yleinen kuvaus toimenpiteestä, välineistä ja tekniikasta
Rintarauhaskirurgia käsittää laajan kirjon toimenpiteitä. Usein suoritetaan, vähemmän invasiivisia menettelyjä ovat mediastinoscopy, putki thoracostomia, pleuroskopia tai thoracoscopy, ja video-avusteinen thoracoscopic kirurgia (sammiot).
Mediastinoskopia
Mediastinoskopia on toimenpide, jossa mediastinoskooppi työnnetään mediastinumiin pienen viillon kautta. Menetelmää käytetään tyypillisesti välikudosten tai imusolmukkeiden näytteenottoon. Biopsia pihdit tai muita välineitä voidaan siirtää läpi mediastinoskooppi dissect kudosten ja biopsia imusolmukkeiden ja muiden kudosten, tarpeen mukaan. Joko kohdunkaulan mediastinoscopy tai, harvemmin, parasternal (tai anterior, Chamberlain menettely) mediastinoscopy voidaan suorittaa.
putken Thoracostomia
putken thoracostomia on vuodeosastolla tehtävä toimenpide, jossa tyhjennysputki asetetaan keuhkopussitilaan pienen viillon kautta. Putki on kytketty suljettuun viemärijärjestelmään, joka voidaan sijoittaa imuun. Putki thoracostomia voidaan suorittaa suhteellisen nopeasti valua nestettä tai evakuoida ilmaa rinnassa.
Pleuroskopia, Thoracoskopia ja sammiot
Pleuroskopia, thoracoskopia ja videoavusteinen thoracoscopic surgery (sammiot) muodostavat jatkumon minimaalisesti invasiivisille toimenpiteille. Jokainen sisältää pienen viillon tai sarjan viiltoja rintakehän seinämään, jonka läpi voidaan asettaa tähtäin rintaontelon visualisoimiseksi. Pleuroskopia, joskus kutsutaan lääketieteellinen thoracoscopy, liittyy yleensä vain yksi pieni viilto ja voidaan suorittaa kohtalainen sedaatio ja paikallispuudutuksessa. Pleuroskopia on hyödyllinen diagnoosi ja hallinta keuhkopussitautien, koska menettely mahdollistaa tyhjennys pleuranesteen, keräys pleuranesteen sytologisen analyysin, suorituskyky pleuran koepaloja (pääasiassa päälaen keuhkopussin koepaloja), ja pleurodesis.
sammiot suoritetaan tyypillisesti yleisanestesiassa, ja niissä käytetään yleensä yhden keuhkon ventilaatiota suuremman kaksoislumeeniputken ja useiden porttipaikkojen kautta. Pieni pääsy viilto voidaan käyttää myös instrumentointi rinnassa. Kun parannettu pääsy tarjoaa nämä ylimääräiset viillot, useita monimutkaisempia kirurgisia toimenpiteitä lisäksi, jotka voidaan suorittaa pleuroskopia voidaan suorittaa sammiot. Näitä ovat keuhkojen resektiot, jotka vaihtelevat yksinkertaisista kiilaresektioista anatomisiin lobar resektioihin.
anteriorinen Mediastinotomia (Chamberlain-menettely)
tämä menettely on ihanteellinen kudosbiopsioiden saamiseksi anteriorisista mediastinaalimassoista, erityisesti niistä, jotka tarvitsevat riittävästi kudosta rakenteellista tietoa varten, kuten tietyistä lymfoomista. Perkutaaninen koepaloja ovat usein pieniä, ei ole osoitettu kasvain arkkitehtuuri ja voi olla ei-diagnostinen asetettaessa heterogeeninen massa. Siihen liittyy pieni mediaalinen viilto (3-6 cm) toisen väliseinän päällä.
Mediastinoskopia
Mediastinoskopia tehdään yleensä ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) lavastukseen. Paratrakeaalisista ja subcarinaalisista imusolmukkeista voidaan ottaa näyte kohdunkaulan mediastinoskopialla, jotta voidaan arvioida mediastinaalisen imusolmukkeeseen osallistumisen aste potilailla, joilla on NSCLC. Ikkunan imusolmukkeista voidaan ottaa näyte loisen mediastinoskopian avulla. Näitä tekniikoita voidaan käyttää myös kudosten hankkimiseen potilailta, joilla epäillään olevan muunlaisia maligniteetteja, kuten lymfooma tai ruokatorven syöpä.
