Abstrakti

tällä hetkellä ei-karvaisten kohdunkaulan leesioiden (nccls) palauttaminen on nykyään yleistä klinikoilla. Joitakin syitä tähän ovat vanhusväestön kasvu, hampaiden häviämisen väheneminen ja mahdollisesti joidenkin etiologisten tekijöiden lisääntyminen. Näitä tekijöitä ovat riittämätön harjaus tekniikoita ienlaman tapauksissa, syövyttävä ruoka ja juoma kulutus, ja okklusaalinen stressi keskittyvä tekijät (okklusaalinen häiriöt, ennenaikaiset kontaktit, tottumukset bruksismi, ja clenching). Valitettavasti luokka V restorations ovat myös yksi vähemmän kestävä tyyppisiä restorations ja on korkea indeksi menetys säilyttäminen, marginaalinen ylimääräinen, ja toissijainen karies. Joitakin syitä näihin ongelmiin ovat vaikeudet eristäminen, insertio, muotoilu, ja viimeistely ja kiillotus. Tämän työn tarkoituksena on auttaa hammaslääkäreitä valitsemaan paras hoitostrategia, joka välttämättä sisältää vaiheet ongelman tunnistaminen, diagnoosi, etiologinen tekijä poisto tai hoito, ja tarvittaessa palauttaminen. Lopuksi ehdotetaan sopivia korjaavia menetelmiä jokaiseen tilanteeseen.

1. Johdanto

Noncarious kohdunkaulan leesiot (nccl) ovat tulossa yhä tärkeämpi tekijä, kun tarkastellaan pitkän aikavälin terveyttä hampaisto. Itse asiassa tämän tilan esiintyminen kasvaa tasaisesti . Nykyisen saatavilla olevan kirjallisuuden mukaan ei ole mahdollista määrittää ainutlaatuista etiologista tekijää, mutta on olemassa huoli siitä, että se on monitekijäinen ehto . Nämä vauriot voivat vaikuttaa hampaiden herkkyys, plakin säilyttäminen, karieksen ilmaantuvuus, rakenteellinen eheys, ja massan elinvoimaa, ja ne asettavat ainutlaatuisia haasteita onnistuneen palauttaminen . Nämä haasteet liittyvät jokaiseen restaurointiprosessin vaiheeseen, mukaan lukien eristäminen, kiinnittyminen, insertiotekniikka sekä viimeistely ja kiillotus . Onnistunut diagnoosi ja hoitosuunnitelma vaatii tarkkaa tarkkailua, perusteellista potilashistoriaa ja huolellista arviointia. Tämän työn tavoitteena on tarjota joitakin tietoja nccls ’ ominaisuudet ja etiologic kovariables sekä parantaa ennusteen arviointia auttamalla asianmukaisessa tapauksessa valinta hoitoon ja valinnassa asianmukaisia hoitoprotokollia.

2. Ongelman tunnistaminen ja etiologia

ensimmäinen vaihe onnistuneessa hoidossa on ongelman varhainen tunnistaminen. Tämä voidaan saavuttaa täydellisellä potilaan anamneesilla ja huolellisella kliinisellä tutkimuksella. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että nccl: lle annettu hoito ei välttämättä perustu oikeaan diagnoosiin . On tärkeää diagnosoida hampaiden kulumista prosessi lapsilla ja aikuisilla mahdollisimman varhain. Hammaslääkärin on luotettava kliiniseen ulkonäköön eroosion diagnosoimiseksi. Eroosion varhaisten muotojen diagnosointi on vaikeaa, sillä eroosioon liittyy vain vähän merkkejä ja vähemmän, jos lainkaan, oireita. Siksi kliininen ulkonäkö on tärkein ominaisuus hammaslääketieteen ammattilaisille diagnosoitaessa tätä tilaa. Tämä on erityisen tärkeää hampaiden eroosion varhaisessa vaiheessa. Hampaat tulee kuivata huolellisesti ja hyvin valaistuna pienten pintamuutosten havaitsemiseksi .

yleisesti, kun nccl on kivuton eikä vaikuta estetiikkaan, potilas ei ole valittanut. Joskus, se ei ole täysin kivuton, mutta dentiini on osittain (tai kokonaan) peitetty hammasplakki, hammaskivi, tai purukumi. Tämän peitteen yksinkertainen poistaminen (tai siirtyminen), jota seuraa jonkin ärsykkeen (kuten herkän ilmaräjähdyksen) soveltaminen, voi aloittaa kipuprosessin. Kun kipu on läsnä, sijainti vaurio on helpompi havaita. Kipu on yksi niistä tekijöistä, jotka vaikuttavat suoraan palauttavan hoidon päätökseen sekä käytettyyn tekniikkaan.

