophtalmiques postopératoires doit être prise en compte. En tant qu’ophtalmologistes, nous devons prendre du recul et nous assurer d’évaluer l’ensemble du patient et pas seulement les yeux.

2. Soyez doux avec les tissus oculaires délicats

Les tissus avec lesquels vous travaillerez pendant la chirurgie de la cataracte ont plus de 90 ans, et je soupçonne que les effets du vieillissement qui se produisent de 80 à 90 ans sont plus que de 70 à 80 ans. En tant que tel, vous pouvez vous attendre à ce que les structures zonulaires soient plus faibles alors que l’âge a rendu le noyau du cristallin plus dense, et ces deux facteurs augmentent le risque de chirurgie et le potentiel de complications.

La cornée subit également des changements liés à l’âge. L’élasticité diminue et la force physique de la cornée peut être moindre. Certes, avec l’âge, le nombre de cellules endothéliales cornéennes et la fonction diminuent, ce qui signifie que le traumatisme de la chirurgie de la cataracte peut induire une décompensation iatrogène. La vue à travers la cornée pour la chirurgie de la cataracte peut être altérée, et ces patients ont également tendance à avoir un arcus senilis, qui peut masquer un fragment de lentille conservé dans l’angle. La cornée peut ne pas sceller aussi bien que chez un patient plus jeune, et il y a plus de chances qu’une suture soit nécessaire.

D’autres comorbidités oculaires telles que la maladie maculaire ou le glaucome sont plus susceptibles d’être présentes car elles sont liées à l’âge. Faire une chirurgie de la cataracte dans un œil atteint de dégénérescence maculaire peut signifier une récupération visuelle postopératoire plus limitée. Dans un œil avec une chirurgie du glaucome telle que la trabéculectomie, les fluides de la chirurgie de la cataracte seront modifiés avec un écoulement accru, ce qui pourrait signifier plus de risque de surtension et de complications telles que la rupture de la capsule postérieure.

3. Prévoyez plus de temps pour la guérison post-opératoire

Avec une cataracte dense, plus d’énergie ultrasonore devrait être utilisée pendant la chirurgie de la cataracte, ce qui peut entraîner un œdème cornéen pendant la période post-opératoire. Avec une fonction de pompe endothéliale cornéenne inférieure, cet œdème cornéen peut prendre plus de temps à se résoudre et, dans de rares cas, peut entraîner une kératopathie bulleuse pseudophakique et une perte de vision nécessitant plus de chirurgie. Les patients âgés peuvent également avoir besoin de plus de temps pour que la cornée se stabilise en termes de réfraction.

L’incidence de l’œdème maculaire après une chirurgie de la cataracte est plus élevée en raison d’une prévalence accrue de la membrane épirétinienne et d’une fonction rétinienne inférieure. Garder les patients sous médicaments anti-inflammatoires topiques pendant au moins quelques semaines après la chirurgie peut les aider à améliorer leur vision et leur guérison.

L’inflammation de la chambre antérieure a tendance à être modérée chez les patients âgés et est généralement facilement contrôlée avec des stéroïdes topiques. La cicatrisation de la cornée peut être plus lente avec moins de sécurité dans la fermeture de la plaie, en particulier si l’incision est totalement avasculaire. Pour cette raison, j’ai recommandé d’entailler à peine les vaisseaux limbaux lors de la création de l’incision phaco. S’il y a des signes de fuite à la fin de la procédure, placer une suture en nylon 10-0 offre la meilleure sécurité.

Selon les chiffres officiels des CDC, la personne moyenne de 65 ans a encore, en moyenne, 20 ans de vie. Et avec cette longévité accrue, il y a plus de patients nonagénaires. Faire une chirurgie de la cataracte chez ces patients est gratifiant et redonne le don de la vue aux patients qui peuvent même atteindre 100 ans.

La vidéo complète des techniques chirurgicales chez les patients nonagénaires peut être vue à www.CataractCoach.com .

• Pour plus d’informations:
• Uday Devgan, MD, est en cabinet privé à Devgan Eye Surgery, Chef de l’ophtalmologie au Centre médical Olive View UCLA et Professeur clinique d’ophtalmologie à l’Institut Ophtalmologique Jules Stein, École de médecine de l’UCLA. Il peut être joint au 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; courriel: [email protected] ; site web : www.CataractCoach.com .

Divulgation: Devgan rapporte qu’il dirige www.Entraînement à la cataracte.com, qui est un site d »enseignement gratuit de la cataracte.