DISCUSSION
parasiittiset infektiot rintojen, vaikka harvinaista, on kuvattu monet kirjoittajat. Suurin osa kuvatuista tapauksista on filariasista.10andersonin patologian mukaan rintarauhasen imusuonet ovat yleisesti mukana alaraajojen, retroperitoneaalisten kudosten ja kivespussin jälkeen.11 muita kuvattuja loisia ovat kystikerkoosi,4 skistosomiaasi,7 ja dirofilariaasi.
isäntäkudoksen vaste loisiin vaihtelee erittäin paljon ja vaihtelee merkityksettömästä vasteesta merkittävään histioyyttien tulehdussolujen infiltraatioon ja epitelioidisolun granuloomien muodostumiseen. Kudosvaste cysticercukselle on jaettu viiteen vaiheeseen.Ensimmäinen vaste on hajanainen ja koostuu makrofageista ja lymfosyyteistä. Tämän jälkeen nähdään hyvin muodostunut kerros palisadoivia histiosyyttejä, joiden uskotaan olevan peräisin kiertävistä makrofageista. Kun tulehdusvaste saavuttaa kroonisuuden, eosinofiilit ilmaantuvat. Myöhemmin nekrotisoiva loinen joutuu polymorfien valtaamaksi. Suurin osa näistä loisista ei kuitenkaan useinkaan herätä isäntäkudosvastetta, koska loiset tuottavat taeniaestatiinia ja muita huonosti määriteltyjä molekyylejä, jotka häiritsevät solun immuunivastetta.12 loisrappeuman aiheuttajia ei tunneta. Erilaisten HLA-molekyylien ilmaantumisen loisen pinnalle uskotaan olevan yksi syy.13 tietyt fysikaaliset tekijät, kuten isäntäkudoksen kiinteä ei-expansiili luonne, voivat vaikuttaa loisen kasvun rajoittamiseen ja isäntäkudoksen tulehdusreaktion käynnistämiseen.
tässä tutkimuksessa ei ollut mahdollista löytää korrelaatiota rinnan kyhmyn keston, sen koon ja isännän immuunireaktion voimakkuuden välillä. Palisading histiocytes ja eosinofiilit olivat kuitenkin yhdenmukaisia piirteitä näissä aspiraateissa korostaen sitä, että isäntä tulehdusreaktio todellakin tapahtuu vaiheittain.9 todennäköisesti lymfosyyttien alustava vaste on liian lyhytikäinen, eikä sitä siksi huomattu sytologialla. Akuutti tulehduksellinen erite havaittiin myös useissa tapauksissa ja se on tämä, joka on todennäköisesti vastuussa merkkejä ja oireita rintojen kyhmy. Degeneroituvan loisen osoittaneissa kolmessa tapauksessa oli lukuisia polymorfeja, jotka tunkeutuivat loisen sirpaleisiin. Kalkkipitoisia verisoluja havaittiin vain yhdessä tapauksessa, ja nykyään uskotaan, että nämä solut toimivat niduksina, kun toukkia suojataan kalkkiutumiselta ylipitkillä kalsiumpitoisuuksilla.
filariasistapauksissa myös kudoksen immuunivaste on vaihteleva, ja ehjät madot aiheuttavat vain vähäisen reaktion. Rappeutuva loinen liittyy tulehdussolujen infiltraatioon erityisesti eosinofiileihin. Filarial granuloomat on yleisesti kuvattu.10 tässä tutkimuksessa epitelioidisolusolujen granuloomia havaittiin kolmessa tapauksessa. On syytä mainita, että granuloomien esiintyminen ei saa johtaa tuberkuloosin virheelliseen diagnoosiin, koska filariaasiin liittyvä nekroosi ei ole koskaan yhtä täydellinen kuin tuberkuloosin. Lisäksi läsnäolo eosinofiilien pitäisi pyytää sytopatologist etsiä loinen.
yhteenvetona voidaan todeta, että kystikerkoosin ja filarioosin sytomorfologia rinta-aspiraateissa on hyvin kuvattu ja se voidaan helposti tunnistaa. Ne liittyvät näkyvään solureaktioon. Ei ole mahdollista korreloida isännän immuunivastetta rintojen kyhmyn kestoon tai kokoon. Kuitenkin, läsnäolo palisading histiocytes ja eosinofiilit ovat piirteitä nähdään johdonmukaisesti kystikerkoosi, kun taas epitelioidisolun granuloomat ovat yleisemmin liittyy filariasis rinnassa. Tekijät, jotka ovat vastuussa immuunivasteen käynnistymisestä ja loisen kuolemasta, eivät ole hyvin tiedossa. Todennäköisesti immuunivasteen käynnistyminen aiheuttaa kuitenkin paikallisia oireita ja kiinnittää huomion loiseen.