heti kun karies on eliminoitu ensisijaisena aiheuttajana, mahdolliset siihen liittyvät tekijät on selvitettävä. Näitä ei-haitallisia prosesseja voivat olla hankaus, korroosio ja (mahdollisesti) abfraktio, joka toimii yksin tai yhdessä.

on olemassa tekijöitä, jotka liittyvät suoraan nccl: n syntyyn, kuten okkluusio, sylki, ikä, sukupuoli, ruokavalio ja parafunktionaaliset tavat .

hankaus on seurausta hampaan ja eksogeenisen aineen välisestä kitkasta . Jos hampaat kuluvat niiden okklusaalisilla pinnoilla, iskupinnoilla tai molemmilla ravintoboluksen aiheuttamalla kitkalla, tätä kulumista kutsutaan ”mastikatoriseksi hankaukseksi”. Hampaiden kasvoissa ja kielessä voi esiintyä myös kitkerää hankausta, sillä kieli, huulet ja posket pakottavat karkeaa ruokaa näitä pintoja vasten mastikoinnin aikana. Meidän ei pitäisi aliarvioida joidenkin nykyisten ruokavaliotottumusten merkitystä, joita pidetään ”terveellisinä” mutta mahdollisesti tuhoisina hampaille (granolat, pähkinät, kaikki lesemurot ja happomehut). Hiertymä voi johtua myös yli-innokkaasta hampaiden harjauksesta, hammaslangan ja hammastikkujen väärästä käytöstä tai haitallisista suun tottumuksista. Nccl, jolla on suuri vaikutus hankaukseen, esittää usein tunnusmerkkejä. Usein ne näkyvät kivuttomina onteloina, joissa on kiillotetut pinnat, mutta kipu ei ole harvinaista. Tyypillisesti, kun väärä hampaiden harjaus on yksi syy Nccl, emali kestää eri tavalla kuin dentiinin, joka heikentää jälkeen polku tekemät hammasharja .

hammaslääketieteessä termiä eroosio käytetään määrittelemään hampaiden kovien kudosten häviämistä kemiallisella vaikutuksella, johon bakteerit eivät liity. American Society for Testing and Materials Committee on Standards-järjestön määritelmän mukaan eroosio on ”materiaalin vähittäistä häviämistä kiinteästä pinnasta, joka johtuu tämän pinnan ja nesteen , monikomponenttisen nesteen, törmäävän nesteen tai kiinteiden hiukkasten mekaanisesta vuorovaikutuksesta.”Siksi tätä terminologiaa tulisi välttää hammaslääketieteessä.

korroosio on sopivampi termi ja kuvaa hampaiden pinnan menetystä, joka johtuu kemiallisesta tai sähkökemiallisesta vaikutuksesta. Korroosion lähteitä on sekä endogeenisiä että eksogeenisiä. Tapauksissa endogeenisten lähteiden korroosiota, kuten bulimia tai gastro ruokatorven refluksitauti (GERD), emali näyttää ohut ja läpikuultava, emali on menetetty posterior okklusaali ja anterior palatal pinnat, ja painaumia esiintyy kohdunkaulan alueilla ylemmän anterior hampaat. ”Kuppimaiset” eli invaginoituneet alueet kehittyvät, kun takahampaiden okklusaalisille pinnoille on kulumisen vuoksi altistunut dentiiniä. Eksogeenisissa korroosion lähteissä aspekti on samanlainen, mutta kudoshäviön sijainti muuttuu syövyttävän elementin kulkuun liittyvien alueiden mukaan . On raportoitu, että mikä tahansa ruoka-aine, jonka kriittinen pH-arvo on alle 5,5, voi syöpyä ja demineralisoida hampaita. Tämä voi tapahtua seurauksena kuluttaa erittäin happamia elintarvikkeita ja juomia, kuten sitrushedelmiä, hiilihapotettuja virvoitusjuomia, ja imee hapan karkkeja. Myös happamat suuvedet voivat olla mukana. Hapatetuista hiilihapotetuista virvoitusjuomista on tullut tärkeä osa monia ruokavalioita, erityisesti nuorten ja pienten lasten keskuudessa. On selvää, että tämä ehto ei vaikuta yksinomaan kohdunkaulan alueilla, mutta yhdessä muiden tekijöiden, se toimii synergistisesti .

