Melissa Johnson *

Collège des Sciences de l’Agriculture, de l’Environnement et de la Nutrition, Université Tuskegee, États-Unis

Résumé

Les maladies et troubles cardiométaboliques continuent d’être les causes les plus importantes et les plus importantes de morbidité et de mortalité aux États-Unis, ainsi que dans le monde. Parmi les troubles cardiométaboliques, les maladies cardiovasculaires (MCV) ont la plus grande prévalence; d’autres troubles cardiométaboliques étroitement liés aux MCV tels que le diabète sucré et le syndrome métabolique continuent également de contribuer au fardeau de la santé publique. Les risques courants de troubles cardiométaboliques comprennent les caractéristiques biologiques (c.-à-d. prédisposition génétique, race, âge, sexe), démographiques (statut socioéconomique), alimentaires (apport alimentaire), comportementales (p. ex. activité physique) et environnementales (p. ex. environnements obésogènes, athérogènes, cancérigènes). Paradoxalement, le risque alimentaire est à la fois le risque le plus modifiable et le moins modifiable pour certaines maladies, car d’autres caractéristiques modifiables et non modifiables agissent en synergie pour influencer l’apport alimentaire. Bien qu’il existe de nombreux résultats de recherche non concluants et contradictoires, les avantages de consommer un régime alimentaire de haute qualité sont constamment valorisés et le rôle de l’alimentation dans la sauvegarde de la santé cardiométabolique ne peut être sous-estimé. Les régimes riches en grains entiers, en légumes non féculents et en fruits, modérés en aliments transformés et en grains raffinés et, par conséquent, des ratios d’acides gras oméga-6 à oméga-3 inférieurs semblent offrir le plus grand avantage potentiel. Cette mini revue résume brièvement les implications de l’alimentation et de l’apport nutritionnel sur la santé cardiométabolique.

Introduction

Se manifestant souvent par des maladies inflammatoires, les troubles cardiométaboliques peuvent être l’un des indicateurs les plus irréfutables de la santé cardiométabolique. Bien qu’aucune définition consensuelle de la santé cardiométabolique n’ait été établie, la santé cardiométabolique d’un individu (et sa forme cardiorespiratoire) peut inversement être liée au risque de surpoids / obésité, à la résistance à l’insuline, au diabète sucré de type 2, à l’hypertriglycéridémie, à la pression artérielle, aux concentrations de protéines C-réactives et aux maladies cardiovasculaires (MCV) 1-3. La prévalence des MCV de 2011 à 2014 était d’environ 36,6% des adultes américains (20 ans et plus), avec des hommes afro-américains non hispaniques (46,0%) et des femmes (47.7 %) présentant une prévalence significativement plus élevée que les autres groupes ethniques4. De plus, le lien dynamique entre les MCV et le syndrome métabolique (MET) ne peut être nié, car les données épidémiologiques ont démontré un chevauchement des risques, des comorbidités et des résultats pour les deux conditions5. Au cours des années6,7, la prévalence des TEM, définie comme un ensemble de facteurs de risque cliniques (c.-à-d. l’adiposité abdominale, l’hypertension, la dyslipidémie, la résistance à l’insuline) qui augmentent considérablement le risque de MCV, de diabète sucré de type 2 et de certains cancers, a augmenté régulièrement. On estime que le METS est répandu chez environ 1 adulte sur 4, avec des taux qui augmentent avec l’âge.8. L’omniprésence croissante de ces conditions quasi épidémiques peut affecter de manière indésirable la santé publique, car les risques de comorbidités et de mortalité prématurée augmentent de manière significative avec l’augmentation de la prévalence. Par conséquent, atténuer les risques associés aux troubles cardiométaboliques et protéger la santé cardiométabolique est une préoccupation primordiale des professionnels de la santé publique.

Le fardeau de santé publique mondial des maladies cardiométaboliques

Les troubles cardiométaboliques peuvent non seulement nuire à la santé individuelle, mais aussi compromettre la santé publique mondiale. Malheureusement, les variations raciales et géographiques du risque continuent d’exacerber les résultats défavorables en matière de santé cardiométabolique9, en particulier parmi les populations vulnérables et à risque mal desservies. Les incohérences dans les mesures et les résultats de la santé cardiométabolique contribuent également aux disparités en matière de santé et aux défis de la santé publique mondiale10. De manière appropriée, la prévention des troubles cardiométaboliques nécessite une approche intégrative qui prend en compte les caractéristiques biologiques, alimentaires, comportementales, environnementales et autres caractéristiques clés. Étant donné que le risque de maladie dépasse le fossé entre la nature et l’environnement (figure 1), un protocole de prévention et de traitement multidisciplinaire doit tenir compte de tous les facteurs en jeu. Parmi les facteurs clés, le régime alimentaire est l’un des plus critiques, car il fournit à la fois les nutriments essentiels et non essentiels nécessaires à la santé cardiovasculaire, au fonctionnement cognitif, à la fonction immunitaire, à l’homéostasie et au maintien de la vie.