kohdunkaulan mediastinoskopia tehdään rutiininomaisesti osana esioperatiivista arviointia kaikille potilaille, joille tehdään leikkaus RESERVATTAVAN NSCLC: n vuoksi joissakin keskuksissa. Vaikka rutiininomainen käyttö mediastinoscopy on kiistanalainen, useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että imusolmukkeet, jotka ovat suurempia kuin 1 cm tai jotka osoittavat hypermetabolinen aktiivisuus positroniemissiotomografia (PET) skannaus olisi otettava näyte ennen jatkamista resektio ja että potilaat, joilla on paikallisesti edennyt tai suuri primaarikasvaimia olisi tehtävä kohdunkaulan mediastinoscopy ennen kirurgista resektio niiden keuhkosyöpään. Mediastinaalinen lymfadenopatia on leikkaamattoman NSCLC: n ominaisuus.
putki-Thoracostomy
putki-thoracostomy, tai rinnassa putki sijoitus, voidaan käyttää tehokkaasti diagnoosi ja hoito useita sairauksia, kuten ilmarinta, hemothorax, ja pleuraeffuusio eri etiologies. Jos potilaalla on merkkejä ilmarinnasta, hänelle tulee asettaa keuhkoputki. Tätä voi edeltää neulan dekompressio, jossa puoliksi suolaliuoksella täytetty neula ja ruisku työnnetään midclavicular-linjaan toiseen välitilaan. Putken sijoittaminen voi seurata neulan dekompressiota, jos rintaputken välitön sijoittaminen ei ole mahdollista. Jos potilaalla on ilmarinta ja hänelle tehdään positiivinen paineilmatuuletus, hänelle tulee tehdä myös torakotorakota jännitysilmarinnan riskin vuoksi. Hypoksia ja kasvava koko ilmarinta ovat muita tekijöitä, jotka pitäisi kehottaa kiireellistä rinnassa putki.
rintaputken sijoittamista tulee harkita hemodynaamisesti epästabiileilla potilailla, joilla on ollut rintakehän trauma, hemotoraksan tai ilmarinnan diagnosoimiseksi ja ensimmäisenä askeleena näiden sairauksien hoidossa. Rinta putket voidaan käyttää myös osana hallintaa tarttuvien prosessien, jotka saastuttavat keuhkopussin tilat. Vaikka enemmän lopullisia hoito voidaan tarvita, alkuperäinen salaojitus empyema tai nestettä rei ’ itetty ruokatorvi voidaan toteuttaa kanssa rinnassa putki lisäys. Varhaisessa vaiheessa, ei-loculated kokoelmat putki thoracostomia ja antibiootit voivat riittää. Hyvän-ja pahanlaatuiset keuhkopussin effuusiot voidaan myös valuttaa kautta putki thoracostomia, mukaan lukien puolipysyvät Viemärijärjestelmät, kuten indwelling tunneloitu keuhkopussin katetrit soveltuvat kotiin salaojitus.
Pleuroskopia, Thoracoscopy ja sammiot
kaikki nämä toimenpiteet vaativat yhden keuhkon tuuletuksen. Potilailla on oltava riittävä hengitysreservi toimenpiteen sietämiseksi huolimatta hypoksisen keuhkojen vasokonstriktion vaikutuksesta, mikä johtaa suotuisaan hengitysilman (ei-operatiivisen) keuhkojen perfuusioon.
Pleuroskopia on tarkoitettu potilaille, joilla epäillään hyvän-tai pahanlaatuista keuhkopussitautia, kun tarvitaan keuhkopussinestenäytteitä ja keuhkopussibiopsioita, jotta saadaan tietoa sairauden luonteesta. Keuhkopussi on rikas tietolähde, mukaan lukien histologia, sytologia ja tuumorimarkkerit. Pleuroskopia voi myös olla hyödyllinen potilailla, joilla tiedetään pahanlaatuinen keuhkopussin osallistuminen, jotta voidaan arvioida, onko keuhkojen laajenee evakuoinnin jälkeen pleuraeffuusio. Jos keuhko laajenee riittävästi, pleurodeesi voidaan suorittaa samassa ympäristössä. Jos ei ole apposition parietaalinen ja viskeraalinen pleurae, sitten keuhkopussin symphysis ei todennäköisesti onnistu, ja sijoittaminen pitkän aikavälin transkutaanikatetrin ajoittainen salaojitus effuusio voi olla sopivampi (indwelling tunneloitu keuhkopussin katetri).