Abfraktion ajatellaan tapahtuvan, kun liiallinen syklinen, ei-aksiaalinen hampaan kuormitus johtaa cusp flexureen ja stressin keskittymiseen hampaiden haavoittuvalle kohdunkaulan alueelle. Tällaisen stressin uskotaan sitten suoraan tai epäsuorasti myötävaikuttavan kohdunkaulan hampaiden aineen häviämiseen .

vaikka abfraktiolle on olemassa teoreettista näyttöä pääasiassa äärellisalkuaineanalyysitutkimuksista, näiden tutkimusten tuloksia on tulkittava varoen niiden rajoitusten vuoksi .

usein hampaan pintaleesioiden etiologiaan voi liittyä useampi kuin kaksi mekanismia, joihin liittyy useita tekijöitä. Esimerkiksi syövyttävä kohdunkaulan leesiota voisi pahentaa hampaiden harjaus hankausta. Kun näihin kahteen mekanismiin lisätään bruksismista tai okklusaalisesta häiriöstä johtuva stressin (abfraction) vaikutus, nämä vauriot muuttuvat sitten syövyttäviksi-hankaaviksi abfraktiivisiksi luonnossa. Nämä eri mekanismit voivat esiintyä joko synergistisesti, peräkkäin tai vuorotellen. Kemiallisten, biologisten ja käyttäytymiseen liittyvien tekijöiden vuorovaikutus on ratkaisevan tärkeää ja auttaa selittämään, miksi joillakin yksilöillä esiintyy enemmän eroosiota kuin toisilla . Siksi tietoisuus useista etiologioista ei-akuuteissa kohdunkaulan leesioissa voi auttaa kliinikkoa laatimaan potilaalle sopivan hoitosuunnitelman.

3.

hankauksen syiden poistaminen (tai hoitaminen) on nccl: n kehittymisen viitatuin etiologinen tekijä. Kliinisissä tutkimuksissa 94% vastanneista hammaslääkäreistä luokitteli vaurion hankaukseksi ja 66% arvioi hampaiden harjauksen todennäköisimmäksi aiheuttajaksi. Käytetyt hoitomenetelmät vaihtelivat, eikä selkeää suosintaa ollut . Kohdunkaulan hammasharja hiertymät ovat yleensä ajatellaan olevan seurausta hammasharja tekijöitä, kuten usein tai voimakas hampaiden harjaus, viallinen tai voimakas tekniikoita, hehkulangan jäykkyys tai muotoilu, hallitseva käsi näppäryyttä, tai hankaavia hampaanharjaus. Tutkimukset eivät kuitenkaan voi yksiselitteisesti osoittaa yhtä tekijää ensisijaiseksi etiologiaksi ristiriitaisten tulosten vuoksi. Siksi erilaisia näkökohtia, jotka liittyvät hammasharja tekijät voivat toimia yhdessä hampaiden eroosio ja okklusaalinen kuormitus . Tätä etiologiaa voidaan kuitenkin hallita. Potilaiden selkeyttäminen, heidän suuntautumisensa harjaustekniikoista ja joidenkin edellä mainittujen tekijöiden muutos voivat tuoda konkreettisia tuloksia ja ne on suoritettava.

toinen etiologia, jota voidaan tehokkaasti muokata, on kemiallinen korroosio (jota kutsutaan myös ”hammaseroosioksi”), ja se tulee diagnosoida oikein. Hoidon onnistuminen riippuu potilaan yhteistyöstä. Kun johdettu syömishäiriöt (bulimia) tai ja GERD, hoito voi vaatia osallistumista lääkärin. Ulkoinen etiologia on helpommin hoidettavissa; haitallisen tavan poistaminen tai muuttaminen, kuten hankausetologiassa, antaa johdonmukaisia tuloksia.

kun abfraktion etiologia diagnosoidaan, hoitostrategioista ei ole yksimielisyyttä. On tärkeää, että suun terveydenhuollon ammattilaiset ymmärtävät, että abfraktio on edelleen teoreettinen käsite, koska sitä ei ole todistettu. Seurauksena raportoitu yhdistysten välillä okklusaalinen häiriöt ja abfraktio vaurioita, ja välillä lastaus suuntaan (vaikuttaa cusp kallistukset) ja epäsuotuisa vetojännityksiä, okklusaalinen säätö on kannattanut estää niiden aloittamista ja etenemistä ja minimoida epäonnistuminen kohdunkaulan restorations. Okkluusiosäätö voi edellyttää cusp kaltevuuksien muuttamista, raskaiden kontaktien vähentämistä ja ennenaikaisten kontaktien poistamista. Näyttö ei tue tällaisen hoidon tehokkuutta. Itse asiassa, sopimaton okklusaalinen muutoksia voi lisätä riskiä tiettyjen sairauksien, kuten karieksen, okklusaalinen hampaiden kulumista, ja dentiinin yliherkkyys . Okkluusiotiede on monimutkaista, ja hoito vaatii ymmärrystä, huolenpitoa ja kokemusta. Vaikka on suotavaa vähentää hampaisiin kohdistuvia sivusuuntaisia voimia, joilla on stressin aiheuttamia kohdunkaulan vaurioita, laajat korjaavat toimenpiteet, kuten anteriorisen ohjauksen palauttaminen tai oikomishoito, edellyttävät kustannus-ja hyötyperusteluja.

