Parcourez les emplois de médecin et de chirurgien ouverts

Vous voilà, prenez un congé bien mérité et jouez le neuf de retour avec votre meilleur copain de golf. Soudain, il vous demande: « Hé, doc. J’ai un peu de mal avec mon (remplissez le blanc ici). Pourriez-vous m’aider ? »

Maintenant, la ligne entre l’amitié et la relation formelle médecin-patient a été franchie. Ce que vous faites dépend de nombreux facteurs individuels, mais rassurez-vous en sachant que vous n’êtes pas le premier professionnel de la santé à être mis sur place.

En fait, certains de vos pairs ne se soucient pas de la situation, car ils veulent vraiment aider. C’est, après tout, l’une des raisons pour lesquelles ils — et vous — faites ce que vous faites!

Certains se félicitent même de l’opportunité. « Je parle régulièrement à mes amis et à ma famille de leurs problèmes de santé », explique David Nidorf, MD, médecin en médecine d’urgence à Poughkeepsie, dans l’État de New York. « Cela peut être aussi simple qu’ils me demandent qui ils devraient aller voir pour un problème particulier, ou il peut s’agir de demander un avis médical général. »

Assez juste, mais parfois l’enquête ne s’arrête pas là. « Là où ça devient difficile, c’est quand ils me demandent des traitements spécifiques ou des ordonnances de médicaments. Ou cela pourrait devenir délicat quand ils disent: « Puis-je ignorer cette douleur thoracique étrange que j’ai? »Dans ce cas, si je disais « oui » et qu’ils faisaient une crise cardiaque, je me sentirais très mal. »

Le Dr Nidorf a établi ces lignes directrices pour dispenser des conseils médicaux aux amis et à la famille:

• Ne jamais, en aucun cas, rédiger des ordonnances de substances contrôlées pour des amis ou des membres de la famille.
• Essayez de ne pas vous impliquer dans des symptômes ou des diagnostics complexes ou potentiellement graves.
• Les conseils généraux sont généralement d’accord, mais essayez de ne pas être trop précis.

« Les règles ci-dessus ne s’appliquent qu’en dehors du bureau ou, dans mon cas, du service des urgences », dit-il. « Si un ami ou un membre de la famille d’un ami arrive en tant que patient à l’urgence, je le traite comme je le ferais pour tout autre patient: antécédents et antécédents physiques appropriés, bilan de santé, traitement des symptômes, etc. Certains docs préfèrent que dans cette situation, l’un de leurs collègues traite leurs amis ou la famille de leurs amis, mais je suis à l’aise de les traiter moi-même. »

Une étude de la littérature et une enquête sommaire auprès des professionnels de la santé prouvent que personne ne voit ou ne réagit de la même manière à cette situation. Qu’il s’agisse d’un membre de la famille demandant un avis médical direct ou d’un ami qui souhaite réellement venir en tant que patient approprié, les individus et les organisations sont divisés sur ce qui est éthiquement « bien » et « mal ». »

En tant que fournisseur de soins de santé, vous devrez déterminer ce qui vous convient et comment réagir lorsque la demande inévitable arrivera.

Gardez l’informatique professionnelle

De nombreux fournisseurs connaissent leurs limites et établissent des limites fermes. « Selon le problème et la spécialité, il peut être approprié de traiter un ami ou un parent », explique Dina D. Strachan, MD, dermatologue certifiée en cabinet privé chez Aglow Dermatology à New York. Le Dr Strahan est diplômé du Harvard College et de la Yale Medical School.

« Je n’ai pas détourné des amis ou des parents qui avaient besoin d’aide pour des problèmes tels que le zona, l’acné ou les éruptions cutanées », dit-elle. « Tant que ce n’est pas trop chargé émotionnellement, je ne trouve pas cela problématique de fournir à mes propres amis et à ma famille d’excellents soins. »

Pour elle, la clé est de traiter ces personnes au bureau et de suivre le même protocole suivi avec n’importe quel autre patient. « Les fournisseurs ont des problèmes lorsqu’ils deviennent occasionnels et ne respectent pas les normes de pratique, telles que la prise d’antécédents, la documentation et l’utilisation d’une assurance, ou ne pas percevoir de copays.

« Si je ne le faisais pas de cette façon pour un étranger, je ne devrais probablement pas le faire de cette façon pour un membre de la famille », dit-elle. « S’il est inconfortable de gérer quelqu’un que je connais, il est préférable de faire une référence. »

Un article de 2014, « Aucun rendez-vous nécessaire », dans le New England Journal of Medicine est d’accord. « Nos préoccupations éthiques se concentrent sur la fourniture de soins informels et sans papiers à ces amis et membres de la famille — des soins en dehors de la rencontre médicale habituelle », écrivent les auteurs. Ils voient le traitement de ces connexions comme un simple guichet collant.