Jos jonkin tällaisen sotaharjoituksen suorittaminen turvallisesti vaatii lisää pääsyä tai jos tarvitaan lisää dissektiota, sammio on sopivampi tekniikka. Sammiot on myös vaihtoehto suorittaa kiila koepaloja keuhkojen. Kun diffuusi parenkymaalinen keuhkosairaus on läsnä, VATS kiila biopsia on helposti valmis, koska mitään erityistä lokalisointi tarvitaan, mutta biopsia pienten tai syvä keuhkojen kyhmyt voi olla haastavaa käyttämällä sammiot lähestymistapa. Keuhkon kyhmyn pinnallinen sijainti helpottaa kyhmyn tunnistamista ja mahdollistaa KIILABIOPSIAN tekemisen SAMMIOISTA helpommin. Sammion lähestymistapa soveltuu hyvin säilyneen hemothoraxin evakuointiin trauman tai sydänleikkauksen jälkeen. Anatomiset keuhkoresektiot voidaan suorittaa sammio-tai SAMMIOAVUSTEISELLA menetelmällä, ellei erityisiä vasta-aiheita ole.
anteriorinen Mediastinotomia (Chamberlain-toimenpide)
tyypillinen tilanne on nuori potilas, jolla on rintakehän painetta, kipua tai hengenahdistusta ja jonka mediastinaalinen massa on hiljattain dokumentoitu. Vaikka transthoracic biopsies voi olla riittävä tehdä laaja diagnoosit, usein yksityiskohtaisia rakenteellisia tietoja tarvitaan patologisesta analyysistä suoraan hoitoja kohdennetaan joitakin lymfoomat.
vasta-aiheet
Mediastinoskopia
kaulan laajentaminen on tarpeen kohdunkaulan mediastinoskopian suorittamiseksi, joten kohdunkaulan mediastinoskopia on vasta-aiheinen, jos potilaan kaulaa ei voida pidentää. Aikana kohdunkaulan mediastinoscopy, taso, joka on dissected sijaitsee välittömästi takana innominate valtimo ja aortan kaari. Jos innominate valtimo ja aortan kaari ovat voimakkaasti kalkkeutunut tai sisältävät mobiili aterooma, suorituskykyä kohdunkaulan mediastinoscopy voi kuljettaa lisääntynyt riski aivohalvauksen tai verisuonten komplikaatio.
lisäksi suuri kohdunkaulan struuma voi estää kohdunkaulan mediastinoskopian suorittamisen, ja aiempi rintalastan tai kohdunkaulan viilto voi lisätä mediastinoskopian suorittamista arpikudoksen vuoksi.
putken Thoracostomia
äärimmäistä varovaisuutta tulee noudattaa putken thoracostomian aikana, jos on merkkejä keuhkojen kiinnittymisestä rintakehän seinämiin ja jos potilaalle on tehty aiempia kirurgisia toimenpiteitä suunnitellun thoracostomian puolella. Jos potilaalla on tunnettu koagulopatia, joka vaatii elektiivistä menettelyä, putki thoracostomia olisi lykättävä, kunnes koagulopatia on korjattu, vaikka lykkääminen ei ehkä ole mahdollista hätätilanteissa.
Pleuroskopiaa, Thoracoskopiaa ja sammioita
Pleuroskopiaa, jota tyypillisesti tehdään elektiivisissä olosuhteissa potilaille, tulee välttää, jos potilas on koagulopaattinen tai hemodynaamisesti epästabiili, kunnes nämä tilat on korjattu. Monimutkainen effuusio on pleuroskopian suhteellinen vasta-aihe, koska sopiva sisäänpääsypaikka vallitsevaan keräykseen voidaan useimmissa tapauksissa tunnistaa sängyn transthorasiaalisella ultraäänellä. Sulatettu keuhkopussin tila on ehdoton vasta-aihe menettelylle.
Jos on näyttöä siitä, että keuhko on kiinni rintakehän seinämässä, tulee keuhkopussitilaan päästessä noudattaa varovaisuutta keuhkovaurioiden estämiseksi. Sammioita yleensä vältetään myös näissä olosuhteissa. Sammiot olisi myös vältettävä anatominen keuhkojen resections jos koko kasvain on niin suuri, että se estää poistamisen kautta pieni pääsy viilto, jos kasvain merkittävästi heikentää liikkuvuutta keuhkojen, ja jos on rintakehän tai hilar osallistumista kasvain. Vaikka holkkien resektiot on suoritettu käyttäen sammioita, ne suoritetaan yleensä thoracotomy. Epätäydellinen halkeama ei ole ehdoton vasta sammion lobektomia, mutta se voi tehdä menettelyn haastavampaa.
