RAPPORT DE PATHOLOGIE:

Macroscopie: « côlon droit ». Hémicolectomie droite avec iléon terminal et gros intestin / caecum. L’appendice est adhérent au caecum. Au milieu de l’échantillon, dans le caecum et au niveau de l’orifice appendiculaire, il y a une lésion tan pâle circonférentielle et sténosante mesurant 100 (circonférence) x 80 x 20 (profondeur) mm. La lésion est à 50 mm de la marge proximale et à 75 mm de la marge de résection distale. La lésion s’étend dans la graisse mésentérique et se trouve à 10 mm de la surface séreuse. Adjacent à la lésion, dans la graisse mésentérique, se trouve une zone nodulaire de tissu varigé (jaune / gris / crème) mesurant 60 x 55 x 45 mm qui peut représenter une extension tumorale. Cela s’étend jusqu’à la surface séreuse en butée et se trouve à 5 mm de la marge mésentérique chirurgicale. À l’intérieur de celle-ci, il y a une zone de tissu homogène crème mesurant 6 mm. L’appendice semble impliqué dans une tumeur à l’orifice, le corps adhérent montrant un tissu ferme crème environnant. Le reste de la muqueuse dans le petit et le gros intestin semble bronzé. Un total de 15 ganglions lymphatiques potentiels sont identifiés jusqu’à 10 mm. Marge distale verte encrée et marges proximales noires, jaune à la marge chirurgicale mésentérique et bleue à la surface séreuse.

Microscopie: Les coupes de la tumeur décrite macroscopiquement montrent un adénocarcinome invasif peu différencié avec une morphologie variable. Superficiellement, la tumeur est composée de cellules atypiques avec un rapport nucléaire/cytoplasmique accru, de noyaux hypertrophiés modérément pléomorphes avec de la chromatine granulaire et des nucléoles disposés en trabécules minces compactes. Dans les aspects plus profonds, la tumeur présente une formation fréquente de glandes et est composée de cellules colonnaires à cuboïdales avec des noyaux hyperchromatiques. Dans ces régions, il y a une production abondante de mucine et une large zone centrale de nécrose. La tumeur s’infiltre largement dans les tissus péricoliques et sape la séreuse avec une brèche séreuse focale. Dans le caecum, la tumeur entoure l’orifice appendiculaire avec la formation d’abcès sous-jacent entourant. Un nodule tumoral isolé est présent à côté de la muscularis propria de l’intestin grêle, mais l’invasion iléale définitive n’est pas identifiée. Il existe une invasion lymphovasculaire étendue impliquant à la fois des veines intra-muros et extra-muros et une invasion périneurale est présente. Les marges de résection longitudinale et mésentérique sont exemptes de tumeur.

Cinq ganglions lymphatiques sont examinés, dont l’un (le ganglion apical identifié macroscopiquement) montre un effacement quasi complet par adénocarcinome avec une production abondante de mucine (1/5).

Une immunohistochimie pour les protéines de réparation des discordances a été réalisée et les résultats sont tels que vus dans le rapport synoptique.

Conclusion: côlon droit: adénocarcinome peu différencié, pT4a N1.