Introduction: Une fille de 16 ans a subi une laparoscopie pour étudier une histoire de 3 mois de douleur intermittente à la fosse iliaque droite associée à des nausées, des vomissements, des difficultés à manger et une perte de poids de 3 kg. Elle a signalé une masse abdominale intermittente du côté droit, non identifiée à l’échographie.
Méthodes: Un port standard pour une appendicectomie laparoscopique a été utilisé, avec un port secondaire placé suprapubiquement et l’autre dans la fosse iliaque gauche. Le caecum s’est avéré très mobile et dilaté. Comme on l’a démontré, le caecum pourrait tourner librement avec le potentiel de provoquer une obstruction intermittente du caecum. L’examen du bassin a révélé des apparences banales des trompes de Fallope et des ovaires. L’appendice est apparu macroscopiquement normal. Une appendicectomie standard a été réalisée avec division du mésoappendix en utilisant la diathermie par crochet. La base de l’appendice a été ligaturée avec 2 endoloops vicryliques « 0 ». La cecopexie a ensuite été réalisée en utilisant une fixation en trois points. Trois sutures d’Éthibond interrompues 2/0 ont été passées entre la taenia coli et le péritoine de la paroi abdominale antérolatérale. L’auteur principal estime que le moignon de l’appendice à temps est susceptible de former un quatrième point de fixation du cæcal. Des précautions sont prises pour éviter les vaisseaux iliaques épigastriques et externes inférieurs.
Résultat: L’histologie appendiculaire n’a révélé aucune preuve d’inflammation suppurée. La jeune fille a signalé une résolution instantanée de ses nausées, vomissements et difficultés à manger. Elle ne signale qu’une légère gêne abdominale très occasionnelle. Elle est maintenant 1 an après la chirurgie, a retrouvé le poids qu’elle avait perdu et rapporte une amélioration spectaculaire de sa qualité de vie.
Conclusions: Le syndrome du caecum mobile se réfère à un schéma de symptômes récurrents et intermittents, qui résulte de l’échec du mésentère du côlon droit à fusionner avec le péritoine latéral, permettant ainsi au caecum de tourner sur lui-même provoquant une obstruction intermittente. Les patients présentent le plus souvent une douleur chronique à la fosse iliaque droite, mais peuvent également présenter une intussusception et rarement un volvulus caecal. Le volvulus caecal implique généralement le caecum, l’iléon terminal et le côlon ascendant. La bascule caecale est une variante de cette condition et fait référence au repliement ascendant et antérieur du côlon ascendant. Le syndrome du caecum mobile est susceptible d’être une cause sous-reconnue de douleur chronique à la fosse iliaque droite, qui peut être gérée efficacement avec une cécopexie laparoscopique, empêchant des complications plus graves telles que l’intussusception et le volvulus. Il est difficile de déterminer si cette affection, ou la pathologie appendiculaire sous-jacente, est responsable de la douleur chronique de la fosse iliaque droite. Une appendicectomie concomitante est donc conseillée.
Il n’existe pas d’intérêts financiers concurrents.
Durée de la vidéo: 5 minutes 35 secondes
