Keskustelu
jokaisella NFL-kaudella 2000-2014 tapahtui keskimäärin 16 pohjeluunmurtumaa, joista suurin osa oli yksittäisiä eikä yhdistettyjä vammoja. Hyökkäävillä pelaajilla oli mitä todennäköisimmin pohjeluunmurtumia. Leikkaus tehtiin yli puolelle pohjeluunmurtumista ja paljon useammin yhdistetyille murtumille. Peliaika riippui sekä murtumakuviosta että siitä, oliko leikkaus tehty, ja vaihteli 72: sta 145 päivään.
useimmissa aiemmissa NFL-urheilijoiden nilkkavammoja koskevissa tutkimuksissa on yhdistetty murtumia muihin nilkkavammoihin, minkä vuoksi nilkkamurtumien vaikutusta NFL-urheilijoihin on vaikea arvioida.10,11 tutkimukset erityisiä pohjeluunmurtumia NFL urheilijat rajoittuvat pieni tapaus sarja; kuitenkin, meidän tulokset viittaavat siihen, että pohjeluunmurtumat vaikuttavat pelaajia joka kausi.9 National Collegiate Athletic Association ISS: n tuoreessa tutkimuksessa raportoitiin tiedot kaikista jalka-ja nilkkavammoista jalkapallourheilijoilla, mukaan lukien murtumat, kausien 2004-2005 ja 2008-2009 välillä.13 tänä 5 kauden aikana tapahtui 49 malleolus murtumia, joista 28 sivusuunnassa malleolus murtumia. Tämä vastasi 0,22 lateraalista malleolusmurtumaa 10 000: ta urheilijaa kohti. Keskimääräinen poissaolopäivä oli 33,0; 41% vammoista vaati leikkauksen ja 60% johti lääkintäkieltoon. Murtuman sijoiltaanmenot johtivat huomattavasti suurempaan poissaolopäivien määrään.13 Nilkkamurtumaa on myös raportoitu yleisinä vammoina nuorten ja nuorten aikuisten keskuudessa muissa urheilulajeissa, erityisesti jalkapallossa ja rugbyssa.4,12,16
tämän tutkimuksen keskeinen anti on NFL-urheilijoiden pohjeluunmurtumien jälkeisen RTS-ajan raportointi. Tuoreessa tutkimuksessa, jossa käytetään julkisesti saatavilla olevia tietoja RTS-hintojen määrittämiseksi yhteisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen NFL-urheilijoilla, kerrottiin, että 78,6% pelaajista, joille tehtiin kirurginen kiinnitys nilkkamurtumiin, palasi lopulta pelaamaan keskimäärin lähes 1 vuoden kuluttua.15 kyseisen tutkimuksen soveltamisala ja sovellettavuus olivat rajalliset, koska siinä käytettiin julkisesti saatavilla olevia tietoja NFL: n tietojen sijasta, mukaan otettiin ainoastaan operatiivisia nilkkamurtumia ja yhdisteltiin erilaisia murtumamalleja. Usein pelaajat palaavat aikana offseason, ominaisuus, joka olisi vaikea kaapata julkisesti saatavilla olevista tiedoista ja voi keinotekoisesti lisätä aikaa RTS.
RTS nilkkamurtumien jälkeen on tutkittu muissa urheilulajeissa. Pääasiassa jalkapallo-ja rugbyurheilijoiden sekaväestössä nilkkamurtuman jälkeinen keskimääräinen RTS-aika oli 140 päivää leikkaamattomilla vammoilla ja 245 päivää leikkausta vaativilla pelaajilla.16 äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa 7 retrospektiivisestä tutkimuksesta, joihin sisältyi heterogeeninen urheilijapopulaatio, havaittiin epäjohdonmukaista raportointia nilkkamurtuman jälkeisestä RTS-ajasta, eikä voitu tehdä päätelmiä RTS-ajasta vamman jälkeen, vaikka RTS-määrä näytti liittyvän urheilijan taitotasoon.7 tutkimuksessa 243 vapaa-ajan urheilijoita, vain 15% oli palannut täysi osallistuminen 6 kuukauden kuluessa, ja vain 25% oli palannut 1 vuoden kuluessa.5
NFL: n pelaajat ja muut huippu-urheilijat edustavat ainutlaatuista väestöä, jolla on paremmat mahdollisuudet terapiaan ja kuntoutukseen ja joilla on myös merkittävä taloudellinen motivaatio palata, joten ei ole yllättävää, että heidän aikansa RTS: ään on paljon erilainen kuin mitä aiemmin on raportoitu harrasteurheilijoiden tai muiden urheilulajien osalta. Lisäksi NFL – pelin rakenne mahdollistaa lepoajat (hyökkäys vs puolustus) ja vapaa korvaaminen, joita ei ole myönnetty muissa ammattilaisurheilussa, kuten jalkapallo tai rugby. Myös joihinkin NFL-tehtäviin, kuten down linemaniin, liittyy paljon vähemmän juoksu-ja agilityharjoituksia muihin lajeihin verrattuna. NFL-urheilijoilla loukkaantumisen takia väliin jääneet päivät liittyivät vammakuvioon (eristetty pohjeluunmurtuma vs yhdistetty kuvio) ja siihen, tarvitaanko vammaan leikkaus. Kaikkien pohjeluunmurtumien keskimääräinen poissaolopäivä oli 101 päivää, ja leikkaamattomilla pelaajilla oli huomattavasti nopeampi aika RTS: ään (75 päivää) verrattuna niihin, jotka tarvitsivat leikkausta (123 päivää). Tämä voi johtua monista tekijöistä, eikä sitä pitäisi tulkita suositukseksi hallita pohjeluunmurtumia NFL: ssä ei-operatiivisesti, koska on todennäköistä, että murtumia, joilla on vähemmän siirtymää, hoidettiin ei-operatiivisesti ja niitä, joilla on suurempi energia tai suurempi siirtymä tai epävakaus, hoidettiin operatiivisesti. Tätä väitettä tuki havainto, jonka mukaan yhdistetyillä kuvioilla oli merkitsevästi suuremmat keskimääräiset poissaolopäivät verrattuna yksittäisiin pohjeluunmurtumiin. Lisäksi suurin osa distaalisista pohjeluunmurtumista oli yksittäisiä vammoja, mikä viittaa pienempään energiavauriomekanismiin kuin mitä yleisesti nähdään traumapopulaatiossa.
