Par les éditeurs de WoundSource
Avant le milieu des années 1990, les troubles et maladies veineux étaient classés presque uniquement en fonction de leur apparence clinique, ce qui ne permettait pas d’obtenir une précision diagnostique ou des résultats de traitement reproductibles. En réponse à cela, le Forum veineux américain a développé un système de classification en 1994, qui a été révisé en 2004. Ce système de classification a été largement accepté dans les milieux de la recherche clinique et médicale, et la plupart des articles publiés utilisent maintenant tout ou partie du système CEAP (défini dans la section suivante).1 Ce système a de nouveau été mis à jour en 2020.2
Ces lignes directrices ont une valeur dans leur capacité à fournir une cohérence dans le traitement des patients, ce qui se traduit également par une plus grande efficacité, une meilleure qualité des soins et une réduction des coûts. Les ulcères de jambe veineux impliquent souvent un niveau élevé de soins coûteux et peuvent consommer de nombreuses ressources médicales, ce qui nécessite des directives spécifiques pour maximiser la qualité et l’efficacité des soins tout en minimisant les coûts et les ressources utilisées pendant le traitement.3
Diagnostic et traitement des ulcères veineux
Explication de base du CEAP
Le système de base du CEAP se compose de deux parties: la classification et la gravité. La classification comporte quatre composantes: la manifestation clinique, les facteurs étiologiques, la distribution anatomique et le dysfonctionnement physiopathologique. La gravité comporte quatre composantes: le nombre de segments anatomiques affectés, le classement des signes et des symptômes et le handicap.1 Le système de classification original du PAEC est apparu comme suit2:
- Classification clinique
- C0 – aucun signe visible ou palpable de maladie veineuse
- C1 – Télangiectasies ou veines réticulaires
- C2 – Varices
- C2R – Varices récurrentes
- C3 – Œdème
- C4a – Pigmentation et/ ou eczéma
- c4b – lipodermatosclérose et/ ou atrophie Blanche
- C4C–Corona phlébectatique
- Ulcère veineux guéri en C5
- Ulcère veineux actif en C6
- Ulcère veineux récurrent en C6r
- Cs–Sy: Douleur, oppression, irritation de la peau, lourdeur, crampes musculaires, autres problèmes de fonction veineuse
- CA– Asymptomatique
- Classification étiologique
- Ec – Condition congénitale présente à la naissance mais manifestée plus tard dans la vie
- Ep – Processus dégénératif primaire de la valve veineuse et / ou de la paroi veineuse conduisant à une faiblesse de la valve souple ou de la paroi veineuse, entraînant dans certains cas un reflux veineux
- Es – Secondaire (post– thrombotique)
- Esi–Intraveineuse
- Ese-Extravéneuse
- En – Pas d’étiologie veineuse identifiés ou présentant des signes cliniques typiquement associés à une maladie veineuse si aucune autre étiologie veineuse n’est présente
- Classification anatomique
- As – Veines superficielles
- Veines perforatrices
- Veines Ad–profondes
- An – Pas de localisation veineuse identifiée
- Membre droit R
- Membre gauche L
- Classification physiopathologique
- Pr–Reflux
- Po–Obstruction
- Pr, o–Reflux et obstruction
- Pn – Aucune physiopathologie veineuse identifiable
Ajouts ultérieurs et Révisions, y compris le Score de Gravité Clinique Veineuse
En plus de la classification CEAP, le Score de Gravité Clinique Veineuse (VCSS) a été introduit en 2000 et révisé en 2010 en complément du système CEAP. Ce système comprend 10 descripteurs cliniques, notés de 0 à 3, 0 indiquant l’absence de présence et 3 indiquant une présence sévère. Le VCSS peut avoir un score qui se situe entre 0 et 30 pour fournir aux médecins une méthode d’évaluation des changements à la thérapie. Ce système comprend les descripteurs suivants4:
