MUNUAISENSIIRROT lemmikeille

munuaisensiirto on jotain, mistä kaikki ovat kuulleet ihmispotilaille, mutta sitä ei ehkä ole pidetty mahdollisena lemmikeille. Itse asiassa, vaikka elinsiirrot rajoittuvat erikoistuneisiin laitoksiin kokeneiden kirurgien kanssa, onnistuneet munuaissiirrot kissoilla ovat jatkuneet 1980-luvun puolivälistä lähtien.

munuainen, joka poistetaan luovuttajalta munuaisensiirtoa varten

aloittamattomalle saattaa syntyä vaikutelma, että kerran ihminen saa uuden munuaisen, elämä uudistuu ja kaikki munuaisongelmat ratkeavat. Itse asiassa näin tuskin on. On olemassa immuuni-suppressiivinen lääkkeitä tarvitaan estämään hylkäämistä uuden elimen, puhumattakaan infektion ja muita kysymyksiä. Munuaisensiirto on erittäin iso asia riippumatta vastaanottajan lajista. Emme tarkastele munuaissiirtojen inhimillisiä näkökohtia, vaan esitämme yksityiskohdat, jotka on otettava huomioon, kun päätetään lemmikin uudesta munuaisesta.

mistä luovuttajat tulevat & mitä heille tapahtuu sen jälkeen?

Tämä on tärkeä eettinen kysymys kaikille elinsiirto-ohjelmaan osallistuneille. Kukaan ei halua vahingoittaa elinluovuttajaa, joka ei voi vapaaehtoisesti ryhtyä elinluovuttajaksi samalla tavalla kuin ihminen, eikä ole olemassa mekanismia kerätä elimiä koomassa olevilta aivovammapotilailta, kuten voitaisiin tehdä ihmisille.

kissan munuaisluovuttajat tulevat yleensä tutkimuslaitoksista. Nämä kissat luokitellaan ”spesifiseksi patogeenivapaaksi”, mikä tarkoittaa, että ne ovat vapaita tartuntataudeista. Ne sovitetaan verimäärityksellä ja mahdollisesti veriristeytyksellä vastaanottajakissaan (muuta kudosmääritystä ei tarvita). Tutkimuskissa valitaan ja vastaanottajalle poistetaan munuainen. Toimenpiteen jälkeen vastaanottavan kissan omistajan on adoptoitava luovuttaja.

joissakin elinsiirto-ohjelmissa vastaanottajakissan omistaja voi luovuttaa luovuttajan. Luovuttajien on oltava nuoria aikuisia, yleensä vähintään 10 kiloa kooltaan, ei tartuntatauteja, kuten kissan immuunikatovirus, kissan leukemiavirus, ja toksoplasmoosi, ja on oltava erinomainen munuaisten toiminta. Perusveritestien ja virtsaviljelmien on oltava normaalit.

yksi tulee ohjelmaan yhden kissan kanssa ja lähtee kahden kissan kanssa.

koirien kohdalla luovuttajan löytymisestä vastaa yleensä vastaanottajan omistaja. Kalifornian yliopiston elinsiirto-ohjelma on ollut tauolla vuodesta 2007, mutta esimerkiksi heidän entiset luovuttajaohjeensa olivat seuraavat: luovuttajan on oltava alle 6-vuotias, samankokoinen kuin vastaanottaja (ja mieluiten samaa rotua), ja jos luovuttaja ei ole sukua vastaanottajalle, tarvitaan erityistä kudossovitusta. Seulontatestit koiran luovuttaja ovat samanlaisia kuin kissan luovuttaja, mutta myös sydänmatotestit.

onko kissasi ehdokkaana?

munuaisensiirto ei ole toimenpide, joka jätetään ennen kuin kaikki lääketieteelliset hoidot on käytetty loppuun. Paras ehdokas on vapaa muista lääketieteellisistä ongelmista munuaissairauden lisäksi. Tyypillisiä seulontoja ovat:

