laajalti harjoitetulla perinteellä syöpähoidon päättymisen merkiksi oli odottamattomia, vastavaikuttavia vaikutuksia potilaiden emotionaaliseen hyvinvointiin, vertaileva prospektiivinen tutkimus osoitti.

potilaat, jotka soittivat sädehoidon päätyttyä juhlakelloa, raportoivat hoitoon liittyvän ahdistuksen olevan huomattavasti yleisempää hoidon lopussa ja 3-4 kuukautta myöhemmin verrattuna potilaisiin, jotka eivät soittaneet kelloa hoidon lopussa. Ero koetussa stressissä kasvoi ajan myötä kellonsoittajaryhmässä verrattuna verrokkiryhmään.

havainnot olivat ristiriidassa odotusten kanssa, jotka perustuivat ”peak-end-sääntöön”, kognitiivisen vinouman muotoon, jossa epämiellyttävien kokemusten muistoihin vaikuttavat enemmän tunnetasolla voimakkaimmat hetket (huippu) ja tunteet kokemuksen lopussa, kuten International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics (Red Journal) raportoi.

”odotimme kellon parantavan hoitovaikeuksien muistia”, Patrick A. Williams, MD, Tennessee Oncology Chattanooga, sanoi lausunnossaan. ”Kellon soittaminen itse asiassa pahensi hoitomuistoa, ja nuo muistot voimistuivat entisestään ajan kuluessa.”

”uskomme, että tämä johtuu siitä, että kellon soittaminen luo ’salamavalotapahtuman’ potilaan elämään; toisin sanoen elävän kuvan heidän muistoistaan tuolta ajalta”, hän sanoi upottaen syvästi muistoja tapahtumasta. ”Sen sijaan, että kellojen soittaminen lukitsisi hoidon loppuun saattamisen mukanaan tuomat hyvät tunteet, se näyttää kuitenkin lukitsevan syöpähoitoon liittyvät stressaavat tunteet.”

tutkimukselle omistetussa podcastissa Red Journalin päätoimittaja Anthony Zietman, MD, Massachusetts General Hospital Cancer Centeristä Bostonista, sanoi löydösten ”todella yllättäneen meidät.”

”tänä potilaskeskeisen hoidon aikakautena me kaikki haluamme tehdä mitä tahansa ja kaikkemme helpottaaksemme potilaita vaikean syöpähoidon-sädehoidon kautta”, hän sanoi. ”Ja mikä voisi olla luonnollisempaa ja Mieltä ylentävää-ajattelimme-kuin juhlistaa hoidon päättymistä fanfaarilla. Mikään ei symboloi voittoa voimakkaammin kuin kellojen soitto.”

”kellon soittaminen saa hoidon päättymään emotionaaliseen korkeaan, ja mikä upea idea-luulisi”, Zietman lisäsi. ”Ehkä meidän pitäisi miettiä uudelleen.”

tausta ja tulokset

esitteli lähes 25 vuotta sitten, ”bell seremonia” on havaittu maailmanlaajuisesti juhlistamaan loppuun syövän hoidon, mukaan lukien 51 62 NCI-nimetty syöpä keskukset Yhdysvalloissa.käytäntö on saanut tunnustusta lääketieteellisessä kirjallisuudessa, kuluttajamediassa ja sosiaalisessa mediassa, Williams ja kollegat havaitsivat, kun he keräsivät tietoa tutkimustaan varten.

suurin osa tutkimuksesta, uutisista ja kommenteista tuki sitä ”iloa ja voittoa, jonka potilaat saavat kellon soittamisesta, vaikka se onkin sulkemisen ja toivon symboli”, kirjoittajat totesivat. Käytännöstä ei kuitenkaan puuttunut parjaajia ja kiistoja, varsinkaan kärsivällisten puolestapuhujien keskuudessa. Tekijät eivät kuitenkaan löytäneet mitään aikaisempaa tutkimusta, jossa olisi tutkittu kelloseremonian psykologisia vaikutuksia.

huippuhetket ja loppuhetket toimivat mentaalisena oikotienä, joka tiivistää kokemuksen yhteen yhtenäiseen ajatukseen. Williams ja kollegat pyrkivät selvittämään, pätevätkö huippuhetkien periaatteet niihin psykologisiin vaikutuksiin, jotka liittyvät kellonsoittoon syöpähoidon loppuvaiheessa.

tutkijat värväsivät tutkimukseen yhteensä 210 osallistujaa kahdesta kohortista, jotka tehtiin Williamsin ollessa apulaislääkärinä Etelä-Kalifornian yliopiston Norris Comprehensive Cancer Centerissä Los Angelesissa. Osallistuminen rajattiin potilaisiin, jotka tarvitsivat pidennettyä sädehoitoa (ei oireiden lievittämiseen tai palliaatioon), joka aiheuttaisi säteilyyn yleisesti liittyviä haittavaikutuksia.

