Échographie dans le syndrome du canal carpien
L’échographie (US) est un outil utile en cas de syndrome du canal carpien possible (CTS). Alors que le nerf médian est comprimé dans le canal carpien, il devient enflé juste avant d’entrer dans le tunnel. Le nerf enflé est oedémateux et semble plus hypoéchogène que la normale chez NOUS (Fig. 1). Plusieurs métanalyses (Réf 1) ont suggéré qu’une section transversale (CSA) de > de 10 mm2 à ce stade est favorable à un diagnostic clinique de STC. Ce chiffre est approximatif car la taille du nerf médian peut être influencée par l’IMC, le sexe et d’autres états pathologiques.
Lorsque le nerf enflé pénètre dans le canal carpien (CT), il est comprimé, ce qui peut conduire au signe d’encoche inversée lorsque le nerf est vu dans un plan longitudinal (Fig. 2). L’encoche fait référence à la réduction brutale de la dimension verticale du nerf lorsqu’il pénètre dans le tunnel.
Les États-Unis peuvent également révéler des variantes anatomiques susceptibles de prédisposer à la compression nerveuse médiane. Le plus commun d’entre eux est un nerf médian bifide (Figure 3). Une étude a révélé que 9% de la population normale avait un nerf médian bifide tandis que 19% des patients présentant des symptômes de compression du nerf médian présentaient le variant (Réf 2).
Une autre variante anatomique qui peut prédisposer à la compression nerveuse médiane est la présence de fibres musculaires d’un ou plusieurs des longs fléchisseurs des doigts s’étendant dans le CT. Les fibres hypoéchogènes du muscle entourent le tendon et peuvent être confondues avec une collection de liquide dans la gaine du tendon. Les deux peuvent être distingués en demandant au patient de serrer le poing. Les fibres musculaires accessoires disparaîtront facilement au fur et à mesure que le muscle se rétracte pendant cette manœuvre, mais du liquide dans la gaine du tendon restera. La numérisation Doppler aidera également à distinguer les deux. Le signal Doppler sera négatif dans les fibres musculaires mais positif dans la ténosynovite (Figure 4).
Les États-Unis peuvent également révéler d’autres lésions occupant de l’espace dans ou à proximité du scanner pouvant entraîner une compression nerveuse médiane (par exemple. ganglions, lipomes, schwannomes, etc.).
L’injection guidée par ultrasons (USGI) est peut-être l’un des aspects les plus utiles de la STC. L’injection « aveugle » entraîne souvent un contact douloureux de l’aiguille d’injection avec le nerf médian enflé. La visualisation directe du nerf pendant USGI devrait éliminer complètement cette complication.