« Nous exhortons également les prestataires qui participent à la formation médicale à aider les stagiaires à comprendre les limites éthiques des soins dans le cadre de leur rôle professionnel et à les encourager à s’abstenir de traiter leurs amis, les membres de leur famille et eux-mêmes », disent-ils.

Ce que disent les « Grands »

Selon un éditorial publié dans AMA Journal of Ethics, ce genre de demandes peut être bénin ou être « lourd. »En fait, l’Association médicale américaine stipule dans son Code d’éthique médicale que les fournisseurs « ne devraient généralement pas se soigner eux-mêmes ou les membres de leur famille immédiate. »Comme le note l’article, le terme « familles » comprend également intrinsèquement « amis. »

D’autres organisations professionnelles agitent le même doigt d’avertissement. Il s’agit notamment de l’American College of Physicians, du General Medical Council of Great Britain, du Medical Council of New Zealand, de l’American Academy of Pediatrics, du College of Physicians and Surgeons of Ontario et du College of Physicians and Surgeons of British Columbia.

Alors, où cela vous laisse-t-il ?

Blogging pour Kevin MD, Janice Boughton, MD, de Moscou, Idaho, trouve la recommandation de l’American College of Physicians en particulier « aussi profondément ambiguë que le sujet qu’elle aborde », dit-elle.

Les fournisseurs « ne devraient généralement pas entrer dans la double relation fournisseur–membre de la famille ou fournisseur-ami pour diverses raisons », indique la sixième édition du Manuel d’éthique.

Le potentiel existe pour que les choses fassent boule de neige lors du traitement des amis et de la famille – malgré les meilleures intentions, explique-t-elle.

« Il n’est pas rare que le problème facile dont je peux m’occuper en un rien de temps entraîne un autre problème et que je ne sois peut-être pas disponible », écrit le Dr Boughton. « Ensuite, j’ai traité le patient, mais je n’ai laissé aucun dossier facilement accessible pour aider le prochain fournisseur de soins à comprendre ce qui se passe. Et parfois je donne de très bons conseils, mais le patient ne me croit pas parce que je ne suis pas vraiment leur médecin. »

La situation peut encore déraper, dit-elle. « Ensuite, ils font quelque chose de mal et reviennent vers moi pour obtenir des conseils lorsque cela ne fonctionne pas et je suis ennuyé parce qu’ils ne m’ont pas écouté en premier lieu. Maintenant, je fais autre chose d’important et pour un ennui de cette ampleur, je devrais vraiment être payé. Et parfois, ma familiarité obscurcit vraiment mon jugement. Je n’insiste pas pour les voir et je manque une information très importante que je n’aurais jamais ignorée chez un patient de mon bureau. »

En le poussant à la limite

Il y a le genre ennuyeux de « quand les choses tournent mal », et puis il y a le genre terriblement triste qui s’est produit en 2010. Brandon Jacoby, âgé de 24 ans, est décédé avant Noël d’une toxicité médicamenteuse multiple — 49 flacons de pilules à proximité. Son père, David James Jacoby, MD, qui pratiquait près d’Austin, au Texas, a écrit des ordonnances à ses amis et à sa famille, qui ont ensuite rendu certaines des pilules au médecin pour son usage et celui de son fils.

Selon l’Homme d’État américain d’Austin, le père  » a plaidé coupable à 28 750 doses d’hydrocodone remplies dans 69 pharmacies différentes entre début 2009 et janvier 2011. »

Le docteur est dans une prison de l’Oklahoma.

Même si les choses ne deviennent pas si sérieuses, ce qui peut sembler une bonne idée à l’époque, peut ne pas paraître ainsi avec le recul, prévient Ericka Adler, avocate de Chicago Healthcare dans la pratique des médecins.

« Toutes les familles ne restent pas toujours proches et civiles, les beaux-parents et les conjoints peuvent aller et venir, et même les meilleures personnes ne prennent pas toujours les meilleures décisions », dit-elle. « Pour ces raisons, limiter le type de traitement que vous fournissez, tenir des dossiers adéquats, suivre vos contrats d’assurance et évaluer correctement les patients vous aideront grandement si vous devez défendre vos décisions de traitement. »

Vous avez peut-être remarqué que certaines spécialités médicales semblent embrasser l’idée plus que d’autres. Le chirurgien plasticien holistique Anthony Youn, MD, de Troy, Michigan a envisagé la propension de ses collègues médecins dans son domaine à insister sur le traitement des membres de la famille pour « The Chart » de CNN. »Parmi les raisons qu’il cite, »Pour eux, il n’y a pas de meilleure publicité que de montrer leur conjoint de 50 ans qui ressemble maintenant à Pam Anderson. »

Pour ce médecin qualifié, cependant, il dit: « À part enlever un grain de beauté ou deux, je n’ai jamais opéré ma femme et je ne le ferai jamais…. Je n’ai aucune envie de la voir à l’intérieur. Je laisse ça à un autre médecin. »

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