okklusaalinen säätö tulee tehdä vain, jos häiriöt ovat hyvin todettuja ja diagnosoituja. Ammattilaisen on voitava tehdä säädöt ja oltava tietoinen siitä, että tämä menettely on suoritettava vain silloin, kun se on tarkasti ilmoitettu. Säätö on suoritettava, jotta voidaan poistaa vain häiriöt, säilyttäen alkuperäiset kohdat keskeinen okkluusio. Toinen mahdollisuus on olemassa: luominen suojaava koiran ohjausta komposiitti hartsi. Se on konservatiivinen menettely, koska siihen kuuluu vain komposiittihartsin käyttö, mutta on tärkeää tarkkailla huolellisesti liiallisen stressin mahdollisuutta, joka on keskittynyt tähän hampaaseen.

itse asiassa suositellaan, että tuhoisia, peruuttamattomia hoitoja, joiden tarkoituksena on hoitaa niin sanottuja abfraktioleesioita, kuten okklusaalista säätelyä, tulee välttää tai toteuttaa vain poikkeustapauksissa.

okklusaalisia lastoja, joiden tarkoituksena on vähentää yöllisen bruksismin määrää ja ei-aksiaalisia hampaisiin kohdistuvia voimia, on suositeltu abfraktioleesioiden aloittamisen ja etenemisen estämiseksi. On kuitenkin huomattava, että okklusaalisten lastojen käyttö bruksismin vähentämiseksi on edelleen kiistanalainen aihe. Jotkut tutkimukset tukevat niiden tehoa . Okklusaaliset lastat voivat vähentää ei-aksiaalista hampaiden kuormitusta, jos ne on rakennettu asianmukaisesti. Vaikka ne tarjoavat konservatiivisen hoitovaihtoehdon epäiltyjen abfraction-vaurioiden hallintaan, joidenkin kirjoittajien mukaan niiden käytön tueksi ei ole näyttöä . Jos abfraktiomekanismin merkityksellisyydestä leesioiden kehittymisessä on näyttöä, okklussaalista lastaa on pidettävä hyvänä hoitostrategiana sen konservatiivisen luonteen vuoksi.

3, 1. Säestys

on huomattava, että nccl: ää palauttaessaan kliinikot eivät hoida etiologiaa vaan ainoastaan korvaavat menetetyn. Jotkut hammaslääkärit suosittelevat tarkkailua ja odottamista. Toiset suosittelevat varhaista puuttumista asiaan . Kirjallisuudessa ei ole yleisesti hyväksyttyjä, erityisiä ohjeita, joiden mukaan kaikki vauriot olisi palautettava. Logiikka ja hyvä kliininen arvostelukyky viittaavat siihen, että ne olisi palautettava, kun kliiniset seuraukset (esim.dentiiniyliherkkyys) ovat kehittyneet tai todennäköisesti kehittyvät lähitulevaisuudessa. Potilaan esteettiset vaatimukset voivat myös vaikuttaa näiden vaurioiden palauttamispäätökseen. Yksi on tehtävä riski-hyötyanalyysi harkittaessa palauttaa nämä vauriot. Kohdunkaulan restorations voi edistää lisääntynyt plakin kertymistä mahdollisesti johtaa karieksen ja parodontiitin.

korjaavan hoidon tarpeeseen on erilaisia syitä: hampaan rakenteellinen eheys on uhattuna, altistunut dentiini on yliherkkä, vika on esteettisesti potilaalle sopimaton tai sellulle altistuminen on todennäköistä .

kun hammaslääkärillä on sellaisia ei-herkkiä matalia onteloita vastaan, jotka eivät lisää plakin säilyvyyttä, on suoritettava säestys. Nccl-arvojen mahdolliset syyt on tunnistettava ja poistettava (tai käsiteltävä).

Valokuvatallenteet tulee ottaa vuosittain, samoin kuin koko kaaren painaumat. Mallit on syytä pitää turvallisina tulevia vertailuja varten. Jos abfraktio etiologia otetaan huomioon, okkluusio on merkittävä punaisella ja sinisellä articulating paperi tarkistaa, onko tapahtunut muutoksia, ja valokuvaus kirjaa okklusaalisesta näkökulmasta olisi otettava. Jos nccl-taudin eteneminen todetaan, on harkittava hoidon muutoksia ja tarvittaessa annettava korjaavaa hoitoa .

