TRASPLANTES DE RIÑÓN EN MASCOTAS

El trasplante de riñón es algo de lo que todos han oído hablar para los pacientes humanos, pero puede que no lo hayan considerado posible para las mascotas. De hecho, mientras que los trasplantes se limitan a instalaciones especializadas con cirujanos experimentados, los trasplantes de riñón exitosos en gatos se han estado llevando a cabo desde mediados de la década de 1980. Los programas caninos han tenido menos éxito, pero también están disponibles en instalaciones limitadas.

Riñón extraído del donante para trasplante de riñón

Para los no iniciados, la impresión puede ser que una vez se recibe un riñón nuevo, se renueva la vida y se resuelven todos los problemas renales. De hecho, este no es el caso. Hay medicamentos inmunosupresores necesarios para prevenir el rechazo del nuevo órgano, sin mencionar el potencial de infección y otros problemas. Un trasplante de riñón es muy importante, independientemente de la especie del receptor. No revisaremos los aspectos humanos de los trasplantes de riñón, pero presentaremos los detalles a tener en cuenta al decidir un riñón nuevo para la mascota.

DE DÓNDE VIENEN LOS DONANTES & ¿QUÉ LES SUCEDE DESPUÉS?

Esta es una pregunta ética importante para todos los involucrados en el programa de trasplante. No es el deseo de nadie dañar al animal donante que no puede convertirse voluntariamente en donante de órganos de la manera en que un humano puede hacerlo, ni existe un mecanismo para cosechar órganos de pacientes con daño cerebral comatoso como se podría hacer para los humanos.

Los donantes de riñón felino generalmente provienen de centros de investigación. Estos gatos están clasificados como «libres de patógenos específicos», lo que significa que están libres de enfermedades infecciosas. Se comparan mediante el grupo sanguíneo y, posiblemente, el cruce de sangre con el gato receptor (no es necesario realizar otro tipo de tejido). Se selecciona un gato de investigación y se extrae un riñón para el receptor. Después del procedimiento, el dueño del gato receptor debe adoptar al donante.

Algunos programas de trasplante permiten que el propietario del gato receptor proporcione al donante. Los donantes deben ser adultos jóvenes, generalmente de al menos 10 libras de tamaño, estar libres de enfermedades infecciosas como el Virus de Inmunodeficiencia Felina, el Virus de la Leucemia Felina y la Toxoplasmosis, y deben tener una excelente función renal. Los análisis básicos de sangre y los cultivos de orina deben ser normales.

Uno entra en el programa con un gato y sale con dos gatos.

Para perros, el propietario del receptor es generalmente responsable de encontrar al donante. El programa de trasplantes de la Universidad de California ha estado en suspenso desde 2007, pero a modo de ejemplo, sus pautas anteriores para el donante eran las siguientes: el donante debe tener menos de 6 años de edad, de tamaño similar al receptor (y preferiblemente de la misma raza) y, si el donante no está relacionado con el receptor, se necesita una coincidencia especial de tejidos. Las pruebas de detección para el donante canino son similares a las del donante felino, pero también incluyen pruebas de dirofilaria.

¿ES SU GATO UN CANDIDATO?

El trasplante de riñón no es un procedimiento que se deja hasta que se hayan agotado todas las terapias médicas. El mejor candidato está libre de otros problemas médicos además de la enfermedad renal. El cribado típico incluye:

• Análisis de sangre básico (incluido el nivel de tiroides) y análisis de orina
• Cultivo de orina (la eliminación de la infección latente es crucial y, a menudo, se utiliza un ensayo de medicamentos inmunosupresores después de que se haya eliminado una infección para garantizar que la infección no reaparezca.)
• Detección del Virus de la Leucemia Felina y del Virus de la Inmunodeficiencia Felina
• Examen por ultrasonido del corazón (las enfermedades cardíacas que implican el desarrollo de presión arterial alta pueden dañar el nuevo riñón)
• Detección de Toxoplasmosis Los medicamentos inmunosupresores necesarios para mantener el nuevo riñón podrían reactivar una infección latente con este parásito. Los gatos infectados con Toxoplasma no están necesariamente excluidos del trasplante, pero es probable que necesiten medicamentos para el parásito de por vida).Control de la presión arterial (la hipertensión no solo es una complicación común de la enfermedad renal, sino que es un escollo especial después del trasplante de riñón, por lo que se debe realizar un seguimiento regular del estado del gato.)
• Relación proteína / creatinina en orina para evaluar la enfermedad glomerular / pérdida de proteína renal.
• Limpieza de dientes (realizada bajo anestesia)

