Johdanto: potilaat, joilla cauda equina oireyhtymä (CES) ovat usein viitataan myöhään, kun neurologisia vaurioita ei voida peruuttaa. Kansalliset ohjeet hätätilanteessa lähete, kuvantaminen ja hoito CES sisältävät oireita ja/tai merkkejä, jotka ovat kuin myöhään usein, peruuttamattomia CES. Lähete tässä vaiheessa voi olla liian myöhäistä kyseiselle potilaalle.

menetelmät: Seitsemän lähdettä käytiin läpi. Kiireellistä lähetettä/kuvantamista/hoitoa koskevat ohjeet tarkistettiin. Oireita / merkkejä verrattiin CES: n vakioluokitukseen.

tulokset: 37 suositusta: 12 (32%) oli bilateraalisen radikulopatian oireita / merkkejä (hoito johtaa yleensä suotuisiin tuloksiin). Kolmetoista suositusta (35%) kuvattiin epätarkasti (voidaan tulkita varhaiseksi tai myöhäiseksi CE: ksi). Kaksitoista oirekokonaisuutta (32%) olivat myöhäisten, usein peruuttamattomien CE-oireiden sarjoja, joissa odotettavissa oli epäsuotuisa lopputulos.

päätelmät: Kolmekymmentäkaksi prosenttia niin sanotuista” red flag ” – oireista ja merkeistä seitsemässä lähteessä oli ehdottomasti myöhäisen, peruuttamattoman CES: n oireita. Nämä voitaisiin nähdä ”valkoisina lippuina”. Pessimistisesti tulkittuna 35 prosenttia suosituksista (esim. perineal sensation tai virtsankarkailu) olisi myös valkoisia lippuja; mahdollisesti siksi kaksi kolmasosaa ns. ”red flag”-oireista/merkeistä voisi olla myöhäisen peruuttamattoman CES: n oireita. Vain 32% oireista / merkeistä oli todellisia ”punaisia lippuja”eli ne varoittavat tulevista, vältettävissä olevista vaurioista. Ohjeet olisi laadittava uudelleen, jotta korostettaisiin sellaisten potilaiden lähettämistä, joilla on riski saada CES tai joilla on varhainen CES. On epäloogista, että näissä ohjeissa korostetaan vakavien, usein hoitamattomien CES: ien kliinisiä piirteitä. Hätä MRI kasvaa; MRI on osa triage ja olisi suoritettava dGH.