3, 2. Korjaava hoito

kun korjaava hoito on ilmoitettu, hammaslääkärin on tiedettävä kunkin tilanteen eri syyt ja näkökohdat ja valittava paras hoitostrategia. Valitettavasti, vaikka nccl restorations ovat hyvin yleisiä esiintymä klinikoilla, ne ovat myös yksi vähemmän kestävä tyyppisiä restorations ja on korkea indeksi menetys säilyttäminen, marginaalinen ylimääräinen, ja toissijainen karies . Vaikka nämä restorations on jatkuva ongelma korjaavan hammaslääketieteen, syitä vähentynyt pitkäikäisyys on edelleen huonosti tiedossa. Epäonnistuminen kohdunkaulan liima restorations johtuu usein riittämätön kosteudenhallinta, tarttuvuus eri vastakkaisten alustojen (emali ja dentiini), eroja dentiinin koostumus, ja myös cusp liikkeen aikana okkluusio. Jotta voidaan hyväksyä paras korjaava strategia, jokainen vaihe korjaavan menettelyn harkitaan.

3, 3. Eristäminen

ongelmia NCCLs: n palauttamisessa ovat muun muassa vaikeus saada kosteutta hallintaan ja päästä käsiksi alaotsakkeisiin . Kumi pato pihdit, ikenien sisäänvedon johto, ja periodontal leikkaus ovat menetelmiä, joita voidaan käyttää vetäytyä ja valvoa ikenien kudoksia, ja siten helpottaa pääsyä ja myös hallita kosteutta. Ikenenesteen eksudaatio on mahdollisesti yksi haasteista kohdunkaulan alueen tarttuvuuteen, jota heikentävät jo Muut tekijät (kuten emali ontelon ienseinämässä ja dentiinin ominaisuudet nccl: ssä). Kumipadon eristämistä tulisi käyttää aina, kun se on mahdollista. Kohdunkaulan alueen luontaiset anatomiset ja morfologiset ominaisuudet luovat rajoituksia kumipadon ja puristimen sijoittamiseen. Asianmukainen eristäminen, on hyvin vaikeaa, joskus mahdotonta, kun vauriot ulottuvat proksimaalisesti tai ikenen alle. Joskus osaa rakenteesta ei voida eristää ja pato edistää korjaavan materiaalin kertymistä. Pääsy on myös rajoitettu, mikä aiheuttaa ongelmia, jotka liittyvät paikoilleen korjaavat. Jos riittävä kumipadon eristäminen ei ole mahdollista, on käytettävä toista eristysmenetelmää. Sisäänvedettävien sisäänvetonarujen asettaminen voi auttaa kosteuden hallinnassa. Toinen vaihtoehto on ehdotettu Mylar-matriisin liittämistä puukiiloihin ja valokuvalliseen iensulkuun . Joka tapauksessa asianmukainen eristäminen on ensimmäinen askel nccl: n palauttamisessa, mutta vaikka se on muiden myöhempien vaiheiden perusta, se on todennäköisesti aliarvioiduin.

3, 4. Materiaalin valinta

pitkälle edenneessäkin hävittämisessä tulisi valita minimaalisesti invasiiviset korjaavat toimenpiteet, kuten tiivistäminen tai päällystäminen komposiittimateriaalilla. Tuoreesta kirjallisuudesta käy ilmi, että metallisille materiaaleille, kuten amalgaamille ja kullalle, ei ole sijaa nccl: n nykyaikaisessa restauroinnissa. Lasi-ionomeerisementit (GICs), hartsimuunnetut GICs (rmgics), HARTSIKOMPOSIITILLA laminoitu GIC/RMGIC-vuorauspohja ja hartsikomposiitti yhdistettynä dentiinisidosaineeseen ovat kaikki korjaavia vaihtoehtoja .

jotkut kirjoittajat suosittelevat, että rmgic suosisi ensisijaisesti nccl: n restaurointia tai esteettisesti vaativissa tapauksissa GIC / RMGIC-vuorauspohjaa hartsikomposiitilla . GIC: ssä on useita ominaisuuksia, jotka tekevät niistä hyvän valinnan: biologinen yhteensopivuus, tarttuvuus kalkkiutuneisiin alustoihin (erityisesti dentiiniskleroosin tapauksessa, jossa perinteinen tartunta voi alisuoriutua) ja dentiinin kaltainen kimmomoduuli. Joidenkin muiden ominaisuuksien vuoksi sen käyttö on kuitenkin harvinaista: tekniset vaikeudet, jotka liittyvät materiaalin tahmeuteen, huono estetiikka, liukoisuus erityisesti happamissa suuympäristöissä ja retentiohäiriöt. Jotkut kirjoittajat väittävät, että parafunktionaalisen kuormituksen vaikutuksesta kohdunkaulan GIC-restoraatioiden murtuma-aiheuttama epäonnistuminen tapahtuu kohdunkaulan marginaalissa. Lisäksi on osoitettu, että ennen murtumaa korjaava materiaali kokee kannan pehmenemisen, mikä puolestaan aiheuttaa vaurioita ja heikentää mukana olevia materiaaleja. Materiaalin pehmeneminen tapahtuu restaurointialueen kohdunkaulan alueella, joka on yhdistetty useimpien kliinisten havaittujen vikojen sijaintiin . Tämä voi liittyä materiaalin haurauteen (sementti). Kirjoittaja ei osoita GIC tai RMGIC usein, mutta se on hyvä osoitus syvä Nccl, jossa laminaatti tekniikkaa (sandwich tekniikka komposiittihartsit) voidaan käyttää.

