muut autonomiset oireet
Lewyn kappale degeneraatio vaikuttaa autonomiseen hermostoon PD: ssä. Sekä sympaattinen ganglion neuronien ja parasympaattinen myenteric ja sydämen plexi voi olla mukana (Qualman et al., 1984; Kupsky ym., 1987; Wakabayashi ym., 1988). Sydämen postganglioniset sympaattiset hermot rappeutuvat varhain ja keskihakuisella tavalla, synukleiinikertymällä, ei ainoastaan PD: ssä vaan myös henkilöillä, joilla on satunnaiset Lewyn kappale(Orimo et al., 2008). Näiden sympaattisten neuronien häviäminen näkyy noradrenaliinin fysiologisen analogin 123I-meta-jodibentsyyliguanidiinin (MIBG) alentuneena sydämen ottona potilailla, joilla on PD ja dementia Lewyn kappale (Oka et al., 2007a). Sen sijaan POSTGANGLIONISET sympaattiset kuidut pysyvät ehjinä MSA: ssa, joten MIBG: n kertymä on MSA: ssa normaali. Myös keskushermoston autonomiset tumakkeet, kuten hypotalamuksen ja vaguksen dorsaalimoottorin tumakkeet, voivat vaikuttaa Lewyn kappale degeneraatiossa (Eadie, 1963).
Ortostaasi: Verenpaineen hallinta voi vaarantua sympaattisen vajaatoiminnan seurauksena, jos vasokonstriktio on heikentynyt ja intravaskulaarinen tilavuus on riittämätön. Ortostaattisesta hypotensiosta (OH) voi aiheutua pyörtymistä seistessä ja suoranaista tajunnan menetystä seistessä (posturaalinen pyörtyminen). OH voi myös aiheuttaa positiivista väsymystä ja heikkoutta, näön hämärtymistä ja ”vaateripustimen” niska-ja hartiasärkyä. Hypotensiota voi esiintyä myös postprandiaalisesti maha-suolikanavan vasodilataation vuoksi. Levodopa, dopamiiniagonistit ja selegiliini (Churchyard et al., 1999) saattaa pahentaa posturaalista hypotensiota. Oka ja kollegat (2007B) vertailivat PD-potilaita, joilla oli OH ja joita ei ollut, ja löysivät suuremman yhteyden miessukupuoleen, vanhempaan ikään, taudin pitempään kestoon, asennon ja kävelyn epävakauden fenotyyppiin, alhaisiin Mini-Mental State Examination (MMSE) – pisteisiin ja näköharhoihin. Sydämen 123i-MIBG: n nousut olivat alhaisempia OH-potilailla.
posturaalisen hypotension huomattavat varhaiset oireet ovat tietenkin yksi MSA: n tunnusmerkeistä, joten tällaiset valitukset voivat herättää huolta PD: n diagnoosista. Posturaalisen hypotension vaikeusaste PD: ssä on harvoin yhtä vakava kuin MSA: ssa. Hoito saattaa kuitenkin olla tarpeen. Selektiivinen perifeerinen dopamiiniantagonisti, kuten domperidoni, auttaa joskus, samoin kuin nesteen ja suolan saannin lisääminen, ja pään ylös kallistuminen yöllä, mikä vähentää yöllistä polyuriaa. Intranasaalinen DDAVP (desmopressiini) (5-40 µg) yöllä vähentää myös yöllistä polyuriaa, mutta voi aiheuttaa hyponatremiaa. Riittävän verenpaineen ylläpitämiseksi saatetaan kuitenkin tarvita pieni annos fludrokortisonia (0, 1–0, 5 mg) (suolan kertymisen edistämiseksi) tai midodriinia (Proamatiini) (selektiivinen α-agonisti) (2, 5–5 mg kolme kertaa päivässä). Pyridostigmiinin havaittiin parantavan ortostaattista hypotensiota, mikä johtui todennäköisesti sympaattisen ganglionisen neurotransmission voimistumisesta ja sydämen sympatovagaalisen tasapainon vagaalisesta muutoksesta (Singer ym., 2006).
maha-suolikanavan ongelmat aiheuttavat merkittävää vajausta PD: ssä (Edwards ym., 1991, 1992). Dysfagia johtuu pääasiassa huonosta masticatory ja oropharyngeal lihasten ohjaus vaikeuttaa pureskella ja työntää bolus elintarvikkeiden osaksi nielu ja ruokatorvi (Bushman et al., 1989; Edwards ym., 1994). Pehmeää ruokaa on helpompi syödä, ja Parkinsonin taudin lääkitys parantaa nielemistä.
parasympaattinen epäonnistuminen voi osaltaan aiheuttaa ruoansulatuskanavan ongelmia PD: ssä, mikä viivästyttää ruokatorven ja mahalaukun motiliteettia. Tunne turvotus, ruoansulatushäiriöt, ja mahalaukun refluksi ovat yleisiä PD (Edwards et al., 1992). Mahalaukun tyhjenemisen viivästymiseen vaikuttavat monet tekijät, kuten liikkumattomuus, parasympaattinen vajaatoiminta, ummetus ja Parkinsonin taudin lääkkeet (sekä antikolinergiset että dopamiiniagonistit). Levodopa imeytyy ylempään ohutsuoleen, joten mahalaukun pysähtyminen voi hidastaa tai estää levodopa-assimilaatiota, mikä johtaa ”viivästyneisiin ons ”ja” ei-ons ” (annoshäiriöt) kerta-annosten jälkeen suun kautta (joko on liian pitkä aika ennen lääkkeen toimintaa tai se ei toimi lainkaan).