anteriorinen Mediastinotomia (Chamberlain-toimenpide)
Tämä on yleensä huono lähestymistapa niillä, joille on tehty aikaisempi rintaleikkaus. Pre-operatiivinen CT olisi tutkittava yksityiskohtaisesti varmistaa lähestymistapa on sopivin, koska tämä lähestymistapa tarjoaa suhteellisen vähän pääsyä rinnassa ja koska läheisyys välikarsinan rakenteita.
yksityiskohtaiset tiedot toimenpiteen suorittamisesta
Mediastinoskopia
kohdunkaulan mediastinoskopia voidaan tehdä paratrakeaalisten ja subcarinaalisten imusolmukkeiden tai kudosten arvioimiseksi, ja se voidaan suorittaa avohoidossa. Potilas viedään leikkaussaliin, nukutetaan yleisanestesiassa ja asetetaan endotrakeaalinen putki. Tämän jälkeen potilas asetetaan makuuasentoon niska ojennettuna ja huolehditaan siitä, että päätä tuetaan. Kaula ja rinta ovat valmiiksi ja draped, ja koko rintalasta sisältyy steriiliin kenttään, koska muuten hallitsematon verenvuoto voi vaatia sternotomia.
seuraavaksi syntyy pieni viilto juuri rintalastan loven yläpuolelle, ihonalaiskudokset ja platysma jaetaan sähköautolla ja hihnalihakset erotetaan keskiviivalla, myös sähköautolla. Pretrakeaalinen faskia jakautuu jyrkästi ja pretrakeaalinen tila tulee sisään. Mediastinoskooppi lisätään ja varovainen tylppä dissektio suoritetaan tunnistaa imusolmukkeiden tai rakenteiden kiinnostavia. Aspiraatio kudosten voidaan suorittaa ennen biopsia olla varma, että verisuoni ei ole virheellisesti tunnistettu kudos biopsia.
Biopsiapihdeillä voidaan saada kudosbiopsioita. On varottava vetämästä voimalla mihinkään kudokseen, sillä seurauksena voi olla merkittävää verenvuotoa. Verenvuotoon on puututtava sähköautoilulla ja pakkaamisella. Kun tyydyttävä hemostaasi on saavutettu, platysma ja iho suljetaan kerroksittain imeytyvillä ompeleilla ja asetetaan steriili sidos.
anteriorisen mediastinoskopian avulla voidaan ottaa kudosnäytteitä anteriorisesta mediastinoskopiasta tai aortoarmonaalisesta ikkunasta. Yleisanestesia indusoidaan ja potilas asetetaan makuuasentoon leikkaussalin pöydälle. Operatiivinen kenttä valmistetaan ja verhotaan standardinmukaisella steriilillä tavalla. Joko pysty-tai vaakasuora viilto tehdään yleensä yli toisen intercostal tilaa, yleensä vasemmalla puolella, ja dissektio jatkuu kautta pectoralis lihas. Kylkirusto voidaan tarvittaessa paikata. Mediastinum-tai keuhkopussitila merkitään sisään ja otetaan koepaloja kohdunkaulan mediastinoskopiaa varten kuvatulla tavalla. Tämän jälkeen pectoralis faskia ja iho suljetaan kerroksittain ja asetetaan steriili sidos.
putken Thoracostomia
potilas asetetaan selinmakuulle, ja ipsilateraalinen käsivarsi koukistetaan ja nostetaan potilaan pään yläpuolelle, jotta rinta altistuisi mahdollisimman paljon. Rintaputken asettamispaikka tunnistetaan-yleensä neljäs tai viides intercostal space, karkeasti midaxillary line. Tämä sivusto vastaa yleensä tasoa Nänni mies tai inframammary prässi nainen. Rinta on valmiiksi ja verhot asetetaan. Lidokaiinia annetaan puuduttamaan paikka iholta keuhkopussiin. Tranthorasista ultraäänitutkimusta voidaan käyttää optimaalisen sisäänottokohdan tunnistamiseen erityisesti pleuraeffuusiossa.
pieni, noin 2-3 cm: n pituinen poikittainen viilto tehdään paikkaan, joka on hieman välitilaa huonompi. Kellyn puristimen avulla kliinikko leikkaa ihonalaiset kudokset kefalaattisuuntaan ja kulkee juuri kylkiluun yli. Kylkiluun yläpuolelta kylkiluu leikataan Kellyn puristimella. Suolikanavaa tunnustellaan sormella, jotta voidaan arvioida dissektion etenemistä ja sijaintia.