parhaita materiaaleja nccl: n restaurointiin ovat komposiittihartsit. Tässä materiaaliryhmässä jotkut kirjoittajat suosittelevat, että nccl: t, joiden epäillään johtuvan ensisijaisesti abfraktiosta, olisi palautettava mikrotäytetyllä hartsikomposiitilla tai virtaavalla hartsilla, jolla on alhainen kimmomoduuli, koska se siten taipuu hampaan kanssa eikä vaaranna säilyttämistä . Kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole mitään lopullista päätelmää, joka käsittelisi nccl: n palauttamiseen käytettyjen, eri jäykkyyttä omaavien hartsikomposiittien epäonnistumisasteiden eroa. Kuitenkin, on tilanne, kirjoittajat suosittelevat low modulus composites tai assosiaatioita komposiittien eri modulus .

3, 5. Onkalon Puhdistus

eristämisen jälkeen on suoritettava toinen tärkeä ja yleisesti laiminlyöty vaihe: onkalon ennaltaehkäisy. Luonteensa vuoksi Nccl: t on vuorattu saastuneella kerroksella, joka kestää tarttumista. Ikenen läheisyys (joskus osittain tai kokonaan kattaa ontelon) tekee tästä menettelystä monimutkaisemman vaiheen. Joissakin tapauksissa pyöriviä ennaltaehkäiseviä harjoja ei voida käyttää mekaanisen aggression ja verenvuodon välttämiseksi .

tekijät suosittelevat ontelon ja sen reuna—alueiden hankaamista anionisella pesuaineella liotetulla puuvillapellillä, minkä jälkeen on huuhdeltava vedellä, kuivataan ja tavanomaisella hapon kokonaisetsauksella (37% fosforihappoa-10 Sekuntia dentiineillä ja 20 sekuntia emalilla) tahmean kerroksen poistamiseksi. Myös karhennusvaiheessa suositellaan samaa sekvenssiä.

herkkyyden vallitessa pesuaineella hankaaminen on edelleen suositeltavaa, mutta fosforihappoa tulisi levittää vain kiilteelle. Dentiinin ehdollistetaan itse etsaus primer / liima. Kun valitaan tavanomainen GIC, ilmoitetaan edellinen käsittely polyakryylihapolla, jotta pinta kostuu hyvin. Jos valitaan rmgic, dentiinin esikäsittely itseliimautuvilla liimajärjestelmillä ennen täyttöä näyttää olevan hyvä vaihtoehto valmistajan tarjoamalle tavanomaiselle dentiinihoitoaineelle .

3, 6. Tarttuvuus

jotkin nccl: n luontaiset ominaisuudet aiheuttavat ainutlaatuisia haasteita hampaiden tarttumiselle. Eräät viimeaikaiset tutkimukset osoittavat merkittäviä histologisia eroja valmistetun dentiinin ja nccl: n sairastaman dentiinin välillä.

yksi Raman-analyysiin perustuva teos osoitti, että nccl: n mineraali-ja matriisikomponenttien erilliset koostumusmuutokset ja rakenteelliset muutokset vaikuttivat dentiiniin. Heterogeeninen hypermineralisoitu kerros, jolla on tyypillisiä piirteitä, kuten korkea fosfaatti / Alhainen karbonaattipitoisuus, korkea kiteisyys ja osittain denaturoitu kollageeni, paljastui vaikuttaa dentiinin substraatti nccl .

toisessa tutkimuksessa, joka keskittyi skleroottiseen dentiiniin tarttumiseen, tekijät havaitsivat, että useimmat dentiinitubulukset hävisivät sauvamaisilla skleroottisilla valoksilla, eikä niitä voitu liuottaa happoetsauksella. Sekä hybridivyöhykettä että hartsilappuja havaittiin skleroottisessa dentiinissä restauroinnin jälkeen. Vaikka hartsilappuja oli vähemmän, ja kommunikaation puutteessa, hartsilappujen pituus ja hybridivyöhykkeen paksuus olivat lähes samanlaisia kuin sound dentinillä. He päättelivät, että skleroottiseen dentiiniin kiinnittyminen on eri asia kuin eheään dentiiniin kiinnittyminen ja että hartsitunnisteiden ja viestinnän väheneminen voi vaarantaa sen .

