Y a-t-il une raison pour laquelle les patients cessent de s’agenouiller après une arthroplastie partielle du genou (PKR)? S’il y en a, les médecins et les physiothérapeutes n’ont pas pu le trouver. Et sans la capacité de s’agenouiller, les activités quotidiennes peuvent devenir assez restreintes.

Dans cette étude, les physiothérapeutes décrivent comment retrouver cette compétence. Selon les tests préopératoires, de nombreux patients étaient incapables de s’agenouiller avant la chirurgie du genou. Encore plus a dû y renoncer après la chirurgie. Les patients ont donné de nombreuses raisons différentes pour l’incapacité de s’agenouiller. Ceux-ci comprenaient le placement de la cicatrice, la perte de mouvement du genou (ou d’une autre articulation), la douleur et l’engourdissement de la peau.

Les thérapeutes ont décidé d’essayer une intervention postopératoire de six semaines pour améliorer ou restaurer l’agenouillement après la PKR. Ils comprenaient de l’éducation, des conseils, du réconfort et des instructions spécifiques pour s’agenouiller.

Tous les patients ont été vus une seule fois pour une visite d’intervention de suivi environ six semaines après l’opération de PKR. Tout le monde avait l’Arthroplastie partielle du genou Oxford® de Biomet Orthopedics. Cet implant partiel du genou a été approuvé pour la première fois aux États-Unis par la Food and Drug Administration en 2004. Depuis lors, il est devenu de plus en plus populaire.

Il est conçu pour réparer uniquement le côté médial du genou (côté le plus proche de l’autre genou). Environ un patient sur quatre souffrant d’arthrose a une arthrite limitée du genou, connue sous le nom d’arthrite du compartiment médial. Une prothèse partielle du genou ne remplace qu’un seul côté de l’articulation du genou. Un remplacement total du genou enlève toutes les surfaces de l’articulation du genou.

Certains avantages de l’arthroplastie partielle du genou Oxford® sont qu’elle enlève beaucoup moins d’os et de cartilage qu’une arthroplastie totale du genou. L’implant est beaucoup plus petit qu’un implant total du genou. Et le genou est moins douloureux par la suite, ce qui accélère la récupération.

En gardant toutes les parties intactes, l’articulation peut se plier et fonctionner plus naturellement par rapport à une prothèse totale du genou. En théorie, l’agenouillement devrait être possible lorsque cela pourrait ne pas être autorisé avec d’autres types d’implants.

Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes: ceux qui ont reçu une éducation et une instruction à genoux (groupe 1) et ceux qui ont reçu les instructions de suivi de routine (le groupe témoin).

Avant la chirurgie, tout le monde a terminé le score Oxford Knee (OKS) et a fait prendre une photo numérique du genou. Le score du genou Oxford est une enquête d’auto-évaluation qui pose spécifiquement des questions sur les genoux. Il n’y avait aucune différence de capacité à s’agenouiller entre les deux groupes avant la chirurgie. La photographie a fourni un enregistrement de la position de la cicatrice et de l’engourdissement (dessiné avec des marqueurs). L’amplitude de mouvement du genou a été enregistrée au degré le plus proche.

Les patients du groupe agenouillé ont été informés qu’ils pouvaient s’agenouiller sur l’implant sans lui causer de dommages. Le thérapeute leur a montré comment s’agenouiller sur un tapis souple en utilisant un support de bras pour les aider à se lever et à descendre. L’agenouillement a été fait sur les deux genoux. Le thérapeute a offert des commentaires sur la bonne posture et l’alignement et a répondu à toutes les questions des patients. Une flexion limitée du genou empêchait de s’asseoir complètement sur les talons.

Lors de la visite de suivi d’un an, un physiothérapeute a réévalué tous les membres des deux groupes. Le thérapeute ne savait pas qui était dans le groupe d’intervention ou qui était dans le groupe témoin.

Les deux groupes ont amélioré leur capacité à s’agenouiller. Le groupe témoin qui a reçu des soins de routine a probablement progressé en s’agenouillant en raison de l’amélioration de la fonction et du soulagement de la douleur après la chirurgie. Cependant, les résultats ont montré une amélioration beaucoup plus grande de l’agenouillement pour le groupe d’intervention par rapport au groupe témoin.

Il s’agit de la première étude publiée sur la formation des patients à s’agenouiller après une arthroplastie partielle du genou. Il est important de s’agenouiller pour maintenir le niveau d’activité et la fonction globale. Sans la capacité de monter et de descendre (ou d’entrer et de sortir d’une position agenouillée), les personnes âgées n’ont aucun moyen de se lever du sol après une chute. Les tâches ménagères peuvent être plus difficiles lorsqu’il n’est plus possible de s’agenouiller. Et les patients qui ne peuvent pas s’agenouiller pendant les services religieux peuvent choisir de ne pas y assister, limitant ainsi leur vie sociale et réduisant leur qualité de vie.

Les auteurs concluent que l’éducation et l’intervention supervisée après une arthroplastie partielle du genou peuvent faire la différence. La pratique à genoux (se coucher et se lever) sous la direction d’un physiothérapeute a été très utile pour restaurer cette compétence précieuse.

Il n’y avait aucun lien entre la position de la cicatrice, l’engourdissement et l’amplitude des mouvements et un changement dans la capacité de s’agenouiller. La sensibilité du genou près de la zone agenouillée par une lésion nerveuse était désagréable, mais n’affectait pas la capacité d’agenouillement. Il semble que les facteurs clés étaient de réduire la peur et de fournir une orientation sur la façon de s’agenouiller facilement et en toute sécurité.

Bien qu’une flexion du genou soit nécessaire pour commencer à s’agenouiller, l’amplitude de mouvement du patient n’était pas significativement différente avant et après la chirurgie. Cette découverte suggère qu’une perte de mouvement n’est pas la raison pour laquelle les patients ne peuvent pas ou ne s’agenouillent pas après une arthroplastie partielle du genou. Et les problèmes dans d’autres articulations n’étaient pas un obstacle à s’agenouiller. Le patient souffrant d’arthrite dans d’autres articulations a déclaré être capable de s’agenouiller en utilisant les suggestions du thérapeute.

Au vu des résultats de cette étude, les auteurs nous rappellent que seuls les patients ayant une PKR Oxford ont été inclus. Les bons résultats doivent être testés et reproduits chez des patients avec d’autres types d’implants. D’autres études peuvent trouver plus d’un modèle possible d’agenouillement qui pourrait être intégré dans le programme de réadaptation.

Cathy Jenkins, BSc, MCSP, SRP, et coll. Après Une Arthroplastie Partielle Du Genou, Les Patients Peuvent S’Agenouiller, Mais Il Faut Leur Apprendre à Le Faire: Un Essai Contrôlé Randomisé En Simple Aveugle. En Physiothérapie. Septembre 2008. Vol. 88. No 9. P. 1012 à 1021.