arthropathie de Charcot , également appelé articulation de Charcot ou articulation neuropathique, est un trouble musculo-squelettique progressif caractérisé par une subluxation articulaire, des fractures pathologiques et des déformations débilitantes. Non traitée, cette affection entraîne des cycles de destruction progressive des os et des tissus mous au niveau des articulations porteuses. L’arthropathie de Charcot peut survenir à n’importe quelle articulation du corps, mais survient le plus souvent au pied et à la cheville. Toute maladie qui provoque une neuropathie sensorielle ou autonome peut entraîner une arthropathie de Charcot, tandis que le diabète sucré est la principale cause actuelle.

Physiopathologie

L’arthropathie de Charcot résulte très probablement d’une combinaison des deux théories suivantes:

Théorie neurotraumatique

Le processus commence par un traumatisme non perçu ou une blessure à une articulation insensée. La neuropathie sensorielle rend le patient inconscient de la destruction osseuse qui se produit lors de la déambulation. Ce microtraumatisme entraîne une destruction progressive et des dommages aux os et aux articulations.

Théorie neurovasculaire

La condition sous-jacente conduit au développement d’une neuropathie autonome, entraînant une augmentation du flux sanguin de l’extrémité. Il en résulte une inadéquation de la destruction et de la synthèse osseuses, conduisant à une ostéopénie.

Stades de l’arthropathie de Charcot

Stades proposés par Eichenholtz en 1966:

1. Développement – Inflammation et visibilité radiographique des changements. Formation possible de débris, fragmentation, subluxation, dislocation et distension.
2. Coalescence – Diminution de l’inflammation. Absorption de débris et fusion de fragments. La progression ralentit et passe au remodelage.
3. Remodelage – Remodelage et consolidation. Une déformation structurelle est probablement présente et peut entraîner une dégradation de la peau, une infection et une amputation.

Causes et facteurs de risque

• Neuropathie diabétique
• Neuropathie alcoolique
• Paralysie cérébrale
• Lèpre
• Syphilis
• Lésion de la moelle épinière
• Myéloméningocèle
• Syringomyélie
• Injections de stéroïdes intra-articulaires
• Insensibilité congénitale à la douleur

Incidence

• Les estimations de la population affectée par l’arthropathie de Charcot vont de.1% à 13%
• Une atteinte bilatérale survient chez moins de 10% des patients
• Une récidive survient chez moins de 5% des patients
• Les patients diabétiques et Charcot sont 7 fois plus susceptibles d’être amputés que ceux atteints uniquement de diabète
• Les patients diabétiques, Charcot et ulcère sont 12 fois plus susceptibles d’être amputés que ceux atteints uniquement de diabète

Symptômes

• La douleur survient chez environ 75% des patients

Signes et tests

• Gonflement léger à sévère selon le stade
• Érythème
• Augmentation de la peau température (3-7 degrés celsius)
• Les rayons X peuvent révéler une résorption osseuse et des modifications dégénératives de l’articulation
• Une biopsie osseuse ou synoviale peut être nécessaire pour différencier l’arthropathie de Charcot de l’ostéomyélite

Traitement

Bien que le traitement chirurgical soit une option, le traitement est principalement non opératoire. Le traitement conservateur de l’arthropathie de Charcot repose sur l’arrêt de la phase destructrice de la progression, puis sur la protection et le soutien des articulations tout au long du processus de guérison. Les plans de traitement peuvent être divisés en deux phases, aiguë et postaiguë:

Phase de traitement aiguë (Début jusqu’à ce que Charcot soit inactif, 3 à 6 mois après le début)

Immobilisation pour éviter une destruction supplémentaire. Les méthodes d’immobilisation comprennent:

• Coulée par contact total
• AFOs immobilisant le métal ou le plastique (Peut prolonger le temps de guérison)

Réduction du stress sur l’articulation pour permettre une guérison plus rapide. Les méthodes de réduction du stress comprennent:

• Portage total sans poids
• Portage partiel avec des dispositifs d’assistance
• Portage complet (Peut prolonger le temps de guérison)

Phase de traitement postaiguë (Fin de la phase aiguë jusqu’à 1-2 ans après l’apparition)

Après la phase de traitement aiguë, il est nécessaire de protéger le pied tout au long du processus de guérison. Les méthodes de protection comprennent:

• Orthèse de retenue Charcot marcheur (CORBEAU)
• AFO portant le tendon rotulien
• AFO métallique double verticale
• Chaussures accommodantes à semelles et jarrets rigides
• Bas à bascule pour soulager le stress sur les ulcères plantaires
• Orthèses de pied accommodantes pour protéger les pieds insensés