• perusveripaneeli (mukaan lukien kilpirauhasen taso) ja virtsa-analyysi
• Virtsaviljely (piilevän infektion eliminointi on ratkaisevan tärkeää, ja usein immuuni-suppressiivisia lääkkeitä käytetään infektion selvittyä sen varmistamiseksi, että infektio ei tule takaisin.)
• kissan Leukemiaviruksen ja kissan immuunikatoviruksen seulonta
• sydämen ultraäänitutkimus (sydänsairaudet, joihin liittyy korkea verenpaineen kehitys, voivat vaurioittaa uutta munuaista)
• toksoplasmoosin seulonta uuden munuaisen ylläpitoon tarvittavat immuuni-suppressiiviset lääkkeet voivat aktivoida tämän loisen latentin infektion uudelleen. Toksoplasmatartunnan saaneita kissoja ei välttämättä suljeta elinsiirron ulkopuolelle, mutta ne tarvitsevat todennäköisesti elinikäisen lääkityksen loiseen).
• verimääritys
• verenpaineen seuranta (hypertensio ei ole vain yleinen munuaissairauden komplikaatio, vaan se on erityinen sudenkuoppa munuaissiirron jälkeen, joten kissan tilaa on seurattava säännöllisesti.)
• virtsan proteiini-kreatiniini-suhde glomerulussairauden/munuaisproteiinihäviön arvioimiseksi.
• hampaiden puhdistus (tehdään nukutuksessa)

eri ohjelmissa voi olla vaadittavia lisätestejä, kuten munuaisbiopsia, suolistobiopsia tulehduksellisen suolistosairauden poissulkemiseksi, immuuni-suppressiivisten lääkkeiden testiannokset jne. On selvää, että yksityiskohdat selviäisivät tarkasteltavana olevasta erityisohjelmasta.

Jos munuaisten vajaatoiminnan syy koetaan sellaiseksi, joka johtaisi myös uuden munuaisen pettämiseen, tämä saattaa sulkea potilaan pois ohjelmasta. Tällaisia ehtoja olisivat: munuaisten lymfooma tai muu syöpä, amyloidoosi (pahanlaatuinen proteiini Laskeuma), ja pyelonefriitti (syvä munuaistulehdus vaikka jos infektio on todella tuntuu on poistettu, potilas voi silti täyttää). Jälleen, jokainen ohjelma osoittaa, mitkä ehdot voivat palvella automaattisesti diskata vastaanottajan.

kissoille, joilla on suhteellisen varhainen munuaisten vajaatoiminta, ei ole vielä elinsiirtoehdokkaita. Kissat pitkälle munuaisten vajaatoiminta eivät ole hyviä ehdokkaita joko, vaikka kautta dialyysi (saatavilla pitkälle kriittisen hoidon tilat, kuten ne, jotka suorittavat munuaisensiirtoja) arvot voidaan parantaa. Parhaita hakijoita ovat ne, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaja (kuten myrkytys), kissat, jotka eivät reagoi hyvin tavanomaiseen lääketieteelliseen hoitoon, ja/tai kissat, joiden kreatiniiniarvo >4, 0 mg/dl ja BUN < 100 mg/dl. (Kissoilla, joilla on korkeampi toksiinitaso, on lisääntynyt aivojen turvotuksen riski, joten munuaissairaus on hallittava riittävän hyvin, jotta nämä arvot saadaan hyväksyttävälle alueelle ennen elinsiirtoa). Aneemisia kissoja (kissoja, joilla on alhaiset punasoluarvot) hoidetaan yleisesti erytropoietiinilla ennen siirtoleikkausta ja risteytetään verenluovuttajien kanssa suurta päivää varten. Kissalla pitäisi olla kunnollinen ruokahalu ja olla mahdollisimman vahva ennen tätä erittäin suurta leikkausta. Jokaisella elinsiirtokeskuksella on omat kriteerinsä.

ennen leikkausta saajakissan tila on saatava mahdollisimman vakaaksi.
yleensä tarvitaan verensiirto munuaisten vajaatoimintaan liittyvän anemian korjaamiseksi.
joskus tarvitaan myös dialyysia.

onko koirasi ehdokas?

vastaanottajan seulonta on samanlainen kuin kissapotilaalla, vaikka sydänmatotesti on jälleen tarpeen. Veren hyytymistä testejä tarvitaan myös koirille. Samanlaiset olosuhteet myös sulkea potilaan pois ehdokkaana (ei syöpä, sydänsairaus, amyloidoosi, tai tulehduksellinen suolistosairaus.) Cushingin sairautena tunnettu lisämunuaishormonin liika määrä estää myös munuaisensiirto-ohjelmaan osallistumisen.