Transmissioelektronimikroskopia paljasti, että sen lisäksi, että tubulukset tukkeutuvat mineraalikiteistä, monissa kiilamaisten kohdunkaulan leesioiden osissa on hypermineralisoitunut pinta, joka vastustaa sekä itsestään syövyttävien alukkeiden että fosforihapon etsausvaikutusta. Tämä pinta estää skleroottisen dentiinin hybridisaation. Lisäksi bakteereja havaitaan usein hypermineralisoidun kerroksen päällä. Happamat hoitoaineet ja hartsit tunkeutuvat vaihtelevien etäisyyksien läpi näihin monikerroksisiin rakenteisiin. Pettyneiden sidosten molempien puolien tutkiminen paljasti suurta vaihtelua murtumakuvioissa, jotka koskivat kaikkia näitä rakenteita. Mikrotensiilisidoksen vahvuudet näiden kiilamaisten leesioiden okklusaaliin, ikeniin ja syvimpiin osiin olivat huomattavasti pienemmät kuin vastaavilla alueilla keinotekoisesti valmistettuina normaalihampaissa .

tarvitaan lisätutkimuksia, jotta voidaan ymmärtää, mikä merkitys näillä muutoksilla on reaktiona happoetsaukseen ja näiden kliinisesti merkittävien substraattien sitoutumiseen.

edelleen, jotkut kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että hampaiden, joiden dentiini / emali oli valmistettu tai karhennettu, restauroinneilla oli tilastollisesti merkitsevästi suurempi retentioaste kuin hampailla, joiden dentiini oli valmistamaton . Ottaen huomioon nämä tutkimukset ja tekijän kliininen kokemus, lievä karhennus pinnallisen dentiinin kanssa timantti kohta on osoitettu palauttaessaan kiillotettu ei-herkkä Nccl. Tämä menettely ei aiheuta lisäherkkyyttä ja pyrkii saamaan luotettavamman tarttuvuuden tässä erityistilanteessa. Jos onkalo on syvä ja riittävän paksu, voidaan tehdä voileipätekniikka, jossa hyödynnetään GIC: n hyvää tarttuvuutta kalsiumiin. On tärkeää huomata, että liimat, joilla on suora vuorovaikutus kalsiumin kanssa, on äskettäin kehitetty ja tarjoavat lupaavan vaihtoehdon näissä tapauksissa .

herkkien Nccl-arvojen tarttumisstrategian on oltava erilainen. Maalaisjärkeä käyttäen on hydrodynaamisen teorian perusteella loogista päätellä, että dentiinitubulukset eivät häviä, vaan päinvastoin ne todennäköisesti avataan. Siten etsauksen tulee olla hellävarainen, jotta se antaa hyvän alustan tarttuvuudelle parantamatta herkkyyttä.

tämän perusteella ja käytettävissä olevat liimat huomioiden itsesäätelevien (SE) liimojen tulisi olla ensimmäinen valinta. Vaikka useat artikkelit epäilevät niiden tehokkuutta esimerkiksi sidoksen lujuuden ja marginaalisen värimuutoksen suhteen , toiset osoittavat hyväksyttävän kliinisen suorituskyvyn . Aikaisempi happoetsaus ympäröivään emaliin on merkitty, koska, kuten tiedetään, SE-liimojen luomat mikroretenssit eivät riitä antamaan samanlaista liima-lujuutta kuin perinteisellä happoetsauksella. Tässä ryhmässä itsesyövyttävät alukkeet (kaksi vaihetta) antavat parempia tuloksia kuin itsesyövyttävät liimat (yksi vaihe). On aina muistettava, että näiden liimojen aktiivinen soveltaminen olisi käytettävä, hankaamalla pintaa liotetulla mikroharjalla 15 sekunnin ajan, odottaen muita 15 sekunnin ajan liuottimien haihtumisen mahdollistamiseksi. Tämä on tärkeää, koska kohdunkaulan seinämän ontelon taipumus säilyttää ylimääräinen liima, joka johtaa tulevaisuudessa värimuutoksia ja kuilun muodostumista.