kontrolliryhmään valituille potilaille tehtiin suunniteltu hoito, ja he suorittivat tutkimuksen ja sanallisen Arviointiasteikon hoidon päätyttyä. Tutkimuksessa oli mukana 11-pisteasteikko, jolla arvioitiin hoitovajetta. Seurannassa he suorittivat lyhyemmän kyselyn, joka sisälsi saman luokitusasteikon.

kun sädehoitoklinikalle oli asennettu kello, toinen kohortti kävi hoidossa ja soitti viimeisenä päivänä kelloa. Potilaat tekivät samat arviot hoidon lopussa ja seurannassa.

tekijät kertoivat, että bell-ryhmässä 86 potilasta ja kontrolliryhmässä 77 potilasta suoritti hoidon ahdistuneisuuden alku-ja seurantatutkimukset ja muodostivat datan analysoinnin perustan. Nämä kaksi ryhmää eivät poikenneet merkittävästi toisistaan demografisten ja hoidon ominaisuuksien suhteen. Tiedot osoittivat merkitsevästi korkeampia keskimääräisiä ahdistusasteita potilailla, jotka soittivat kelloa hoidon lopussa (5, 6 vs. 4, 7, P=0, 045).

ero ahdinkopisteissä kasvoi seuranta-arviossa (6, 4 vs. 5, 1, P=0.009), vaikka bell-ryhmän potilaiden keskimääräinen seuranta oli hieman lyhyempi (103 vs 130 päivää, P=0, 056).

spekulaatio merkityksestä

puhuessaan podcastissa Williams sanoi: ”meidän oli tavallaan mietittävä uudelleen, mikä oli tämän syy. Kun luin läpi kirjallisuutta ihmisten muistoista kivusta, törmäsin jotain nimeltä emotionaalinen kiihottuminen, joka voisi selittää mitä tapahtuu.”

”kivun muistamiseen voivat vaikuttaa tunneperäiset tekijät. Muiston näkyvyys voidaan yhdistää tapahtuman aikana koettuihin tunteisiin. luo erittäin innostunut tila. Ongelma on se, että se luo erittäin innostuneen tilan juuri pahimpaan aikaan, kun säteilystä aiheutuu heille pahinta kipua. Luulen, että emotionaalinen kiihottuminen auttaa sinetöimään tämän negatiivisen muistin säteilystä aivoihin paremmin ja tekee muistista vahvemman negatiivisella tavalla.”

Williamsin selitys ristiriitaisille tuloksille ”on hyvin järkevä”, sanoi kliininen psykologi Andrea Bonior, Ft, Bethesdasta Marylandista, Toinen podcast-osallistuja.

”nostat kiihottumista , joten se on ehkä tiivistämistä muistissa”, hän sanoi. ”Olen myös sitä mieltä, että on perustavanlaatuinen ero jotain menossa läpi kolonoskopia ja emotionaalinen heft menossa läpi syöpähoidon. Vaikka yritätte mitata fyysistä epämukavuutta yksipuolisena tekijänä, joka olisi samanlainen annos, uskon, että fyysinen epämukavuus on niin kietoutunut pelkoon, kaikenlaisiin negatiivisiin tunteisiin, että se on melkein erilaista kipua verrattuna toimenpiteen aiheuttamaan kipuun, että kun se on ohi, se on ohi.”

kellon soittaminen saattaa myös aiheuttaa tunnekuohun. Potilas saattaa ajatella, että ”OK, nyt pitäisi olla hyvä olo, pitäisi olla sellainen olo, että olen voittanut ja voittanut ja se on ohi, mutta todellisuudessa mitä jos minulla on paljon ristiriitaisia tunteita”, Bonior sanoi. ”jos pelkään yhä syövän uusiutuvan?” Jos olen surullinen kaikkien niiden puolesta, jotka eivät osaa soittaa kelloa? Jos tunnen mielipahaa kaikesta ajasta, jonka syöpä on vienyt elämästäni viime kuukausina tai vuosina?”

”mahtaakohan kelloseremoniassa olla jotain, joka tuntuu vähän negatiiviselta, koska se ei ehkä tunnu tarpeeksi vivahteikkaalta. Että se ei tunnista, että ei välttämättä ohi ja että ehkä ihmiset tuntevat olonsa epämukavaksi jollakin tavalla, koska he ovat, että ’ hetkinen. Minun pitäisi hymyillä. Siskoni aikoo julkaista tämän Facebookiin. Minun pitäisi olla innoissani ja sisälläni on jotain, joka saa minut haluamaan olla yksin ja itkeä.”