kun parietaalinen keuhkopussi saavutetaan, työnnetään Kellopuristimen kärki parietaalisen keuhkopussin läpi keuhkopussitilaan. (Vain soittimen kärki on asetettava, jotta vältetään rintakehän rakenteiden vahingoittuminen.) Seuraavaksi asetetaan rintaan sormi, joka vahvistaa, että sisäänpääsy rintaan on saavutettu ja että keuhkojen ja rintakehän välissä ei ole kiinnikkeitä. Tämän jälkeen asetetaan rintaputki. Putken päähän voidaan asettaa Kellupuristin, joka ohjaa sen juuri luodun kourun läpi.
Jos putkea asetetaan nesteen valuttamiseksi, se voidaan suunnata posteriorisemmin optimaaliseen valumiseen; jos putkea asetetaan ilmarinnan vuoksi, voidaan haluta etummainen ja apikaalinen sijainti. Usein käytetään 28: aa ranskalaista keuhkoputkea, mutta halkaisijaltaan pienemmän putken on osoitettu olevan yhtä tehokas erityisesti ilmarinnan tai yksinkertaisen keuhkopussin nestekertymän hoidossa.
kun putki on asetettu, se kiinnitetään ihoon ompeleilla ja putki liitetään suljettuun imulaitteeseen. Menettelyn päätyttyä asetetaan steriili sidos.
Pleuroskopia, Thorasoskopia ja sammiot
jotkut lääkärit käyttävät pleuroskopiaa tehdessään vain paikallispuudutusta ja kohtalaista sedaatiota. Sammioissa käytetään kuitenkin tyypillisesti yleisanestesiaa ja kahden lumen endotrakeaaliputkea yhden keuhkon ilmanvaihdon mahdollistamiseksi.
potilas asetetaan lateraaliseen dekubitusasentoon. Kun on luotu steriili kenttä, noin 2 cm: n viilto luodaan noin seitsemänteen tai kahdeksanteen interkoostaaliseen tilaan. Electrocautery käytetään dissect läpi ihonalaisen kudosten ja välisistä lihas, ja rinnassa on syötetty varoen vahingoittamatta keuhko. Tylppä trocar on sijoitettu kautta viillon, thoracoscope tai pleuroskoopin lisätään, ja keuhkopussin ontelo tarkastetaan. Lisäksi voidaan ottaa koepaloja tai käsitellä kudoksia laajentamalla olemassa olevaa viiltoa. Pleuroskopiassa pääsypaikka tunnistetaan yleensä tranthorasiallisella ultraäänellä ja sähköautoilua ei yleensä suoriteta.
SAMMIOMENETELMIÄ varten luodaan lisää satamapaikkoja samalla tavalla. Nämä sivustot tehdään yleensä (1) vain posterior, (2) vain huonompi ja (3) enemmän etummainen kärki lapaluun. Kolme kohdetta on järjestetty kolmiomaisesti. Suurempi pääsy viilto voidaan myös luoda helpottamaan suorituskykyä monimutkaisempia menettelyjä, kuten lobektomia. Keuhkopussin pinnasta voidaan ottaa näytteitä, ja sähköautoilua käytetään verenvuodon hillitsemiseen. Biopsia keuhkopussin rajoittuu yleensä parietaalinen keuhkopussin kun pleuroskopia suoritetaan.
Kiilareseptit voidaan suorittaa nitomalaitteiden avulla. Anatomiset keuhkojen resektiot suoritetaan perinteisiä avoimia operaatioita varten kehitettyjen periaatteiden mukaisesti.
toimenpiteen päätyttyä leikkausala, mukaan lukien porttipaikat, arvioidaan hemostaasiin. Kun hemostaasi on saatu, operatiivinen kenttä kastellaan. Rintaputket asetetaan ohjeiden mukaisesti ja porttipaikat suljetaan kerroksittain imukykyisellä ompeleella. Asetetaan steriilejä sidoksia.
