ongelma: lähes kaikki suun kautta otettavat lääkkeet myydään annosvahvuuksilla, jotka on yleisimmin määrätty potilaille. Toisinaan tarkkaa annosta ei välttämättä ole saatavilla kaupallisesti, joten useampaa kuin yhtä tablettia tai vain osaa tabletista saatetaan tarvita. Vaikka useamman kuin yhden tabletin käyttäminen kerta-annoksena on tavallista, tabletin jakaminen on yleistynyt monestakin syystä:

• eri tablettivahvuudet maksavat usein suunnilleen saman verran. Potilaat, joilla ei ole varaa lääkkeisiinsä, ovat saaneet vahvemman tabletin, jossa on ohjeet ottaa puoli tablettia (tai jopa neljännes tabletti) annosta kohti.1

• jotkut sairausvakuutusyhtiöt ovat kieltäneet tiettyjen lääkkeiden pienempivahvuisten lääkemääräysten maksamisen, minkä vuoksi potilaiden on saatava suurempivahva tabletti ja jaettava se kahtia jokaista annosta kohti.1

• jotkut terveydenhuollon organisaatiot eivät ole ostaneet kaikkia suun kautta otettavien lääkkeiden kaupallisia vahvuuksia. Siksi jotkut tabletit saatetaan joutua jakamaan erityisannoksia varten sairaalahoidossa.

• potilaat eivät välttämättä pysty nielemään kokonaisia tabletteja.2

Veterans Affairs (VA) newsletter2: n artikkelissa ja American Society of Consultant Pharmacists Web site1: n artikkelissa käsitellään tablettien jakamiseen liittyviä sudenkuoppia ja ehdotetaan, että tämä menetelmä ei ole turvallisin vaihtoehto, jos potilaskohtainen annos on saatavilla kaupallisesti.

Potilastekijät. Potilaat voivat helposti hämmentyä oikeasta annoksesta. Tässä yksi esimerkki.

sairaalaan tuotiin nainen, jolla oli epästabiili angina pectoris ja kohonnut verenpaine. Lääkäri totesi, että hän oli ottanut väärän lisinopriiliannoksen (Prinivil, Merck; Zestril, AstraZeneca). Hänen piti ottaa 5 mg kahdesti päivässä, mutta lääkemääräyksen etiketissä luki 10 mg: n tabletit pullossa. Kun lääkäri katsoi sisään, hän näki sekä vaaleanpunaisia että persikkaisia tabletteja, joista osa oli halkaistu kahtia. Aluksi potilas oli ottanut 20 mg: n tabletin kahdesti vuorokaudessa. Kun lääkäri laski annoksen 10 mg: aan kahdesti päivässä, uusi resepti täytettiin. Tämän jälkeen potilas puolitti jäljelle jääneet 20 mg: n tabletit ja laittoi ne samaan pulloon, jossa 10 mg: n tabletit olivat.

myöhemmin lääkäri laski annoksen 5 mg: aan kahdesti vuorokaudessa. Sen sijaan, että hän olisi täyttänyt uuden 5 mg: n tablettien reseptin, hän yritti löytää kaikki 10 mg: n tabletit niiden puolittamiseksi, mutta osa jäi kokonaisiksi. Tällöin kukaan ei voinut olla varma siitä, millaisen annoksen potilas oli ottanut ennen sairaalahoitoa.

VETERAANILIITON tutkimus osoitti, että suurin osa ihmisistä käytti liikaa lääkkeitä, koska he unohtivat jakaa tablettinsa.2 kaksi kolmasosaa potilaista sai suunniteltua annosta suuremman annoksen. Apteekkarit huomasivat nämä virheet, koska potilaat tulivat etuajassa täyttämään reseptinsä. Yli puolessa tapauksista kyseiset annokset olivat kaupallisesti saatavilla.

artikkelissaan tablettien jakamisesta rahan säästämiseksi Clark tunnisti muutamia lisäriskejä:1

• apteekkari saattoi tulkita väärin puolikkaalle (1/2) tabletille kirjoitetun reseptin 1-2 tabletiksi.

• potilaat saattavat olettaa, että tabletit on jo jaettu, kun niitä ei ole, tai he saattavat jakaa tabletit uudelleen, kun ne on jo jaettu, varsinkin jos apteekki epäyhtenäisesti jakaa tabletit täyttövaiheessa.

• potilailla ei välttämättä ole tablettien jakamiseen tarvittavaa näöntarkkuutta tai sorminäppäryyttä.

• potilaat saattavat hämmentyä ja jakaa väärän lääkityksen.

• potilaat väsyvät joskus tablettien jakamiseen ja saattavat lopettaa niiden käytön.

