CASE REPORT

Year : 2014 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 242

Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature
Paolo C Cecchi1, Reinhard Kluge2, Andreas Schwarz1
1 Operative Unit of Neurosurgery, Bolzano, Italy
2 Service of Pathology, Regional General Hospital, Bolzano, Italy

Correspondence Address:
Paolo C Cecchi
Unité opératoire de Neurochirurgie, Hôpital Général Régional, Via Boehler, Bolzano
Italie

Source de soutien: Aucun, Conflit d’intérêts: None

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1

DOI: 10.4103/1793-5482.146648

Hematogenous bone metastases from endometrial carcinoma are not frequent and their treatment is a matter of debate. Nous décrivons un cas extrêmement rare de métastases calvariennes du carcinome de l’endomètre chez une femme de 80 ans traitée par résection radicalaire chirurgicale en une étape et cranioplastie hétérologue, ainsi qu’une revue de la littérature concernant l’épidémiologie, les caractéristiques clinico-radiologiques, le pronostic et la prise en charge des métastases crâniennes.

Mots clés: Métastase osseuse, calvaire, carcinome de l’endomètre, métastase du crâne

Comment citer cet article:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Métastases calvariennes du carcinome de l’endomètre: Rapport de cas et revue de la littérature. Asian J Neurosurg 2014; 9:242

Comment citer cette URL:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Métastases calvariennes du carcinome de l’endomètre: Rapport de cas et revue de la littérature. Neurochirurgie asiatique J 2014; 9:242. Disponible à partir de: https://www.asianjns.org/text.asp?2014/9/4/242/146648

Introduction

Le cancer de l’endomètre est la tumeur maligne gynécologique la plus fréquente et le quatrième diagnostic de cancer le plus courant chez la femme. La maladie se propage généralement par dissémination locale ou lymphatique. Les métastases à distance sont moins fréquentes et impliquent généralement le foie et les poumons, alors que les os sont rarement affectés, en particulier au moment du diagnostic. Dans ce rapport, nous décrivons un cas de métastase osseuse de la voûte crânienne due à un carcinome de l’endomètre chez une femme de 80 ans, ainsi qu’une revue de la littérature pertinente concernant tous les aspects majeurs de l’épidémiologie, du diagnostic et de la prise en charge des métastases crâniennes.

Rapport de cas

Un rapport de 80 ans une vieille femme, avec des antécédents éloignés de carcinome du sein (15 ans auparavant), a subi une hystérectomie laparotomique avec ovariectomie bilatérale, une lymphoadénectomie pelvienne et une omentectomie pour un carcinome de l’endomètre (type à cellules claires, pT2b, N0, M0, G3, R0, V0, L0; FIGO IIb) fin 2008. Six semaines plus tard, elle a reçu une radiothérapie fractionnée externe (fraction de 1,8 Gy pour une dose totale de 50,4 Gy) sur la région pelvienne. Trois ans plus tard, elle a développé une masse temporo-pariétale droite expansive et indolore, non pulsante, recouverte de cuti normales. Une tomodensitométrie (TDM) de la tête a révélé une lésion ostéolytique de la calvaire dans la région temporo-pariétale, suspecte d’une métastase. En janvier 2012, le patient a subi une résection radicale macroscopique de la tumeur du crâne, envahissant la partie supérieure du muscle temporal, avec craniectomie et cranioplastie acrylique immédiate. La dure-mère sous-jacente a été enlevée et la duraplastie avec du matériel hétérologue a été réalisée. L’enquête histologique a documenté une métastase d’un carcinome d’apparence à cellules claires selon une origine endométriale. Le tissu sous-cutané n’a pas été infiltré ainsi que la galée et la dure-mère (confirmation histologique). Le cours postopératoire s’est déroulé sans incident. Compte tenu de la résection radicalaire, confirmée par un scanner de la tête, aucun traitement adjuvant n’a été prescrit à ce moment-là. La scintigraphie osseuse n’a révélé aucune autre lésion suspecte du squelette. Au suivi de 4 mois, le patient est vivant et aucun signe clinique ni radiologique de récidive locale n’est présent.