anteriorinen Mediastinotomia (Chamberlain-toimenpide)
potilas intuboidaan yhdellä luumeniletkulla ja hän on selällään. Joko oikealle tai vasemmalle puolelle pääsee. Pieni vaakasuora viilto tehdään (noin 3-5 cm) alkaen rintalastan rajasta ja ulottuen sivusuunnassa toiseen välitilaan. Dissektio jatkuu lihaksen kautta alas kylkiluun ylemmälle rajalle, joka vapautuu sen välisistä lihaksista. Sisäinen maitorauhasen valtimo tai laskimon voi kohdata, ja olisi säilytettävä aina kun mahdollista. Keuhkopussia voi loukata tai ei saa loukata, mutta jos keuhkopussi on rikottu, on asetettava rintaputki. Biopsiapihdit tai jopa numeron 15 skalpellin huolellinen käyttö voivat tuottaa runsaasti biopsiakudosta. Verenvuoto on saatava kuriin, tarvittaessa asetetaan rintaputki ja sitten viilto suljetaan kerroksittain.
tulosten tulkinta
Mediastinoskopia
Mediastinoskopiasta saatu Biopsiamateriaali lähetetään patologian laboratorioon mikroskooppitutkimusta varten. Vaikka pakastetut osat voidaan saada tuottamaan välitöntä tietoa, kudos arvioidaan yksityiskohtaisemmin käyttämällä pysyviä osia.
ei-pienisoluisen keuhkosyövän yhteydessä nodaalikudosta arvioidaan etäpesäkkeiden esiintymisen tai puuttumisen varalta. Jos tuntemattomasta etiologiasta on otettu koepala, diagnoosin määrittämiseksi voidaan käyttää histologista arviointia joko immunosytokemian kanssa tai ilman sitä. Jos lymfoomaa epäillään, voidaan suorittaa virtaussytometria.
putken Thoracostomia
arvokasta tietoa voidaan saada rintaputken asettamisesta. Ryntäys ilman poistui rinnassa, kun keuhkopussin ontelo on tullut on diagnostinen jännitys ilmarinta. Jos veri evakuoidaan hemothoraxin yhteydessä, tilavuus voidaan määrittää ja jatkuva verenvuoto mitata. Effuusion etiologiaan voidaan perehtyä keräämällä pleuranestettä ja mittaamalla laktaattidehydrogenaasin (LDH), proteiinin, albumiinin, amylaasin, glukoosin, pH: n ja solumäärän sekä differentiaalin pitoisuuksia. Gram tahra ja kulttuuri voi paljastaa aiheuttava organismi, kun infektio on syy effuusio.
Pleurakoopiaa, Thoracoskopiaa ja sammioita
Pleurakoopiaa, thoracoskopiaa ja sammioita voidaan käyttää saamaan tietoa keuhkopussin tai keuhkojen häiriöistä. Pleuroskopia tai thoracoscopy voidaan käyttää visualisoida keuhkopussin pinnat, saada koepaloja keuhkopussin vaurioita, ja kerätä keuhkopussin nestettä solujen määrä, sytologia, ja biokemiallinen analyysi. Molekyyli arviointi ja kasvain markkereita voidaan helposti suorittaa keuhkopussin kudosta. Tapauksissa parenkymaalinen keuhkosairaus epäselvä etiologia tai indeterminantti kyhmyt, kiila koepaloja keuhkojen voidaan saada käyttämällä sammiot lähestymistapa. Joissakin tapauksissa, SAMMIOBIOPSIA voi olla sekä diagnostinen ja terapeuttinen. Jos esimerkiksi runsas kiila otetaan ja löydetään etäpesäkkeitä aiheuttava sairaus, tätä pidetään usein terapeuttisena. Samoin, epäilyttävä effuusio, joka johtaa sammiot keuhkopussin biopsia voidaan muuntaa pleurodesis kun jäädytetty osassa paljastaa tulehduksellinen sairaus.
anteriorinen Mediastinotomia (Chamberlain-menettely)
koepala-aineistoa saadaan riittävästi, jotta se voidaan lähettää pakastettuun sektioon ja pysyvään patologiseen analyysiin sekä virtaussytometriaan jne.
toimenpiteen suoritusarvot (koskee vain diagnostisia toimenpiteitä)
Mediastinoskopia
kohdunkaulan mediastinoskopia on erittäin tehokas ei-pienisoluisen keuhkosyövän lavastuksessa. Käytettävissä olevien todisteiden yhdistetyssä analyysissä kohdunkaulan mediastinoskopian herkkyys todettiin 81 prosentiksi, kun negatiivinen ennustearvo oli 91 prosenttia.
putken Thoracostomia
putken thoracostomia voi olla hyödyllinen sekä diagnostisena että terapeuttisena välineenä, erityisesti traumatapauksissa, hemotoraksan tai ilmarinnan diagnosoimiseksi ja meneillään olevan verenhukan kvantifioimiseksi. Kun putket lisätään keuhkopussin kokoelmat tuntematon etiologia, tutkimus ja biokemiallinen analyysi nesteen voi tuottaa käsityksen etiologia.