millaista kotihoitoa saaja tarvitsee?

vastaanottaja tulee tarvitsemaan immuunijärjestelmän tukahduttamista loppuelämänsä ajan. Tämä ei edellytä vain huomattavaa taloudellista sitoutumista lääkkeisiin, vaan myös kykyä antaa kissalle suun kautta annettavaa lääkitystä vähintään kahdesti päivässä koko loppuelämänsä ajan. Tämän hoidon sydän on lääkitys nimeltä ”syklosporiini”, lääkitys, joka on mullistanut elinsiirron ihmisille. Myös prednisonia, yleisesti käytettyä kortisonijohdannaista, käytetään tyypillisesti ainakin alkuun.

siklosporiinia annetaan tyypillisesti kaksi kertaa päivässä siten, että vuorokauden alin pitoisuus veressä on leikkauksen aikoihin noin 500 ng/ml ja se laskee tasolle 250 ng / ml noin kuukauden kuluttua leikkauksesta toipumisesta. (Uuden munuaisen hylkääminen tapahtuu, kun tasot laskevat alle 200 ng/ml).

Siklosporiinilla on joitakin haittoja, joita ovat:

• lääkkeen kustannukset
  (ketokonatsolin, tavallisesti sieni-infektion hoitoon käytettävän lääkkeen, samanaikainen anto lisää siklosporiinin ”voimistavaa” hyötyä. Tämä tarkoittaa, että siklosporiinia tarvitaan vähemmän halutun vaikutuksen saavuttamiseksi. Niin kauan kuin ketokonatsoli on hyvin siedetty, voidaan toteuttaa huomattavia taloudellisia säästöjä. Lisäksi ketokonatsolia käytettäessä voi tulla mahdolliseksi annostella potilaalle vain kerran päivässä eikä kahdesti.) Noin 30% elinsiirtopotilaista ei pysty käyttämään tätä protokollaa johtuen liian suurista siklosporiinipitoisuuksista tai maksaentsyymien noususta ketokonatsolista.
• Seurantakulut
  veriarvojen säännöllinen seuranta on tarpeen oikean annostuksen tarkistamiseksi. (Useimmille lääkkeille ” se, mitä nielet, on se, mitä kehosi saa.”Muiden lääkkeiden kohdalla on yksilöllisiä eroja siinä, miten lääkitys imeytyy kehoon ja siklosporiini on tällainen lääkitys. Kun kaksi potilasta ottaa saman määrän lääkettä, he eivät välttämättä saavuta samoja seerumitasoja, vaan tarvitaan yksilöllistä hienosäätöä.)
• siklosporiinin pitkäaikainen käyttö lisää syövän, erityisesti lymfooman, kehittymisen riskiä. Wisconsinin yliopiston munuaisensiirron keskus, 14% ilmaantuvuus pahanlaatuisen kasvaimen kehitystä on raportoitu kissoille elinsiirron jälkeen aika (ja siten siklosporiini käyttöaika) on suurempi kuin yksi vuosi.

koiralla käytetään säännöllisesti myös solunsalpaajalääkkeenä käytettävää atsatiopriinia sen immuno-suppressiivisten ominaisuuksien vuoksi. Se annetaan yleensä joka toinen päivä pitkäaikaisena. Koirien lääkekustannukset voivat vaihdella 150 dollarista kuukaudessa 2000 dollariin kuukaudessa koiran koosta riippuen.

mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot vastaanottajalle?

on olemassa periaatteessa kolme pääkomplikaatiota:

• uuden munuaisen hylkimisreaktio (joka voi tapahtua missä tahansa vaiheessa elinsiirron jälkeen). Kun munuainen hylätään, kissa palaa munuaisten vajaatoimintaan ja kärsii kaikista myrkyllisistä oireista, jotka liittyvät kyseiseen diagnoosiin (pahoinvointi, huonovointisuus jne.) Jos hoito (eli aggressiivisempi immuunisuppressio) aloitetaan nopeasti, munuainen voidaan pelastaa. Hylkiminen voi olla myös kroonisempi ja salakavalampi prosessi, joka vähitellen tuhoaa uuden munuaisen vuosien kuluessa. Ilmiötä ei tunneta kovin hyvin, eikä tiedetä, kuinka yleisesti tämä tapahtuu.
• immuunisuppressiivisen hoidon aiheuttama infektio. Tämä näyttää olevan suurin komplikaatio koira.
• ahtauma (kapea arpeutuminen) virtsajohdin, joka on pieni putki, joka kuljettaa virtsan uudesta munuaisesta virtsarakon. Jos näin tapahtuu, toinen leikkaus on tarpeen leikata arpinen alue ja uudelleen liittää virtsajohdin virtsarakon.

koirilla on lisäksi mainitsemisen arvoinen ongelma, joka on suoliston suolentuppeuma. Kuvittele kaukoputki. Avautumaton, se on periaatteessa sylinteri, mutta taitettu, yksi segmentti romahtaa sisällä ulompi segmentti. Kuvittele, että tämä tapahtuu suolenpalalle. Seurauksena on hengenvaarallinen tukos. Tämän estämiseksi koiran munuaispotilaalla on menettely nimeltä ”enteroplication” yhdessä elinsiirron kanssa. Tässä toimenpiteessä suolet sidotaan ompeleilla muodostelmaan, joka estää teleskooppiliikkeet. Tämä yhdessä asianmukaisen kipulääkityksen jälkeen kirurgisesti, näyttää estää suolentuppeuma..

millaista selviytymisaikaa on odotettavissa?

tuoreessa kissan munuaissiirtotutkimuksessa 59% munuaisensiirtopotilaista oli elossa vielä 6 kuukautta leikkauksen jälkeen ja 41% 3 vuotta leikkauksen jälkeen. Ilmeisesti ensimmäiset kuusi kuukautta ovat jokseenkin ratkaisevaa aikaa pitkän aikavälin eloonjäämisen määrittämisessä.

Wisconsinin yliopiston Munuaissiirtokeskuksen mukaan kissoilla 70% elossaoloajasta 6 kuukauden kohdalla ja 50% elossaoloajasta 3 vuoden kohdalla. Kissoista, jotka selvisivät sairaalasta kotiutumiseen asti (eli ne eivät menehtyneet suoraan leikkaukseen liittyviin ongelmiin), 96% selvisi 6 kuukauteen.

koiran kuva ei ole läheskään yhtä kirkas. University of California at Davis-ohjelma näki noin 40% onnistumisprosentti ja koiran munuaisensiirto pidetään edelleen tutkimusvaiheessa, koska uusia tekniikoita käytetään tarjoamaan riittävä immuunisuppressio ilman komplikaatioita.

munuaisensiirto on kallis yritys. (Esimerkiksi Kalifornian yliopiston Davis program vaati kissoilta 11 000 dollarin ja koirilta 13 000 dollarin ennakkomaksua. Heidän kirurgi on sittemmin siirtynyt yksityisvastaanotolle, jossa kustannukset ovat tyypillisesti suuremmat). Elinsiirtoon kuuluu luovuttajan hyväksyminen ja vastaanottajalle pitkäaikainen lääkitys ja verikoe. Jos tämä on jotain, että olet vakavasti harkitsee, muista keskustella menettelystä elinsiirtokeskus eniten paikallisia sinulle sekä säännöllisesti eläinlääkäri.

kissan CRF: n tiedotuskeskus on koonnut listan sekä koirien että kissojen munuaisensiirtokeskuksista yhteystietoineen. Voit tarkastella tätä luetteloa vierailulla:

http://www.felinecrf.com/transb.htm

Tämä sivu on myös osa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan keskusta.
muita sivuja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan keskuksessa:

• munuaisten vajaatoiminta: Mistä aloittaa
• nestehoito munuaisten vajaatoiminnassa
• Ravintohoito
• ruokahalun hallinta
• Munuaisanemia/Punaveri soluhäviö
• korkea verenpaine
• kalsium-fosforitasapaino
• glomerulaaritauti: Urinary Protein Loss
• Dialysis
• Kidney Transplants (this page)
• External Links for Further Information

Last updated: 9/6/2016