17. toukokuuta 2011 (Denver, Colorado) — keuhkokuumepotilaat, jotka joutuvat sydänpysähdykseen sairaalassa, tekevät sen usein äkillisesti ja poissa tehohoitoyksiköstä (ICU) tai muista kriittisistä hoitotoimenpiteistä, jotka voivat pitää heidät elossa, American Thoracic Society 2011 International Conferencen tutkimuksen mukaan.

keuhkokuumepotilailla tiedetään olevan suurentunut sydänpysähdysriski sairaalassa; kuitenkin useimpien uskotaan tekevän niin vasta sen jälkeen, kun etenevä liukuma on merkitty runsaasti varoitusmerkkejä, mukaan johtava kirjoittaja Gordon E. Carr, MD, keuhkojen ja kriittisen hoidon fellow University of Chicago Medical Center, Illinois.

”klassikon potilas aloittaa terveenä yksilönä, saa keuhkokuumeen tai muun hengenvaarallisen infektion ja kulkee sitten läpi sarjan oireyhtymiä, jotka uskomme tunnistavamme”, hän selitti.

näihin oireyhtymiin kuuluvat systeeminen tulehdusreaktio-oireyhtymä, jota seuraa elimen vajaatoiminta, hemodynaaminen vajaatoiminta ja monielimen vajaatoiminta; klassisesti sydänpysähdys johtuu useista tapahtumista, kuten hemodynaamisesta vajaatoiminnasta, munuaisten vajaatoiminnasta ja vaikeista metabolisista ongelmista.

mutta Tri Carrin mukaan on kasvavaa huolta siitä, että jotkut potilaat ohittavat tämän prosessin ja huononevat nopeasti.

”olemme huolissamme siitä, etteivät kaikki potilaat noudata tätä reittiä. Mietimme yhdessä muiden tutkijoiden kanssa, kehittyykö joillekin keuhkokuumepotilaille korvaava vakava infektio eikä muita vakavia oireyhtymiä, ja antaako korvaavan vakavan infektion tila äkillisen kardiopulmonaalisen romahduksen.”

” Anekdotaalisesti olen varma, että monet harjoittelevat pulmonologit ovat kokeneet tämän, mutta meillä ei ole paljon dataa, joka osoittaisi sen todella tapahtuvan.”

ensimmäisessä suuressa tutkimuksessa, joka dokumentoi sairaalasydämenpysähdyksen ominaisuuksia tällaisten potilaiden keskuudessa, tutkijat työskentelivät American Heart Associationin kanssa, hyödyntäen järjestön Get With the Guidelines-Resuscitation database – tietokantaa, suurta aikuisten sairaalasydämenpysähdystapahtumien monikeskusrekisteriä, joka sisältää tietoja yli 500 sairaalasta (entinen National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation).

he havaitsivat, että niistä 44 416 sydänpysähdystapahtumasta, jotka tapahtuivat 72 tunnin sisällä sairaalaan pääsystä, keuhkokuume oli ennestään olemassa 5 367 tapauksessa (12, 1%).

lähes 40 prosentilla potilaista sydänpysähdys tapahtui teho-osaston ulkopuolella. Lisäksi vain 40% keuhkokuumepotilaista sai sydäntapahtuman aikaan koneellista ilmanvaihtoa, 12,2%: lla oli keskuslaskimokatetri paikallaan ja 36,3% sai jatkuvaa vasoaktiivisten lääkkeiden infuusiota, tutkimuksen mukaan.

keuhkokuumepotilaiden yleisimpiä välittömiä sydänpysähdyksen aiheuttajia ovat rytmihäiriöt (65, 0%), hengitysvajaus (53, 9%) ja hypotensio / hypoperfuusio (49, 8%).

”silmiinpistävä tulos oli, että kaikilla keuhkokuumepotilailla avoin hypotensio oli oletettu välitön syy vain 44%: lla ajasta; itse asiassa rytmihäiriöitä esiintyi useimmin”, Tri Carr sanoi.

keuhkokuumepotilaiden keskuudessa tutkimuksessa korostui nopea sydämenpysähdys. Meidän on harkittava uudelleen, miten tällaisia potilaita valvotaan, hän lisäsi.

”tutkimuksemme löysi vakuuttavan signaalin siitä, että merkittävä osa sairaalassa sydänpysähdyksen saaneista keuhkokuumepotilaista tekee niin äkillisesti”, hän sanoi. ”Havaitsimme, että 56% näiden potilaiden sydänpysähdystapauksista ei aiheuttanut tai edeltänyt hypotensiota, ja lähes 40% tapahtui teho-osaston ulkopuolella.”

” Tämä todella viittaa siihen, että tarvitaan lisätutkimuksia riskinarvioinnin parantamiseksi keuhkokuumepotilaiden reaalimaailman seurantakäytännöissä. Toivon, että tämä kannustaa lisää tutkimusta, jotta opimme lisää tämän oireyhtymän esiintyvyydestä ja etiologiasta.”

”meidän on mietittävä uudelleen, miten arvioimme riskejä ja ajoitamme interventiomme näihin potilaisiin”, Tri Carr totesi.

tutkimus nostaa esiin tärkeitä kysymyksiä sydänpysähdysvaarassa olevien keuhkokuumepotilaiden seurannasta, mutta se herättää myös joitakin kysymyksiä, sanoi Denverin National Jewish Hospitalin kardiologi Brett Fenster Coloradosta.

”kardiologina ensimmäinen kysymykseni on, kuinka monella näistä potilaista oli jokin sydänvaiva, joka oli joko diagnosoimaton tai diagnosoimaton, mutta aliarvostettu? Abstrakti ei käsittele sydämen liitännäissairauksia – sepelvaltimotautia, sydämen vajaatoimintaa, verenpainetautia, diabetesta jne. Olen varma, että tämä tulee olemaan tekijöiden yhteinen kysymys, Fenster sanoi.

”yllättävää on, että 20 prosenttia oli yleislääkäriyksikössä, jossa hoitajamitoitus ja seuranta on vähäisempää”, hän lisäsi.

”Tämä kyllä nostaa esiin sen mahdollisuuden, että emme tee potilastreenejä asianmukaisesti sisäänottohetkellä. Se nostaa esiin myös sen mahdollisuuden, että kyseessä on hämmentävä asia tai asiakokonaisuus. Onko esimerkiksi huomattava määrä aiemmin havaitsemattomia sydänsairauksia tässä ryhmässä? Johtuuko tämä siitä, että tietyt antibiootit aiheuttavat sydämen rytmihäiriöitä? Eikö alhaista happipitoisuutta hoidettu tarpeeksi aggressiivisesti yleislääkärillä? Toivottavasti, tämä suuri aineisto mahdollistaa tulevaisuudessa retrospektiiviset analyysit näistä asioista, ” Dr. Fenster sanoi.

merkittävää on myös se, että rytmihäiriö oli potilaiden keskuudessa yleisin sydänpysähdyksen aiheuttaja, hän sanoi.

”Jos rytmihäiriö on tosiaan yleisin pidätyksen syy, riskiryhmässä on ehkä aggressiivisempi happilisäys, elektrolyyttitasapainon palautuminen ja proarytmisten lääkkeiden välttäminen.”

Drs. Carr ja Fenster eivät ole paljastaneet mitään oleellisia taloudellisia suhteita.

American Thoracic Society (ATS) 2011 International Conference: Abstract 22539. Esitetty 15. Toukokuuta 2011.