toinen mielenkiintoinen havainto tässä tutkimuksessa on se, että pohjeluunmurtumien esiintymistiheys on suuri aloituspotkujen aikana, koska aloituspotkut ovat harvinaisia verrattuna muihin pelityyppeihin keskimääräisessä NFL-ottelussa, jossa on keskimäärin 81 syöttöä, 53 juoksua ja 11 aloituspotkua.8 NFL on viime aikoina ottanut käyttöön sääntöjä vähentää palautuksia potkuista loukkaantumishuolien vuoksi.2 pohjeluunmurtumien suhteellisen korkea taajuus aloituspotkujen aikana tukee käsitystä, että aloituspotkujen tuottojen vähentäminen voi todellakin olla tehokas tapa vähentää tämän vamman esiintymistä.
vaikka tämä tutkimus tarjoaa hyvin kattavan katsauksen NFL: n epidemiologiaan, leikkausten määrään ja pelaamiseen palaamiseen pohjeluunmurtumien jälkeen, on olemassa useita rajoituksia, jotka on tunnustettava. Ensinnäkin tapaturmien raportointitapa NFL: n ISS: lle muuttui koko tutkimusjakson ajan, ja tuona aikana painotettiin enemmän loukkaantumisten raportointia, joka on suurelta osin NFL: n urheilukouluttajien tekemää. Tämä on saattanut johtaa murtumien täydellisempään toteamiseen ajan myötä. Murtuma on kuitenkin aina pidetty pakollisena raportoitavana vammana, joten tämä vaikutus olisi minimoitava tämän nimenomaisen vamman osalta. Tiedot perustuvat täysin siihen, mitä urheilutoimittajat raportoivat järjestelmään eikä kuvantamistuloksiin, joten on mahdollista, että yksittäisillä murtumilla on voinut olla muita niihin liittyviä vammoja, jotka olisivat muuttaneet heidän luokitustaan. Tutkimusjakson aikana, siellä on myös ollut merkittäviä muutoksia NFL joukkueen rakenne, kausi, ja pelejä, mukaan lukien sääntö ja roster koon muutokset, vaihtelua määrä käytäntöjä, ja vaihtelua kokonaismäärä pelaa per peli ajan, jotka kaikki voivat vaikuttaa määrään kentällä ”altistuminen” ja mahdollisuus loukkaantua. Myös loukkaantumisilmoituksissa on tapahtunut muutoksia, kuten loukkaantumistietoisuuden korostaminen ja oikea-aikainen raportointi ja loukkaantumissääntöjen päivitykset, mikä olisi voinut johtaa vammojen aliraportointiin aikaisempina vuosina.
on myös mahdollista, että leikkaustietoja aletaan säilyttää etenkin ennen NFL-kautta 2012 raportointijärjestelmän ja-prosessien muutosten vuoksi. Vuosina 2000-2011 tiedämme vain, jos vamma vaati leikkauksen; ei ole kerätty tietoja erityisesti vammoista, jotka eivät vaatineet leikkausta. Näistä syistä tätä pelaajaryhmää kutsuttiin koko raportin ajan” leikkaukseksi, jota ei ole raportoitu”. Vuodesta 2012 eteenpäin tätä prosessia parannettiin, ja tämän ajanjakson leikkaustiedot ovat tunnetusti luotettavampia. Emme myöskään voineet tarkistaa röntgenkuvia, joten emme voi kommentoida leikkaushoidon tarvetta tai indikaatiota. Meillä ei myöskään ollut mitään tarkkoja tietoja leikkaushoidon tyypistä tai kiinnityksestä, leikkauksen jälkeisen immobilisaation pituudesta tai kuntoutusprosessin yksityiskohdista. Täysimääräiseen osallistumiseen paluun päivämäärät eivät aina heijasta tarkkaa paluupäivää, minkä vuoksi menetettyjen päivien laskeminen voi olla hieman pienempi tai suurempi kuin vahingon vuoksi menetettyjen päivien todellinen lukumäärä. Näihin päivämääriin voi vaikuttaa myös se, milloin vamma on sattunut kauden aikana tai vamman vakavuus. Tietokanta ei myöskään sisällä minkäänlaisia mittauksia athletic-altistuksesta tai pelaajatunneista, mikä rajoitti kykyämme verrata havaintojamme muihin tutkimuksiin, joissa vammoista raportoitiin esiintymistiheys altistusta kohti. Viimeisenä, suurimman osan tutkimusajanjaksosta, pelaajia ei erotettu yksilöivillä tunnisteilla, jotka mahdollistivat seurannan useiden vuosien ajalta tietokannassa, joten emme pystyneet kvantifioimaan muuttujia, kuten seuraavalla kaudella pelattuja pelejä tai uran pitkäikäisyyttä.
