Howard E. Strassler, DMD

Les patients gardant maintenant leurs dents au cours de leur vie, il y a eu un défi accru pour planifier le traitement et restaurer les lésions carieuses cervicales de classe V. Ces lésions peuvent être localisées uniquement dans l’émail ou, plusieurs fois après une récession gingivale, s’initier sur les surfaces racinaires. Le choix des options de restauration n’est souvent pas facile à faire car l’étiologie de ces lésions affecte la durabilité et le succès clinique des matériaux de restauration utilisés. Cet article se concentrera sur le placement de matériaux de restauration directe, même s’il peut être nécessaire d’utiliser des restaurations de couronne à couverture complète.

Les lésions carieuses cervicales se produisent dans la zone esthétique et les zones de la bouche où la restauration ne sera pas visible. Pour les restaurations par placement direct, l’option non esthétique pour restaurer les lésions de classe V est l’amalgame dentaire. Pour les lésions dans la zone esthétique, les options incluent les résines composites adhésives, les ionomères de verre conventionnels et modifiés par résine, les résines composites fluides et les compomères. Comment choisir parmi ces options ?

Au cours des dernières années, une attention accrue a été accordée au rôle des boissons gazeuses, des boissons pour sportifs et de leur teneur élevée en sucre dans leur effet érosif chimique combiné sur la dentine. Pour le patient de la figure 1, l’habitude de boire 4 à 6 bouteilles d’une boisson gazeuse de marque nationale par jour, combinée à une mauvaise hygiène buccale, a contribué à la présence de lésions carieuses de classe V du maxillaire antérieur. Lorsque l’étiologie des lésions de classe V dans la zone esthétique est due à une mauvaise hygiène buccale du patient et à une alimentation riche en sucre, les instructions d’hygiène buccale et les conseils diététiques sont importants après un traitement réparateur.

De plus, les adolescents qui suivent un traitement orthodontique sont à risque de lésions de classe V. Pour eux, l’utilisation de fluorures de force de prescription — combinée à une brosse à dents mécanique — peut prévenir les lésions carieuses autour des supports collés, en particulier dans la région cervicale.

Lorsque les facteurs ci—dessus sont présents — supports orthodontiques, alimentation riche en sucre et mauvaise hygiène buccale – le traitement de ces lésions cervicales doit être l’utilisation d’une résine composite adhésive.

La présence de xérostomie a augmenté. Combinée à la récession gingivale et aux surfaces radiculaires exposées, avec xérostomie, les dents courent un plus grand risque de lésions carieuses de classe V. Actuellement, plus de 400 médicaments peuvent causer une bouche sèche. Ces médicaments comprennent des antihypertenseurs, des antidépresseurs, des analgésiques, des tranquillisants, des diurétiques et des antihistaminiques. Les patients sous traitement anticancéreux sont sensibles à la xérostomie. Les médicaments chimiothérapeutiques peuvent affecter à la fois le flux et la composition de la salive. En outre, les radiations de la tête et du cou peuvent endommager temporairement ou définitivement les glandes salivaires. Après rayonnement, la capacité protectrice de la salive est également affectée par une diminution de l’immunoglobuline dans la salive.

D’autres conditions peuvent également entraîner une diminution du flux salivaire. Les patients souffrant de troubles endocriniens, de dépression, d’anxiété et de stress et de carences nutritionnelles peuvent présenter des symptômes de bouche sèche. Le syndrome de Sjorgren, une maladie auto-immune, provoque à la fois une bouche sèche et des yeux secs. Un traumatisme à la tête et au cou dû à un accident ou à une intervention chirurgicale peut causer des lésions nerveuses qui affectent le flux salivaire.1

Lorsque les lésions cervicales de classe V sont dues à une xérostomie, le choix des matériaux de restauration dépend de la localisation des lésions. Les lésions dans la zone esthétique sont mieux traitées avec des restaurateurs d’ionomères de verre. Dans certains cas, si les lésions sont sous-gingivales, il peut être nécessaire de poser un miniflap pour exposer la pathologie avant la restauration. L’utilisation de dispositifs de retenue de rétraction gingivale spécialisés avec un barrage dentaire offrira les plus grandes chances de succès avec ces restaurations.2

Les ionomères de verre sont un réparateur unique. Ils sont auto-adhésifs en raison de la liaison ionique à la structure dentaire. En outre, les ionomères de verre sont appelés un matériau réparateur « intelligent » qui non seulement libère du fluorure dans la structure dentaire environnante, mais possède également une surface semi-perméable qui permet aux ions calcium et phosphate présents dans la salive de traverser le matériau réparateur et de se combiner avec le fluorure pour produire une reminéralisation de l’émail sous forme de fluorapatite. Une autre caractéristique unique d’un ionomère de verre est qu’il fournit une forte explosion de fluorure pour la reminéralisation, ainsi qu’une libération prolongée de fluorure au fil du temps.3

Un aspect du conseil pour les patients qui ont des lésions carieuses cervicales avec xérostomie comme étiologie contributive est la recommandation d’utiliser des fluorures de force sur ordonnance. Ces fluorures, combinés à des rinces buccaux au fluorure et à des dentifrices au fluorure en vente libre, peuvent améliorer les restaurations d’ionomères de verre en rechargeant l’ionomère de verre avec de nouveaux ions fluorure chaque jour. En outre, le patient doit disposer d’une stratégie pour lutter contre la sécheresse buccale grâce à l’utilisation de lubrifiants oraux et de salive artificielle. Dans certains cas, un médicament sur ordonnance (p. ex., pilocarpine 5 mg, 4 fois par jour) peut être prescrit. Pour le patient de la figure 2, l’utilisation d’un antidépresseur et une mauvaise hygiène buccale ont contribué à de multiples lésions de classe V qui ont été restaurées avec un ciment ionomère de verre modifié par résine.

Alors qu’une grande partie de l’accent est mis aujourd’hui sur l’utilisation de matériaux esthétiques, lorsque les lésions carieuses cervicales se trouvent dans la zone non esthétique, les linguales des dents postérieures ou les surfaces faciales des deuxièmes molaires, le choix de l’amalgame dentaire fournit au patient des restaurations durables. L’amalgame dentaire peut être placé dans un champ compromis qui pourrait être difficile à isoler en raison d’une contamination salivaire ou hémorragique.

Conclusion

Il n’existe pas de solution unique pour la planification du traitement et la restauration des lésions carieuses de classe V.Une évaluation approfondie de l’étiologie des caries cervicales fournit une base solide pour de bonnes décisions de traitement et des conseils aux patients afin d’éviter la récurrence de ces lésions.

1. Atkinson JC, Grisius M, Massey W. hypofonction salivaire et xérostomie: diagnostic et traitement. Dent Clin Nord Am. 2005;49(2):309-26.

2. Starr CB. Restaurations de classe 5. Dans: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, eds; Principes fondamentaux de la dentisterie opératoire. 2e éd. Chicago: Pub Quintessence. Co.; 2001: 386-400.

3. Xu X, Burgess JO. Résistance à la compression, libération de fluorure et recharge des matériaux libérant du fluorure. Biomatériau. 2003;24(14):2451-61.

À propos de l’auteur

Howard E. Strassler, DMD
Professeur et directeur de la Dentisterie opératoire
Département d’Endodontie, de Prosthodontie et de Dentisterie Opératoire
École dentaire de l’Université du Maryland
Baltimore, Maryland