- Douleur
- 0 – Pas de douleur
- 1 – Douleur occasionnelle
- 2 – Douleur ou inconfort quotidien qui interfère mais n’empêche pas les activités quotidiennes
- 3 – Douleur quotidienne
- Varices (inférieures à 3 mm pour se qualifier en position debout)
- 0 – Aucune
- 1 – Peu dispersées, y compris corona phlébectatique
- 2 – Confiné au mollet ou à la cuisse
- 3 – Implique le mollet et la cuisse
- Œdème veineux
- 0 – Aucun
- 1 – Limité à la région du pied et de la cheville
- 2 – S’étend au-dessus de la cheville mais au-dessous du genou
- o3 – S’étend jusqu’au genou et au–dessus
- Pigmentation cutanée
- 0 – Aucune ou focale
- 1 – Limitée à la zone périmalléolaire
- 2 – Diffuse sur le tiers inférieur du mollet
- 3 – Distribution plus large au–dessus du tiers inférieur du mollet
- Inflammation
- 0 – Aucune
- 1 – Limitée à zone périmalléolaire
- 2 – Diffuse sur le tiers inférieur du veau
- 3 – Distribution plus large au–dessus du tiers inférieur du veau
- Induration
- 0 – Aucune
- 1 – Limitée à la zone périmalléolaire
- 2 – Diffuse sur le tiers inférieur du veau
- 3- Distribution plus large au-dessus du tiers inférieur du veau
- Nombre d’ulcère actif (0 = 0, 1 = 1, 2 = 2, 3 = 3 durée de l’ulcère actif
- 1 – Moins de trois mois
- 2 – Entre trois mois et un an
- 3 – Plus d’un an
- 1-2 cm ou moins de diamètre
- 2-2-6 cm de diamètre
- 3 – diamètre supérieur à 6 cm
- 0 – Non utilisé
- 1 – Utilisation intermittente de bas
- 2 – Porte le plus de bas jours
- 3 – Porte toujours des bas (conformité totale)
En plus du VCSS, le système avancé de classification CEAP comprend 18 segments veineux nommés qui peuvent être utilisés comme localisateurs de maladies veineuses. Ces noms incluent5:
- Veines superficielles
- Télangiectasies ou veines réticulaires
- Grande veine saphène au-dessus du genou
- Grande veine saphène au-dessous du genou
- Petite veine saphène
- Veines non saphènes
- Veines profondes
- Veine inférieure creuse
- Veine iliaque communeli
- Veine iliaque interne
- Veine iliaque externe
- Pelvienne: gonadale, veines ligamentaires larges, autres
- Veine fémorale commune
- Veine fémorale profonde
- Veine fémorale
- Veine poplitée
- Crurale: tibial antérieur, tibial postérieur, veines péronières
- Musculaire: gastrocnémien, veines soléus, autres
- Veines perforantes
- Cuisse
- Mollet
Évaluation des ulcères de jambe veineux
La classification précise de la maladie veineuse est essentielle pour comprendre la gravité de la maladie veineuse et l’évaluation de l’efficacité du traitement. Le système de classification CEAP et le VCSS peuvent être utilisés pour suivre les changements cliniquement définis au fil du temps. Lors de l’utilisation de ces systèmes, plusieurs choses doivent être gardées2:
- Un score VCSS de 8 ou plus indique un patient atteint d’une maladie grave qui justifie un diagnostic ou un traitement supplémentaires.
- Des évaluations supplémentaires des patients peuvent être utilisées pour fournir une évaluation plus complète, telle qu’une évaluation de la qualité de vie axée sur le patient.
- L’évaluation des résultats peut être utilisée pour déterminer le succès des interventions au fil du temps.
Conclusion
Les systèmes de classification, et en particulier le CEAP pour les ulcères de jambe veineux, peuvent fournir une base solide pour comprendre les caractéristiques uniques des ulcères d’un patient. Lorsqu’ils sont utilisés correctement, ces outils peuvent être extrêmement utiles pour identifier et sélectionner le traitement le plus approprié.