ummetus on toinen usein esiintyvä vaiva PD: ssä (Edwards et al., 1992, 1994; Kaye et al., 2006), ja on monitahoinen. Liikkumattomuus, lääkkeet, vähentynyt nesteen ja ruoan saanti sekä parasympaattinen osallistuminen pidentävät paksusuolen läpikulkuaikaa voivat kaikki vaikuttaa asiaan. Lisäksi lantionpohjan poikkijuovaisten lihasten toimintahäiriö, joka johtuu itse PD: stä, voi vaikeuttaa suoliston evakuointia (Mathers et al., 1988, 1989). Ummetus voi pahentaa mahalaukun pysähtymistä. Antikolinergiset lääkkeet tulee lopettaa ja liikuntaa lisätä. Levodopan rooli ummetuksen aiheuttajana tai hoidossa on epävarma. Tämä lääke ei yleensä lievitä ongelmaa, ja jotkut potilaat uskovat, että se pahentaa ongelmaa. Ummetusta lievittävät riittävä nesteen saanti, hedelmät, vihannekset, kuidut ja laktuloosi (10-20 g/vrk) tai muut miedot laksatiivit. Seuraava Tri Cheryl Watersin tarjoama ”rancho-resepti” on osoittautunut hyödylliseksi monille potilaille: sekoita yhteen yksi kuppi kutakin lesettä, omenasosetta ja luumumehua; ota kaksi ruokalusikallista joka aamu; seos voidaan säilyttää jääkaapissa viikon ajan, sitten se on hävitettävä. Polyetyleeniglykolijauhe (markkinoitu nimellä MiraLax) voi olla tehokas ummetuksen voittamisessa; tavallinen annos on 17 g/vrk liuotettuna lasilliseen vettä nukkumaan mennessä. Tulenkestävää ummetusta voidaan auttaa apomorfiini-injektioilla ulostamisen avuksi (Edwards et al., 1993; Merello ja Leiguarda, 1994).
pyridostigmiini voi parasympaattista sävyä parantamalla auttaa myös peristaltiikkaa ja auttaa ummetuksen hoidossa. Potilaille, joilla on vatsan turvotus johtuen peristaltiikan tukahduttamisesta, kun ne ovat ”pois”, niiden pitäminen ”päällä” levodopan tai muiden dopaminergisten lääkkeiden kanssa on hyödyllistä.
liiallinen tali (seborrhea) johtunee enemmän kasvojen liikkumattomuudesta kuin ylituotannosta. Rasvainen iho edistää taliköhnää ja hilsettä. Lääkityt Saippuat ja shampoot auttavat. Myös luomitulehdus on yleinen, mikä johtuu osittain silmien räpyttelyn vähenemisestä. Tekopisarat voivat auttaa.
liikahikoilu voi olla ongelma, erityisesti äkillisen kuivuvan hikoilun muodossa (hikoilukriisi). Nämä näyttävät esiintyvän osana ” off ” – ilmiötä (Sage and Mark, 1995; Swinn et al., 2003; Pursiainen ym., 2007). Hikoilu voi aiheuttaa fyysisiä, sosiaalisia ja emotionaalisia häiriöitä.
liiallinen syljeneritys (sialorrea) johtuu enemmän siitä, että sylkeä ei niellä usein, kuin ylituotannosta (Bateson ym., 1973). Syljen kuolaamista voi auttaa purukumi (joka auttaa myös suun kuivuudesta kärsiviä) tai käyttämällä perifeerisesti vaikuttavia antikolinergisiä lääkkeitä, jotka ovat kvaternaarisia ammoniumyhdisteitä, jotka eivät läpäise veri-aivoestettä. Kaksi tällaista yhdistettä ovat glykopyrrolaatti ja propanteliini. Edellinen testattiin kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa ja todettiin tehokkaaksi ja turvalliseksi hoidoksi SIALORREAAN PD: ssä (Arbouw et al., 2010). Jos nämä eivät onnistu, botulinumtoksiini B: n intraparotidiruiskeet voivat joskus olla tehokkaita vähentämään syljen eritteitä ja kuolaamista (Lipp et al., 2003; Racette ym., 2003; Ondo et al., 2004). Purukumi on myös todettu hyödylliseksi lisätä niellä taajuus, ja se vähentää latenssi nielemisen PD (Etelä et al., 2010), jotka ovat yleisiä ongelmia advanced PD ja edistää laihtuminen PD.
rinorrea ei ole harvinainen PD-potilailla, ja sitä on raportoitu esiintyvän lähes 50%: lla (Friedman ym., 2008). Rinorreaa sairastavat potilaat olivat vanhempia ja heillä oli korkeampi Hoehn-ja Yahr-vaihe. Taudin kesto ei ollut erilainen potilailla, joilla oli rinorrea ja joilla ei ollut sitä. Useimmat rinorreaa sairastavat kertoivat sen pahentuneen syömisen myötä.