Figure 1. Simplified influence of biological, demographic, dietary, behavioral and environmental characteristics* on cardiometabolic disease indicators.

(*ATOC: environnement athérogène, toxicogène, obésogène, cancérigène, environnement qui facilite le développement de maladies en raison de la possibilité limitée de pratiquer une activité physique, d’acquérir de la nourriture (désert alimentaire) et de recevoir des soins préventifs et / ou des traitements, des ressources et des services de soins de santé, cet environnement peut également être saturé de restaurants / dépanneurs de restauration rapide (marais alimentaire) et de toxines environnementales; IMC: Indice de masse corporelle; CC: complication ou comorbidité; GDM: diabète sucré gestationnel; HDL-C: cholestérol lipoprotéique de haute densité; HEI: Health Eating Index, une mesure de la qualité de l’alimentation compte tenu de la variété alimentaire et du respect des directives alimentaires pour les Américains; LDL-C: cholestérol lipoprotéique de basse densité; SES: statut socio-économique; SLS: mode de vie sédentaire; TC: cholestérol total) ** Ce chiffre n’est pas exhaustif et ne capture pas les vastes risques de maladie cardiométabolique.

Transition diététique/nutritionnelle

Bien qu’abondant en produits d’origine animale, le régime antérieur des chasseurs-cueilleurs n’était pas considéré comme athérogène par nature11. Les apports complémentaires plus élevés en fibres alimentaires, antioxydants, composés phytochimiques, composés bioactifs, vitamines, acides gras mono et polyinsaturés – d’origine végétale et un rapport oméga-6 / oméga-3 inférieur en acides gras auraient en effet pu fournir une protection cardio. D’autres caractéristiques du mode de vie et de l’environnement (par exemple, une plus grande activité physique, moins d’exposition aux toxines environnementales, le manque de tabagisme) auraient également contribué de manière synergique à la santé cardiométabolique du chasseur-cueilleur. Cependant, pendant la transition nutritionnelle, l ‘ »occidentalisation » de la production alimentaire a entraîné une disponibilité accrue d’aliments transformés, une consommation excessive de calories, de sucre, de sodium et de matières grasses et une diminution de la qualité de l’alimentation12. Cette transition nutritionnelle a également entraîné une augmentation décalée de l’apport en acides gras oméga-6 et une élévation subséquente du rapport alimentaire oméga-6/ oméga-313,14. Par conséquent, le régime alimentaire plus occidentalisé (et les caractéristiques du mode de vie) ont entraîné des carences/toxicités nutritionnelles, des déséquilibres physiologiques, une inflammation chronique et des maladies15,16. Sans surprise, ces régimes athérogènes, obésogènes, diabétogènes, cancérigènes et toxicogènes ont facilité la pathogenèse de maladies chroniques liées à l’alimentation telles que les MCV, le diabète, l’obésité et certains cancers17,18. Des tendances similaires dans les maladies chroniques liées à l’alimentation telles que la malnutrition (suralimentation et sous-nutrition), l’obésité, le diabète, la dyslipidémie, l’hypertension et les maladies cardiovasculaires sont évidentes dans les pays développés et en développement19. Encore plus préoccupante est la preuve observationnelle que les tendances du risque (p. ex., diététique, socio-économique, activité physique) émergent dans l’enfance et se poursuivent à l’âge adulte, prédictif de la santé cardiométabolique20-22.

Protection alimentaire de la santé cardiométabolique

À la lumière des menaces cardiométaboliques introduites lors de la transition nutritionnelle, la disponibilité toute l’année d’aliments autrefois considérés comme saisonniers offre une opportunité d’améliorer la qualité de l’alimentation. Le régime méditerranéen, caractérisé comme étant riche en aliments à base de plantes et ayant un rapport oméga-6 / oméga-3 inférieur en acides gras, a eu des effets génomiques nutritionnels positifs sur la santé cardiométabolique23-25. Les composés bioactifs non nutritifs que l’on trouve couramment dans les plantes peuvent influer favorablement sur la nutrigénomique et modifier l’équilibre dans le sens de la promotion de la santé et de la prévention des maladies en modifiant sélectivement des voies métaboliques spécifiques et en atténuant les mécanismes inflammatoires impliqués dans la pathogénèse de la maladie26,27. De plus, des recherches ont démontré la capacité des légumes à feuilles vertes et du rapport alimentaire en acides gras oméga-6/oméga-3 à modifier le risque de maladie en influençant les profils d’acides gras, la pression artérielle et les marqueurs d’inflammation chez un animal étudié28,29. Bien que la restriction calorique ait été approuvée pour favoriser la santé métabolique30,31, il a été suggéré que la teneur en macronutriments de l’alimentation, plutôt que l’apport calorique total, guide la santé cardiométabolique32. Fait intéressant, l’influence de l’apport en macronutriments sur la graisse corporelle, la pression artérielle et les lipides sanguins semble varier chez les hommes et les femmes33. En plus des macronutriments, d’autres composants alimentaires peuvent soutenir la santé cardiométabolique en facilitant des processus spécifiques qui optimisent le fonctionnement cardiométabolique (figure 2).