Diferentes programas pueden tener pruebas de detección adicionales requeridas, como biopsia renal, biopsia intestinal para descartar Enfermedad Inflamatoria Intestinal, dosis de prueba de medicamentos inmunosupresores, etc. Obviamente, los detalles serían proporcionados por el programa específico que se está considerando.

Si se considera que la causa de la insuficiencia renal es algo que también llevaría al riñón nuevo a fallar, esto puede descalificar al paciente del programa. Tales afecciones incluirían: linfoma renal u otro tipo de cáncer, amiloidosis (una deposición de proteína maligna) y pielonefritis (una infección renal profunda, aunque si realmente se siente que la infección se ha eliminado, el paciente aún podría calificar). Una vez más, cada programa indicará qué condiciones podrían servir para descalificar automáticamente a un destinatario.

Los gatos con insuficiencia renal relativamente temprana todavía no son candidatos para trasplante. Los gatos con insuficiencia renal avanzada tampoco son buenos candidatos, sin embargo, a través de la diálisis (disponible en centros de cuidados intensivos avanzados, como los que realizan trasplantes de riñón) los valores pueden mejorarse. Los mejores candidatos son aquellos con una causa aguda de insuficiencia renal (como una intoxicación), gatos que no responden bien al tratamiento médico habitual y/o gatos con una creatinina >4,0 mg/dl y un MOÑO < 100 mg/dl. (Los gatos con niveles más altos de toxinas tienen un mayor riesgo de edema cerebral, por lo que la enfermedad renal debe controlarse lo suficientemente bien como para llevar estos valores a un rango aceptable antes del trasplante). Los gatos anémicos (gatos con bajos recuentos de glóbulos rojos) se tratan comúnmente con eritropoyetina antes del trasplante y se comparan con donantes de sangre en preparación para el gran día. El gato debe tener un apetito decente y ser lo más fuerte posible antes de esta cirugía muy importante. Una vez más, cada centro de trasplantes tendrá sus propios criterios.

Antes de la cirugía, el gato receptor debe ser lo más estable posible.Por lo general, se necesita una transfusión de sangre para corregir la anemia asociada a insuficiencia renal.A veces también se necesita diálisis.

¿ES SU PERRO UN CANDIDATO?

La detección del receptor es similar a la del paciente felino, aunque, de nuevo, se necesita la prueba del gusano del corazón. Las pruebas de coagulación de la sangre también son necesarias para los perros. Condiciones similares también descartarán a un paciente como candidato (sin cáncer, enfermedad cardíaca, amiloidosis o enfermedad inflamatoria intestinal).) El exceso de hormonas suprarrenales conocido como Enfermedad de Cushing también impide la participación en el programa de trasplante de riñón.

¿QUÉ TIPO DE ATENCIÓN DOMICILIARIA NECESITARÁ EL BENEFICIARIO?

El receptor va a requerir la supresión de su sistema inmunológico por el resto de su vida. Esto no solo requiere un compromiso financiero sustancial para el medicamento, sino también la capacidad de administrar medicamentos orales al gato al menos dos veces al día por el resto de su vida. El corazón de esta terapia es un medicamento llamado «Ciclosporina», un medicamento que ha revolucionado el trasplante de órganos para humanos. La prednisona, un derivado de cortisona de uso común, también se usa típicamente al menos para comenzar.

