INTRODUCTION

Le Pompholyx (également connu sous le nom d’eczéma dyshidrotique; DE) est une maladie inflammatoire de la peau avec deux sous-classes: le cheiropompholyx, où LE DE affecte les mains et le podopompholyx, où le DE affecte les pieds1. La DE se caractérise par l’apparition soudaine de vésicules, de cloques et de bulles sur les paumes et les plantes. Avec la progression de la maladie, les vésicules peuvent se dilater et fusionner, provoquant éventuellement une fissuration profonde2. Des cloques profondes peuvent se former sur les paumes ou les plantes avec un prurit sévère et une sensation de brûlure. Au fil du temps, les cloques se décollent, révélant des fissures rouges, sèches et douloureuses. Certains cas entraînent une paronychie des ongles, des crêtes et une dystrophie des ongles1.

La complication la plus fréquente est une infection bactérienne secondaire, telle que l’infection par Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes, qui entraîne douleur, gonflement et pustulation1.

Le DE est plus fréquent chez les jeunes adultes, les femelles et dans les climats chauds4. La cause de la DE est inconnue, mais elle est considérée comme multifactorielle. Les facteurs qui peuvent contribuer à la DE comprennent l’hyperhidrose, les réactions médicamenteuses, la dermatite de contact, la génétique (50% des patients ont des antécédents familiaux d’atopie), les mycoses concomitantes ou l’infection à dermatophytides1.

La prévalence de DE est de 0,05 à 10,6% dans la population adulte4,5. DE est diagnostiqué chez 5 à 20% des patients atteints d’eczéma des mains. Le DE peut être difficile à traiter en raison de la formation d’une couche épaissie sur les paumes et les plantes. Cependant, de multiples approches thérapeutiques sont disponibles.

Étude de CAS

Une femme de 28 ans présentait des éruptions cutanées purulentes, des démangeaisons et des douleurs sur la peau des deux mains. Cela a été aggravé par l’utilisation de détergents. L’examen cutané a révélé des lésions cutanées inflammatoires chroniques avec des vésicules purulentes et des croûtes sur une base érythémateuse. Les ongles, les cheveux et les muqueuses n’ont pas été affectés et aucune adénopathie n’a été notée. Un épisode similaire de démangeaisons et d’éruptions vésiculaires sur les paumes s’est produit après l’application d’une crème cosmétique, mais cela s’est résolu spontanément en 2 semaines.

La formule sanguine complète, l’analyse d’urine et les tests sanguins biochimiques n’étaient pas remarquables. Après enquête médicale, le patient a reçu un diagnostic de cheiropompholyx avec une infection bactérienne secondaire sévère et un régime de traitement a été recommandé:

1. Amoxicilline et clavulanate de potassium 825 mg / 125 mg, 1 comprimé toutes les 12 heures, pendant 10 jours,

2. Chloropyramine 25 mg, par voie orale 3 à 4 fois par jour, pendant 5 jours.

4. Chlorhexidine topique – bigluconate 0.05%, 2-3 fois par jour pendant 5-14 jours,

5. oxytétracycline et hydrocortisone topiques, 2 fois par jour pendant 5 à 7 jours,

6. gentamicine topique, bétaméthasone et clotrimazole, 2 fois par jour pendant 7 à 14 jours,

7. Traitement de physiothérapie avec thérapie ultraviolette à bande étroite de durée moyenne avec une longueur d’onde de 311 nm, 4 fois par semaine, pour 25 procédures,

8. L’élimination ou la limitation du contact avec d’éventuels allergènes, la limitation de la stimulation de l’histamine, la limitation des situations stressantes, les procédures d’eau et la promotion du sommeil pendant plus de 8 heures par jour, et

Pendant le traitement, de nouvelles lésions n’apparaissent pas et les lésions précédentes s’améliorent.

DISCUSSION

DE, une dermatite idiopathique, est caractérisée par des éruptions vésiculaires prurigineuses sur les doigts, les paumes et les semelles; elle est généralement compliquée par une infection bactérienne secondaire.

La physiopathologie de l’infection secondaire comprend une altération des fonctions protectrices de la peau et des dommages quantitatifs et qualitatifs aux lipides cutanés. Presque tous les patients (~ 90%) atteints d’eczéma sont colonisés par des staphylocoques 6. La progression de la colonisation à l’infection est associée à une poussée d’eczéma; une sévérité accrue de l’eczéma est associée à des niveaux plus élevés de colonisation6. Au fur et à mesure que l’infection progresse, la peau devient érythémateuse, incrustée et séreuse et le niveau de colonisation de la peau par S. aureus ne diminue que pendant le traitement6.