Pleuroskopia, Thoracoskopia ja sammiot
Pleuroskopia, thoracoskopia ja sammiot ovat erittäin tehokkaita tuottamaan kudosta keuhkopussin häiriöiden diagnosointia varten; sammiot ovat hyödyllinen väline keuhkobiopsioiden saamiseksi.
anteriorinen Mediastinotomia (Chamberlain-menettely)
Tämä on erittäin onnistunut menetelmä riittävän, arkkitehtonisesti tarkan diagnostisen kudoksen saamiseksi. Satunnaistetussa tutkimuksessa, johon osallistui 95 lymfoomapotilasta, diagnoosi saatiin merkitsevästi todennäköisemmin (96%) kuin mediastinoskopia (80%).
tulokset (koskee vain hoitotoimenpiteitä)
Mediastinoskopia on vain diagnostinen toimenpide.
putken thoracostomia on erittäin tehokas ilmarinnan akuutissa hoidossa ja keuhkopussinesteen tyhjennyksessä.
Pleurosocpy: n on osoitettu olevan turvallinen toimenpide, jossa komplikaationopeus on pieni. Sekä pleuroskopia ja sammiot ovat hyödyllisiä diagnoosi keuhkopussin effuusioita, mutta myös niiden hallinta. Hyviä tuloksia on saatu myös sammion lobektomiasta, jonka komplikaatio-ja kuolleisuusluvut ovat samaa luokkaa kuin perinteisessä avoleikkauksessa.
Vaihtoehtoiset ja/tai lisätoimenpiteet
Mediastinoskopia
Jos mediastinoskopialle on vasta-aiheita, voidaan käyttää useita vaihtoehtoisia menetelmiä samankaltaisten tietojen saamiseksi. Endobronchial ultraääni (EBUS) tai endoskooppinen ultraääni voidaan käyttää ohjaamaan neula pyrkimys imusolmukkeiden tai muita vaurioita lähellä suuria hengitysteitä, perkutaaninen tranthorasic neula biopsia voidaan käyttää näyte kudosten anterior mediastinum, ja sammiot voidaan käyttää biopsia aorto-keuhkojen ikkunan imusolmukkeiden tai välikarsinan massat. Sopivin menettely voidaan ohjata sijainti vaurion ja adenopatia huolta. Ylimmän vaiheen leesio on otettava kaikissa tapauksissa.
putken Thoracostomia
vaikka putki-thoracostomia toimii tehokkaana menetelmänä ilman tai nesteen evakuoimiseksi keuhkopussin tilasta, myös vaihtoehtoiset menetelmät voivat olla hyödyllisiä. Thoracentesis voidaan käyttää valua nestettä rinnassa diagnostisiin tarkoituksiin ja oireiden lievittämiseen, vaikka toistuvat thoracentesis voidaan tarvita, jos uudelleen kertyminen nesteen tapahtua.
Pieniporaisia perkutaanisia katetreja voidaan käyttää myös keuhkopussin tilan tyhjentämiseen. Röntgenohjaus, mukaan lukien käyttö ultraääni tai tietokonetomografia, voidaan käyttää katetrin sijoittaminen. Kyky sijoittaa nämä katetrit tarkasti perkutaanisella tavalla voi olla edullista, mutta näin voi olla enemmän aikaa vievää kuin perinteinen putki thoracostomia. Pieniputkisilla katetreilla on suurempi taipumus tukkeutua kuin suuremmilla rintaputkilla. Tuntopalaute monimutkaisen keuhkopussin tilan asettamisessa voi auttaa lieventämään vahingossa tapahtunutta keuhkovauriota.
