Avec la perte de compartiments de coussinets de graisse profonde et la résorption osseuse avec un vieillissement normal, les remplisseurs de tissus mous sont devenus un pilier des traitements esthétiques minimalement invasifs. La préférence de l’injection avec une aiguille par rapport à une canule dépend souvent de l’utilisateur et de la formation. Les canules à bout émoussé peuvent réduire le risque d’ecchymoses, ainsi que des complications potentiellement dévastatrices telles qu’une occlusion intravasculaire pouvant entraîner une nécrose cutanée et une cécité. Même pour les injecteurs avancés, cependant, l’utilisation de canules peut laisser présager une courbe d’apprentissage si les cliniciens sont habitués à injecter avec des aiguilles.

Une étude observationnelle récemment publiée utilisant des têtes de cadavres a examiné la précision du placement suprapériostéal avec une aiguille pointue par rapport à une canule à pointe émoussée.1 Les chercheurs ont injecté du matériel colorant avec des charges de tissus mous à différents sites faciaux esthétiques sur le supraperioste, puis ont observé le placement du colorant et de la charge après la dissection. Dans cette étude, le placement du produit était plus précis avec les canules. La charge a été injectée sur le périoste avec une aiguille. Une partie de la charge a ensuite migré le long de la trajectoire de l’aiguille vers l’épiderme, se retrouvant dans de multiples couches tissulaires. Il y avait donc plus d’extrusion de la charge dans les couches superficielles avec une aiguille sans technique d’injection rétrograde. Même avec la pointe de l’aiguille sur le périoste et sans mouvement de l’aiguille, la technique de l’aiguille a montré un risque plus élevé d’injections intra-artérielles. Cette étude est limitée par le fait que les circonstances in vivo pourraient potentiellement modifier le résultat, tout comme la technique d’injection de l’utilisateur.

Les canules doivent être hautement considérées dans n’importe quel compartiment tissulaire profond, mais en particulier dans les zones techniques d’injection, telles que le dos nasal. Une autre étude sur les cadavres en Thaïlande a montré que l’anatomie de l’artère nasale dorsale n’est pas cohérente.2 C’est l’injection dans cette artère qui peut conduire à la cécité par écoulement vers l’artère ophtalmique. L’étude a montré que le diamètre de l’artère et la présence d’une artère nasale dorsale unique ou bilatérale variaient. L’artère nasale dorsale se déplace dans la couche de tissu sous-cutané du dos nasal sur le muscle nasal transversal et son aponévrose nasale médiane, qui relie les muscles des deux côtés. Des artères nasales dorsales bilatérales étaient présentes dans 34 % des échantillons. Une seule et grande artère nasale dorsale était présente dans 28 % des cas.

Les aiguilles sont encore utiles dans certains endroits où une petite retouche aliquote précise du placement de la charge est nécessaire ou où il peut être difficile d’atteindre la canule sans faire un portail d’entrée supplémentaire. Des charges plus visqueuses telles que l’hydroxylapatite de calcium et l’acide poly-L-lactique peuvent être difficiles à injecter à travers une canule et nécessitent une aiguille pour l’injection. Plus superficiellement, de petites aiguilles de calibre 30 ou 32 sont également nécessaires pour l’injection de certaines charges d’acide hyaluronique dans le derme superficiel pour des lignes plus gravées.

Le risque de perforation de la paroi artérielle et d’embolies avec canules est plus faible, mais ces complications peuvent toujours survenir. Le risque augmente avec un angle perpendiculaire entre l’artère et la canule, donc une technique d’injection lente de petites aliquotes ainsi qu’une connaissance de l’anatomie sont essentielles.3 Bien que les aiguilles et les canules soient utiles dans la pratique et obtiennent d’excellents résultats cosmétiques, l’utilisation des canules dans les compartiments les plus profonds chez les praticiens est encouragée pour minimiser les complications.

1. Aesthet Surg J. 2016 16 Déc. ipi : sjw220.

2. Esthétique Plast Surg. 2016 Déc 28. doi: 10.1007/s00266-016-0756-0 .

3. Esthétique Plast Surg. 2016 Déc 23. doi: 10.1007/s00266-016-0725-7 .

Dr Wesley et Dr Talakoub sont co-contributeurs à cette chronique. Le Dr Wesley pratique la dermatologie à Beverly Hills, en Californie. Le Dr Talakoub est en pratique privée à McLean, en Virginie. La chronique de ce mois-ci est du Dr Wesley. Écrivez-leur à. Ils n’avaient aucune divulgation pertinente.