Figure 1: Pre-operative CT scan of the head showing a large osteolytic lesion of the right calvaria Click here to view

Figure 2: Histological specimen documenting a clear-cell carcinoma of a possible endometrial origin Click here to view

Figure 3: Tomodensitométrie postopératoire de la tête montrant la résection complète de la lésion métastatique remplacée par une cranioplastie hétérologue Cliquez ici pour voir

Discussion

Les métastases osseuses du carcinome de l’endomètre sont rares, étant cliniquement évidentes chez pas plus de 15% des patients et seulement dans 2 à 6% des cas au moment du diagnostic. Dans un examen récent de ce sujet, seulement 0.35% des femmes atteintes d’un cancer de l’endomètre étaient soupçonnées d’avoir une métastase osseuse (21 cas sur 6144), avec une confirmation histologique chez 57% d’entre elles. Quatorze patients sur 21 (66,6%) étaient au stade III-IV et seulement dans 29% des cas, une atteinte osseuse était présente au moment du diagnostic (le délai médian entre le diagnostic et la métastase osseuse était de 10 mois). Le nombre médian de métastases osseuses était de 3 et, fait intéressant, le sous-type histologique le plus fréquent était l’endométrioïde plutôt que les carcinomes séreux à cellules claires ou papillaires plus agressifs. Le délai médian de décès après le diagnostic de métastase osseuse était de 10 mois. Les emplacements les plus courants sont les os du bassin, de la colonne vertébrale et des membres inférieurs, mais d’autres sites ont rarement été signalés (côtes, os du visage et crâne). Des cas sporadiques d’atteinte secondaire du crâne provenant de la localisation cutanée du cuir chevelu ont été rapportés; cependant, à notre connaissance, il n’existe aucune description détaillée préalable de métastases purement osseuses du crâne provenant d’un carcinome de l’endomètre dans la littérature.
Le crâne est le site de métastases transmises par le sang de diverses tumeurs malignes principalement par propagation hématogène directe et rarement par ensemencement rétrograde à travers le plexus veineux sans valve de Batson qui relie les structures pelviennes au crâne par les veines épidurales et durales (en particulier dans le cancer de la prostate). , Dans un examen récent d’une grande série de métastases du crâne (175 cas), y compris de nombreux cas de lésions calvariennes, la source la plus fréquente était le cancer du sein (55%) à la fois pour les métastases calvariennes et à la base du crâne, suivi du poumon (14%) et de la prostate (6%). Dans un autre rapport avec une population de patients plus importante (279) affectée uniquement par des lésions de la base du crâne, la tumeur primaire la plus fréquente était la prostate (38,5%), suivie du sein (20,5%) et du lymphome (8%). L’association de métastases crâniennes et cérébrales a été rapportée dans 30% des cas, principalement chez les patients atteints de néoplasmes pulmonaires (33%) ou mammaires (19%), mais jamais chez les patients atteints de carcinome de la prostate.

Le développement d’une métastase crânienne est généralement un événement tardif au cours d’une maladie cancéreuse due à la progression systémique de la tumeur, avec un intervalle médian entre le diagnostic du néoplasme primaire et la détection d’une métastase crânienne de 4 ans (en moyenne 6 ans). , Les métastases calvariennes peuvent provoquer un gonflement local indolore ainsi qu’une douleur focale, et lors de l’invasion de l’espace dural et intradural, des signes / symptômes d’augmentation de la pression intracrânienne, des convulsions, une irritation méningée et des troubles neurologiques focaux peuvent apparaître. Les métastases de la base du crâne déterminent généralement diverses combinaisons de signes et de douleurs des nerfs crâniens. Greenberg et coll. a identifié cinq syndromes cliniques différents liés à la localisation des lésions: Orbital, parasellaire, fosse moyenne, foramen jugulaire et syndrome condyle occipital.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) utilisant des séquences pondérées T2 et T1 avant et après l’administration de gadolinium (ainsi que des techniques de suppression des graisses) est la meilleure méthode pour détecter les métastases crâniennes. ,,, L’image typique consiste en une lésion hypointense (substitution de l’hyperintensefatsignal diploïque) sur des images pondérées en T1 non améliorées avec une apparence variable sur des images pondérées en T2 et une quantité variable d’amélioration après administration de gadolinium sur des séquences pondérées en T1 avec des techniques de suppression des graisses. , La tomodensitométrie avec fenêtre osseuse est une méthode utile pour montrer les lésions osseuses lytiques, mais est moins efficace que l’IRM pour détecter une masse de tissus mous améliorant le contraste et pour définir les limites et le degré d’invasion durale ainsi que pour identifier les métastases cérébrales concomitantes. ,
Le scan osseux des radionucléides offre une sensibilité relativement faible pour détecter les métastases osseuses purement ostéolytiques, et la tomographie par émission de positons de fluorodésoxyglucose (FDG-PET) semble être associée à une précision diagnostique similaire. , Le diagnostic différentiel comprend les tumeurs primaires du crâne (ostéome, chondrome, chondrosarcome, chordome, esthésioneuroblastome, carcinome du nasopharynx) et les lésions ressemblant à des tumeurs (dysplasie fibreuse, hyperostose, granulome éosinophile). Par rapport aux patients atteints de tumeurs crâniennes primaires, ceux présentant des métastases crâniennes présentaient moins fréquemment des déficits neurologiques ainsi que des lésions à la base du crâne. De plus, les patients atteints de métastases crâniennes sont généralement plus âgés et présentent une durée de symptômes plus courte que les patients atteints de lésions bénignes de type tumoral.