Figure 2. Effets cardiométaboliques potentiels des composants alimentaires§.

§ Composants non nutritifs des aliments, y compris, mais sans s’y limiter, les composés phytochimiques (caroténoïdes, flavonoïdes, isoflavones, polyphénols), l’isothiocyanate, les phytostérols et les tanins.

Le Rapport Acides gras Oméga-6/ Oméga-3

Les acides gras polyinsaturés oméga-3 et oméga-6 essentiels ont un éventail de fonctions physiologiques dans l’intégrité et la viabilité cellulaires, la fonction immunitaire, l’inflammation et le risque de maladie34,35. Bien que la capacité des acides gras oméga-3 à prévenir les maladies dans les études épidémiologiques ait donné des résultats contradictoires 36-38, il a été suggéré que les acides gras oméga-3 pourraient avoir des effets bénéfiques sur la réduction des risques associés aux METS en influençant le statut oxydatif, l’homéostasie du glucose, le métabolisme des lipides et l’adiposité39. Il a été proposé que la réduction de l’apport en acides gras oméga-6 (inférieur aux niveaux recommandés actuels de 5% à 10% de l’énergie totale) pourrait potentiellement augmenter le risque de MCV40. Compte tenu de cela, il a été suggéré que les individus consomment des apports « optimaux » en acides gras polyinsaturés oméga-3 et oméga-6 qui non seulement préviendront une carence en acides gras essentiels, mais réduiront le risque de maladie chronique40. Des variations génétiques raciales du métabolisme des acides gras oméga-6 et oméga-3 ont été observées41-44 et peuvent fournir une explication fractionnée des disparités de prévalence de la maladie entre certains groupes raciaux.

L’équilibre délicat de l’apport en acides gras oméga-3 et oméga-6 affecte non seulement la production de métabolites eicosanoïdes qui facilitent les réponses inflammatoires et autres réponses homéostatiques, mais est central dans la pathogenèse des maladies à épicentre inflammatoire, telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète, les maladies dégénératives et les troubles mentaux45,46. Des déséquilibres dans le rapport des acides gras oméga-6 aux acides gras oméga-3 peuvent entraîner des déséquilibres dans les médiateurs endogènes et les interactions gènes-nutriments avec des conséquences biologiques pouvant influencer le risque de maladie47-49. Des apports adéquats en acides gras polyinsaturés essentiels oméga-3 et oméga-6, combinés à des caractéristiques alimentaires, comportementales et autres caractéristiques du mode de vie qui favorisent la santé, réduiraient également – par défaut, le risque de maladie chronique50-52.

Conclusions

La transition drastique des habitudes alimentaires abondantes dans les aliments à base de plantes (p. ex., grains entiers, légumineuses, légumes, fruits) et des viandes maigres à moins d’aliments végétaux et à des céréales plus raffinées et des aliments transformés, riches en calories, en sucre ajouté, en sodium et en graisses (totales et saturées), ont une incidence défavorable sur la santé humaine. Le déclin progressif de la qualité de l’alimentation, ainsi que d’autres caractéristiques démographiques, comportementales et environnementales ont entraîné l’émergence et le maintien de maladies chroniques liées à l’alimentation. L’initiation de voies métaboliques spécifiques après l’apport en nutriments accélère les résultats nutrigénomiques et nutrigénétiques qui peuvent avoir un effet bénéfique ou négatif sur la santé cardiométabolique. Le régime alimentaire occidental typique exacerbe le risque de maladie cardiométabolique, car il améliore un microenvironnement physiologique qui encourage l’initiation de voies pro-inflammatoires.

Parce que l’alimentation (et la nutrition) affectent directement le génome, le transcriptome, le protéome et le métabolome, les altérations ultérieures de la santé cardiométabolique suivent des altérations de l’apport alimentaire. Les régimes alimentaires visant à réduire les risques cardiométaboliques doivent être équilibrés dans les aliments à base de plantes, les viandes maigres, les acides gras essentiels oméga-3 et oméga-6 et les composés bioactifs non nutritifs. L’optimisation de l’apport nutritionnel et de la qualité de l’alimentation devient donc primordiale pour préserver la santé cardiométabolique. Étant donné que la santé cardiométabolique est préoccupante pour la santé publique, la minimisation du risque de résultats défavorables pour la santé cardiométabolique devrait commencer pendant l’enfance, et très probablement avant la conception.

Reconnaissance

Ce travail a été soutenu par la station d’expérience agricole George Washington Carver du Tuskegee University College of Agriculture, Environment and Nutrition Sciences.

Conflit d’intérêts

L’auteur déclare qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts.

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