Les prestataires de SME sont souvent confrontés à des patients qui négligent leur état de santé, qu’ils en soient conscients ou non. Souvent, les patients présentent des symptômes vagues qui peuvent être écartés par les fournisseurs de SME comme ne méritant pas l’activation du SME, en faveur de diagnostics moins aigus et plus courants. Cependant, les prestataires préhospitaliers sont toujours responsables d’effectuer une évaluation adéquate des patients. L’importance d’un examen physique approfondi ne peut jamais être surestimée.

Présentation du patient: Plusieurs jours de douleur thoracique

Vous êtes envoyé à 6 heures du matin chez un homme de 54 ans avec une plainte principale de douleur thoracique. À votre arrivée, vous êtes accueilli par la femme du patient et un patient légèrement obèse qui est assis dans le salon.

Évaluation primaire:

Le patient apparemment non perturbé vous accueille et exprime son regret de l’activation du SME par sa femme pour ce qui semble être, pour lui, une plainte non pertinente d’inconfort thoracique au cours des derniers jours. La femme interpelle que la douleur du patient a commencé par un épisode aigu de diaphorèse et de difficulté respiratoire il y a environ deux semaines. Les symptômes ont partiellement disparu après quelques heures, mais ont persisté avec une intensité variable depuis lors.

Elle ajoute que la patiente s’est plainte d’avoir eu de la difficulté à respirer au lit la nuit précédente, ce qui l’a incitée à appeler le 911, sachant l’apathie habituelle de son mari pour les examens de santé.

Signes vitaux du patient:

Fréquence cardiaque: 95 bpm
Respirations: 16 tr/ min
Pression artérielle: 138/68 mm Hg
SpO2: 98% d’air ambiant
Douleur: 5/10

Antécédents médicaux:

Aucun. La femme du patient rapporte que le patient est toujours réticent à consulter son fournisseur de soins primaires et à toute autre forme d’évaluation des soins de santé.

Allergies:

Aucune allergie médicamenteuse connue

Médicaments:

Aucun

Lors de l’interrogatoire, votre patient vous dit que la douleur irradie vers le côté gauche, est atténuée en position assise, est vive et augmente avec la respiration profonde. Votre partenaire se prépare à enregistrer un électrocardiogramme à 12 fils pendant que vous démarrez une ligne intraveineuse.

ECG initial (cliquez pour agrandir l’image):

Ci-dessus se trouve l’ECG à 12 fils qui vous est donné. L’interprétation calculée est:

HR 90
PRI 162
QRSd 84
QT/QTc 324/400
Paxis 59
QRSaxis 33
Taxis-7

Il se lit comme suit:
Rythme Sinusal normal
Hypertrophie auriculaire gauche
QRS Anormaux
MI inférieur
Peut-être récent

N’oubliez pas de compléter votre propre interprétation de la 12- conduire l’ECG en suivant les étapes recommandées par le Club ECG.

Traitement initial du patient

Vous expliquez à votre patient que les symptômes qu’il a ressentis il y a deux semaines et la douleur thoracique actuelle pourraient être liés et nécessiteront une évaluation plus approfondie au service des urgences. Il accepte à contrecœur votre conseil d’aller à l’hôpital.

Vous commencez par administrer un comprimé de nitroglycérine SL et 325 mg d’aspirine à croquer, conformément à votre protocole de douleur thoracique, et préparez-vous à être transporté à votre hôpital local, qui se trouve être un établissement de PCI régional. Les traitements n’améliorent pas les symptômes du patient pendant le transport.

Réponse du patient au traitement:

Vous procédez à un transport sans incident et éventuellement à un transfert au service des urgences. Considérez ces questions sur l’état du patient et le meilleur traitement.

• Selon vous, Qu’est-ce qui cause la douleur du patient, qui commence il y a deux semaines à son apparition?
• Que pensez-vous qu’il se passe maintenant?
• Après deux semaines de symptômes, est-ce maintenant un cas urgent?

Suivi du patient: Pourquoi un électrocardiogramme à 12 fils et des antécédents du patient sont nécessaires pour poser un diagnostic

Cet article a été publié à l’origine en novembre. 13, 2007. Il a été mis à jour.