Comme pour les autres types de métastases, le pronostic associé à une métastase crânienne est principalement lié à la nature et à la dissémination de la tumeur primitive. Le temps de survie médian variait de 9, à 31 mois. Dans le sous-ensemble des métastases de la base du crâne, la présence de paralysie du nerf crânien indique un pronostic plus mauvais avec une moyenne de 5 mois après le début du dysfonctionnement du nerf crânien.
En plus des traitements symptomatiques avec des stéroïdes, des biphosphonates (en particulier le Zolendronate) et des analgésiques, quatre modalités ont été utilisées seules ou en association pour les patients atteints de métastases crâniennes: radiothérapie, chimiothérapie, chirurgie et thérapie endocrinologique. L’irradiation fractionnée conventionnelle, seule ou en association avec une chimiothérapie et / ou une chirurgie, reste le traitement primaire le plus fréquent fournissant un excellent soulagement de la douleur, et souvent (dans jusqu’à 90% des cas) une régression du dysfonctionnement du nerf crânien durable jusqu’à la mort dans la plupart des cas. Néanmoins, il faut rappeler que le taux de réponse est influencé par le moment de la radiothérapie: les patients présentant des symptômes de moins de 1 mois ont un taux de réponse de 87% contre 25% de ceux ayant plus de 3 mois d’antécédents cliniques. Un autre facteur important influençant l’efficacité est la nature de la lésion, le lymphome et le cancer du sein ayant une meilleure réponse par rapport au cancer de la prostate ou du poumon non à petites cellules. , À ce jour, il n’existe pas de données convaincantes soutenant un calendrier différent de celui classique (30 Gy en 10 fractions). La radiochirurgie est une option relativement récente principalement appliquée pour le traitement des métastases de la base du crâne, soit comme forme de thérapie primaire, soit comme chance secondaire après une irradiation standard précédente avec amélioration clinique et contrôle local de la tumeur chez 61% et 67%, respectivement, avec un taux de complication acceptable. ,
La chimiothérapie et / ou l’hormonothérapie peuvent être utiles, en particulier en association avec une radiothérapie, dans certains cas de carcinomes du sein ou de la prostate.
La chirurgie, consistant généralement en une craniectomie avec un remplacement acrylique immédiat, est indiquée dans des cas symptomatiques sélectionnés (masses douloureuses, destruction massive de l’os avec invasion durale / sous-durale, présence d’un déficit neurologique) principalement pour des lésions simples de la calvaire (comme dans notre cas), ce qui donne la durée relativement courte de la séance et le faible taux de complication même pour les cas recouvrant ou envahissant les sinus veineux duraux. Avec les récentes améliorations de la prise en charge chirurgicale des tumeurs de la base du crâne, la résection de métastases uniques sélectionnées de la base du crâne est réalisable et relativement sûre, en particulier pour celles situées dans la zone sellar-parasellaire.

Conclusions

Ceci est un rapport d’une situation extrêmement cas rare de métastase du calvaire du carcinome de l’endomètre. Les lésions métastatiques du crâne ne sont pas rares au cours de tumeurs solides ou hématologiques et peuvent provoquer des douleurs et / ou des problèmes neurologiques. Un diagnostic rapide est obligatoire afin de définir le meilleur algorithme de traitement individualisé. Si c’est le cas, un bon résultat clinique durable est possible.

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