Pleuroskooppi, Thoracoscopy, ja sammiot
mieluummin kuin käyttämällä näitä tekniikoita saada keuhkopussin nestettä analyysiin, thoracentesis tai pieniporainen rinta putki sijoitus voi tuottaa riittävästi nestettä analyysiin. Jos on suuri, keuhkopussin-pohjainen massat, neula biopsia voidaan käyttää saada kudosta mikroskooppisen tutkimuksen. Tranthoracic neula pyrkimys keuhkojen kyhmyt on vaihtoehto suorittaa sammiot kiila koepaloja.
komplikaatiot ja niiden hoito
Mediastinoskopia
Mediastinoskopia on suhteellisen turvallinen toimenpide, jossa merkittäviä komplikaatioita esiintyy vähän ja kuolleisuus on alhainen (alle 1%). Vaikka komplikaatiot ovat harvinaisia, ne voivat olla vakavia.
merkittävä verenvuoto on yksi mediastinoskopian mahdollinen vakava komplikaatio. Useita suuria verisuonia, kuten keuhkovaltimon, innominate Valtimo, aortan kaari, superior Alaonttolaskimo, ja azygous vein, voi loukkaantua menettelyn aikana. Verenvuotoa keuhkoputkista voi myös esiintyä. Ensimmäinen vaihe verenvuodon hallinnassa on haavan pakkaaminen, mutta jos verenvuotoa on merkittävästi, verensiirto tulee aloittaa. Jos verenvuoto on massiivista eikä sitä voida kontrolloida sarjapakkauksella, tulee tehdä sternotomia, jotta verisuonet voidaan korjata. Jos verenvuoto on selvästi lähtöisin azygous vein, sitten oikea thoracotomia voi olla ensisijainen lähestymistapa. Innominaattivaltimo voidaan ohjata digitaalisella puristuksella rintalastan reunaa vasten, kunnes sternotomia tehdään. Ligaatio tai ensisijainen korjaus ovat hyväksyttäviä vaihtoehtoja. Huomattavan harva potilas kärsii neurologisesta tai yläraajavammasta, joka johtuu emergentistä innominaattisesta valtimon ligaatiosta.
muita mediastinoskopian mahdollisia komplikaatioita ovat ilmarinta, joka voi vaatia keuhkoputken asettamista, ja toistuva kurkunpään hermovaurio, joka on yleisempi vasemmalla. Jälkimmäinen komplikaatio voidaan hoitaa konservatiivisesti tai voi vaatia äänihuulen injektion, jos ongelma jatkuu.
putken Thoracostomia
yksi yleisemmistä komplikaatioista, jotka johtuvat rintaletkujen asennosta, on verenvuoto, joka johtuu välisuonien vammasta. Tämä komplikaatio voidaan välttää kiinnittämällä erityistä huomiota asettamalla putki valitun kylkiluun päälle. Verenvuoto voi olla itsestään rajoitettu, mutta se voi vaatia kirurgisia toimenpiteitä, jos se on vakava tai jatkuva.
muita komplikaatioita ovat rintakehän päärakenteiden vammat. Varovaisuutta on noudatettava asetettaessa putkia vasemmalle puolelle, jotta vältetään vasemman kammion vahinko. Auttaa välttämään vammoja keuhkojen parenchyma, hilum keuhkojen, aortan, sydämen, superior vena cava, tai muita suuria rakenteita rinnassa, vain kärki Kelly puristin pitäisi tulla rintaonteloon, kun dissecting kautta väliseinän tilaa. Jos jokin näistä rakenteista loukkaantuu, tarvitaan välitöntä kirurgista toimenpidettä.
rintaputken Malpositio keuhkopussin ulkopuoliseen tilaan tai keuhkojen halkeama voi esiintyä. Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi on hyödyllistä varmistaa keuhkopussin sisäänpääsy tunnustelemalla ja ohjata putki sopivaan asentoon.
kipu on väistämätön komplikaatio, jota ei voida välttää, mutta se voidaan minimoida antamalla riittävä kivunlievitys. Tämä saavutetaan usein parhaiten lievällä sedaatiolla ja Suonensisäisillä opioideilla ja rohkaisulla. On tärkeää ottaa huomioon hengityslama, joka voi liittyä sedaatioon tai opiaattianalgesiaan.
Pleuroskopia, Thoracoskopia ja sammiot
verenvuoto leikkauskohdasta ja koepala-kohdasta on yksi yleisimmistä komplikaatioista näissä minimaalisesti invasiivisissa menetelmissä. Verenvuodon vakavuudesta riippuen verensiirto tai uusintaoperaatio voi olla tarpeen. Jos verenvuotoa ei voida hallita kautta viillot luotu menettelyä, sitten muuntaminen thoracotomy voidaan vaatia.
anteriorinen Mediastinotomia (Chamberlain-menettely)
kun keuhkopussia rikotaan eikä ilmaa tyhjennetä sulkemisen aikana, voi kehittyä ilmarinta, joka edellyttää joko leikkausta tai leikkauksen jälkeistä torakosostomiaa.