• kustannussäästöjen maksimoimiseksi potilaita on saatettu kehottaa jakamaan tabletit kahtia, mutta reseptin ohjeissa voi olla merkintä ”1 tabletti” jokaista annosta kohti. Nämä ohjeet voivat johtaa harhaan potilasta tai muita terveydenhuollon tarjoajia, jotka käyttävät reseptimerkintää tietolähteenä kerätessään potilaan lääkityshistoriaa.

• halkaistut tabletit murenevat helpommin.

Lääkitystekijät. Jotkut lääkkeet tai formulaatiot eivät sovellu halkaisuun, mukaan lukien kapselit, enteropäällysteiset tai depottabletit, hyvin pienet tai epäsymmetriset tabletit ja teratogeeniset aineet (esim.bosentaani).

useat tutkimukset viittaavat siihen, että tarkan annoksen saaminen jaetusta tabletista on epävarmaa, vaikka tabletti pisteytettäisiinkin.1 yhdessä tutkimuksessa 94: ää vapaaehtoista pyydettiin jakamaan 10 25 mg: n hydroklooritiatsiditablettia; 41% jaetuista tableteista poikkesi oikeasta painosta 10% ja 12% tableteista poikkesi oikeasta painosta yli 20%. Muut Clarkin mainitsemat tutkimukset vahvistavat tabletin puolikkaiden huomattavan vaihtelun, jonka epätarkkuusasteet vaihtelevat 5-72 prosentin välillä.1

Safe Practice-suositukset: terveydenhuollon tarjoajien on pyrittävä kaikin tavoin käyttämään kaupallisesti saatavilla olevia suun kautta otettavia tabletteja, jos niitä on saatavilla, sekä sairaalahoidossa että avohoidossa. Tabletin jakaminen voi kuitenkin edelleen olla tarpeen, jos lääkettä ei ole saatavilla potilaskohtaisena annoksena tai jos potilaan kyvyttömyys varaa lääkkeeseen avohoitona on suurempi kuin tabletin jakamiseen liittyvät riskit. Näissä olosuhteissa Clark, VETERAANILÄÄKÄRI ja Institute for Safe Medicine Practices (ISMP) antavat joitakin ehdotuksia.

1. aineen soveltuvuus on tarkistettava. Ennen kuin puolitablettia määrätään, annostellaan tai annetaan, lääkeaineviitteet on tarkistettava sen varmistamiseksi, että aine on turvallinen. Jos sen turvallisuutta ei voida varmistaa, on otettava yhteyttä valmistajaan.2

   1. kriteerit potilaiden seulomiselle ennen puolitablettien määräämistä tulee varmistaa, että potilailla on tarvittava ymmärrys, kyky ja motivaatio jakaa tabletit.1, 2

   2. potilaiden tulee ymmärtää tablettien jakautumiseen liittyvät riskit. Jos potilaan ei voida odottaa jakavan tablettia, pätevän perheenjäsenen on annettava tehdä tämä. (Huomautus: joissakin valtioissa apteekkihenkilökunnan ei ehkä ole laillista jakaa tabletteja, jos annos on saatavilla kaupallisesti.1)

2. jaetut tabletit tulee annostella sairaalassa. Jos potilas on sairaalahoidossa, apteekin henkilökunnan tulee jakaa tarkat annokset joko jakamalla tabletit ja pakkaamalla ne uudelleen tai valmistamalla oraaliliuos oraaliruiskussa kutakin annosta varten. Hoitajien ei pitäisi olettaa jakavan tabletteja.

3. terveysolojen on vallittava. Potilaiden ja terveydenhuollon tarjoajien, jotka jakavat tabletteja, on pestävä ensin kätensä; lääkärin on myös käytettävä käsineitä. Jos käytetään tabletin halkaisijaa, se tulee pestä jälkeenpäin mahdollisen jauheen tai hiukkasten poistamiseksi.

4. lääkkeitä tulee määrätä potilaan painon mukaan. Lääkemäärääjien tulee tilata lääkkeen vahvuus ja annos milligrammoina, jos mahdollista, jotta vältetään tulkitsemasta väärin tilauksen puoli (1/2) tabletti kuin 1-2 tablettia.

5. suositellaan potilaan neuvontaa. Pitäisi luoda järjestelmä, jossa potilaita neuvotaan, kun puolitabletteja vaativia lääkemääräyksiä haetaan yhteisön apteekeista, vaikka apteekkari olisi jakanut tabletit potilaalle.2

6. potilaat tarvitsevat oikeat työkalut. Jos potilaat joutuvat jakamaan lääkkeitä kotona, heille tulee antaa tabletin halkaisulaite tarkkuuden parantamiseksi.2

7. potilaat tarvitsevat kotiuttamisohjeita. Jos potilas saa puolet tableteista sairaalassaolonsa aikana, hänelle on kerrottava, mikä annos hänen on otettava kotona ja pitääkö tabletit jakaa vai ottaa kokonaisina.