3, 7. Inserttitekniikat

huolimatta ilmeisen helposta sisäänpääsystä ja insertiosta NCCL esittelee joitakin erityispiirteitä, joita tulisi korostaa. Tämä voi oikeuttaa korkea dokumentoitu epäonnistumisprosentti ja useita julkaistuja artikkeleita tästä teemasta .

ensimmäinen hankaluuksia aiheuttava kohta on se, että ontelorajat, erityisesti proksimaalisten rajojen sijainti, eivät ole hyvin määriteltyjä. Näin ollen restauroinnit, joissa on ylimääräistä materiaalia, ovat yleisiä. Tuleva restaurointi on pyrittävä kaikin keinoin rajaamaan, koska ylimääräinen poisto ja viimeistely ja kiillotus aiheuttavat muita vaikeuksia. Hyvä iensiirtymä ja tehostavien optisten laitteiden käyttö on osoitettu.

toinen haaste on ienseinän raon muodostumisen poistaminen tai vähentäminen. Yksinkertainen tosiasia työskennellä onteloita vastakkaisilla seinillä erilaisia kudoksia, kuten dentiinin ja emali jo luo luontaisia ongelmia. Niiden täysin erilaisen liimakäyttäytymisen hallinta on yksi näkökohta, jota ei pidä unohtaa.

on ehdotettu useita korjaavia menetelmiä polymeroitumisesta johtuvan kutistumisen minimoimiseksi ja myös paremman marginaalisen sopeutumisen saavuttamiseksi luokan V onteloissa. Koska sidoksen vahvuus hammaskiilteeseen on yleensä suurempi kuin dentiiniin, ehdotettiin, että ontelot voitaisiin palauttaa useina kerroksina alkaen inkrementaalisesta sijoittamisesta valmisteen okklusaaliseen seinään. Tämä minimoisi vuotamisen dentiinin marginaaliin. On myös ehdotettu, että polymeroitumiskutistumisen aiheuttama supistumisaukko ikenien reunassa voitaisiin estää komposiittimateriaalin inkrementaalisella sijoittamisella alkaen valmisteen dentiiniosasta. Mitä tulee bulkkisijoituksen mahdollisuuteen, on todettu, että tämä johtaa usein avoimiin dentiinikatteisiin, mikä lisää mikroleakagea .

koska hammaskiilteen kiinnittyminen on vahvempaa, vakaampaa ja ennustettavampaa, tulee materiaalin kiinnittyminen aloittaa ikenien seinämästä, ilman ympäröivää emalia. Välttäen samanaikaista asettamista vastakkaisille seinille ja jättäen vapaan pinnan, tartunta kohdunkaulan seinään voidaan saavuttaa ilman antagonistisia voimia. Onkalo on mahdollisuuksien mukaan korjattava kolmella tai vähintään kahdella askelmalla. Viimeinen sijoitetaan emali marginaali. Käyttämällä huolellista tekniikkaa on mahdollista saavuttaa palauttaminen vähintään tai ei viimeistely ja kiillotus menettelyjä tarvitaan.

kun otetaan huomioon estetiikka, kohdunkaulan alueen väri on helppo saada, yleensä suurempi kylläisyys ja pienempi läpikuultavuus verrattuna hampaan kahden muun kolmasosan väriin.

3, 8. Viimeistely ja kiillotus

ylimääräistä tai karkeutta tulee välttää Nccl: n restauroinnissa. Plakin säilyttäminen, ientulehdus, ja esiintyminen karieksen vaurioita edustavat paitsi epäonnistuminen palauttaminen, mutta myös luoda uusia ongelmia potilaalle. Huonosti suoritetut viimeistely-ja kiillotustoimenpiteet voivat johtaa pehmeiden ja kovien kudosten vaurioitumiseen. Viimeistely-ja kiillotustekniikat ovat ihanteellisia, mutta oikein muotoillut restauroinnit saavutetaan harvoin ilman tarvetta poistaa ylimääräistä materiaalia . Kun niitä tarvitaan, hyvä vaihtoehto on käyttää herkkä timantti viimeistely pistettä, jonka jälkeen pintatiivisteen tai nestemäisen kiillotusaine .

3, 9. Kliininen kontrolli

kuten aiemmin korostettiin, Nccl: n hoito ei ole helppoa, ja joskus tarvitaan uusia menetelmiä tai erilaisia lähestymistapoja. Puolivuosittaiset nimitykset olisi suoritettava, jotta voidaan tarkkailla vaurioiden kehitystä, restoraatioiden olosuhteita ja muita potilaan huolenaiheita. Myös pintalakan huolto voidaan suorittaa uudella pintaliimasovelluksella.

4. Johtopäätökset

Nccl: n hoitaminen edellyttää välttämättä seuraavia vaiheita: ongelmien tunnistaminen, diagnosointi, etiologinen tekijän poisto tai hoito ja tarvittaessa palauttaminen. Koska monitekijäinen luonne, se ei ole yksinkertainen menettely. Onnistunut diagnoosi-ja hoitosuunnitelma vaatii perusteellista potilashistoriaa sekä huolellisia havaintoja ja arviointeja. Kuhunkin erityistilanteeseen olisi suhtauduttava eri tavoin.

kiitokset

kirjoittajat haluavat ilmaista kiitollisuutensa VIITOJEN ja FAPERJIEN tieteellisestä tuesta.