Investigations and differential daignosis

Diagnosis of DE is mainly based on clinical presentation. Diagnostic tests include:

• Blood and urine analysis,

• Biochemical analysis (ALT, AST, triglycerides, total protein, blood urea nitrogen, creatinine, total bilirubin, glucose),

• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for total serum IgE,

• Allergological blood tests to identify specific IgE/IgG antibodies against specific foods, household antigens, or antigens of plant, animal, or chemical origin,

• Vesicle culture to identify the pathogen and déterminer sa sensibilité aux antibiotiques,

•Présence d’anticorps pour Giardia, Ascaris, Opisthorchis ou Toxocara,

• * Examen histologique des biopsies cutanées, si nécessaire. L’histologie montre généralement une spongiose avec infiltration de lymphocytes épidermiques. Des vésicules ou des bulles intraépidermiques peuvent être présentes et non associées aux glandes sudoripares. La DE phase aiguë est caractérisée par une histologie spongieuse, avec de nombreux petits creux dans l’épiderme, un œdème intracellulaire dans les cellules de la couche épineuse de l’épiderme et du derme, une vasodilatation du système vasculaire superficiel, un gonflement des papilles et une infiltration des cellules lymphoïdes autour des vaisseaux sanguins. Dans la phase chronique DE, nous voyons une infiltration périvasculaire dans le derme constituée de lymphocytes, de fibroblastes, d’histiocytes et d’éosinophiles; ainsi qu’une acanthose, une hyperkératose et des perruches dans l’épiderme.

Pompholyx doit être différencié du psoriasis palmaire-plantaire, du syndrome des bactéries pustuleuses, des infections de la teigne, de la dyshidrose, du psoriasis pustuleux, du baktéride pustuleux d’Andrews, de l’acrodermatite chronique et de l’Allepo.

Traitement

Pour faciliter la réparation de la peau, il est conseillé aux patients d’utiliser des émollients, de porter des gants de protection et d’appliquer un pansement humide contenant du permanganate de potassium dilué, de l’acide acétique ou de l’acétate d’aluminium.

Les émollients topiques et les corticostéroïdes constituent la première ligne de traitement. Les crèmes corticostéroïdes topiques sont utilisées dans la phase inflammatoire, tandis qu’une courte cure de corticostéroïdes systémiques est utilisée pour les poussées. Les antibiotiques oraux sont utilisés pour les infections bactériennes secondaires. D’autres traitements topiques comprennent les inhibiteurs de la calcineurine et les rétinoïdes, y compris le bexarotène. Dans le cas des DE chroniques et résistantes, des corticostéroïdes systémiques, des immunosuppresseurs, une photothérapie sélective aux ultraviolets B, une toxine botulique A, des antihistaminiques, des produits biologiques, une radiothérapie et une ionophorèse de l’eau du robinet peuvent être utilisés.

Une nouvelle thérapie est l’alitrétinoïne ou l’acide 9-cis rétinoïque. Cela a entraîné une amélioration de 75% chez les patients atteints d’eczéma chronique récalcitrant des mains et un taux de rémission de 50%. L’alitrétinoïne n’est actuellement approuvée qu’au Royaume-Uni, en Europe et au Canada1-3,8-10.

Pronostic

L’évolution clinique de l’eczéma dyshidrotique varie d’un processus auto-limité à chronique, sévère et débilitant.

CONCLUSION

Les traitements topiques et systémiques établis ont des limites d’efficacité, de rapport bénéfice-risque et de capacité à prévenir les rechutes. Par conséquent, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élaborer de nouvelles stratégies de gestion des DE.

QUOI DE NEUF ?

• Nouveaux résultats de l’essai de phase III du dupliumab contre placebo dans la dermatite atopique.

• Identification des lacunes de la recherche en matière de qualité de vie et de charge économique de la dermatite atopique.

• L’AEN a formé un Groupe de travail du Comité consultatif scientifique pour mener une revue systématique du sevrage topique des corticostéroïdes / de la dépendance aux stéroïdes topiques chez les patients atteints de dermatite atopique et d’autres dermatoses