La ciclosporina generalmente se administra dos veces al día, con el nivel sanguíneo más bajo del día siendo aproximadamente 500 ng/ml en el momento de la cirugía y bajando a 250 ng/ml después de aproximadamente un mes de recuperación después de la cirugía. (El rechazo del riñón nuevo ocurre cuando los niveles descienden por debajo de 200 ng / ml).

La ciclosporina tiene algunas desventajas que incluyen:

• Gastos para el medicamento
  (La administración simultánea de ketoconazol, un medicamento que normalmente se usa para tratar la infección por hongos, tiene un beneficio adicional de «potenciar» la ciclosporina. Esto significa que se necesita menos ciclosporina para lograr el efecto deseado. Mientras el ketoconazol sea bien tolerado, se pueden obtener ahorros financieros sustanciales. Además, si se usa ketoconazol, puede ser posible administrar la dosis al paciente solo una vez al día en lugar de dos veces.) Aproximadamente el 30% de los pacientes trasplantados no podrán utilizar este protocolo debido al desarrollo de niveles excesivos de ciclosporina o elevaciones de enzimas hepáticas a partir del ketoconazol.
• Gastos de control Se necesita un control periódico del nivel sanguíneo para comprobar que se está utilizando la dosis correcta. (Para la mayoría de las drogas, » lo que tragas es lo que recibe tu cuerpo.»Para otras drogas existen variaciones individuales en la forma en que el medicamento se absorbe en el cuerpo y la ciclosporina es un medicamento. Cuando dos pacientes toman la misma cantidad de medicamento, es posible que no alcancen los mismos niveles séricos; se necesita un ajuste individual.)
• El uso prolongado de ciclosporina aumenta el riesgo de desarrollar cáncer, específicamente linfoma. En el Centro de Trasplantes Renales de la Universidad de Wisconsin, se ha informado de una incidencia del 14% de desarrollo de tumores malignos en gatos con un tiempo posterior al trasplante (y, por lo tanto, tiempo de uso de ciclosporina) superior a un año.

En el perro, la azatioprina, un agente de quimioterapia, también se usa regularmente por sus propiedades inmunosupresoras. Por lo general, se administra cada dos días a largo plazo. Los costos de medicamentos para perros pueden variar de 1 150 por mes a 2 2000 por mes, dependiendo del tamaño del perro.

¿CUÁLES SON LAS POSIBLES COMPLICACIONES PARA EL RECEPTOR?

Básicamente hay tres complicaciones principales:

• Rechazo del riñón nuevo (que puede ocurrir en cualquier momento después del trasplante). Cuando se rechaza un riñón, el gato volverá a tener insuficiencia renal y sufrirá todos los síntomas tóxicos que acompañan a ese diagnóstico (náuseas, malestar, etc.).) Si el tratamiento (es decir, la supresión inmunitaria más agresiva) se inicia rápidamente, se puede salvar el riñón. El rechazo también puede ser un proceso más crónico e insidioso, que destruye gradualmente el nuevo riñón a lo largo de los años. Este fenómeno no se comprende bien y no se sabe con qué frecuencia ocurre.
• Infección de la terapia inmunosupresora. Esta parece ser la mayor complicación en el perro.
• Estenosis (cicatrización estrecha) del uréter, que es el tubo diminuto que transporta la orina desde el riñón nuevo hasta la vejiga urinaria. Si esto ocurre, se necesita otra cirugía para recortar el área cicatrizada y volver a unir el uréter a la vejiga urinaria.

Hay un problema adicional para los perros que vale la pena mencionar y que es la invaginación intestinal. Imagina un telescopio. Desplegado, es básicamente un cilindro pero plegado, un segmento se colapsa dentro de un segmento exterior. Ahora imagina que esto le sucede a un trozo de intestino. Resulta una obstrucción potencialmente mortal. Para prevenir esto, el paciente canino de riñón se somete a un procedimiento llamado «enteroplicación» junto con el trasplante. En este procedimiento, los intestinos se clavan con suturas en una formación que impide cualquier movimiento telescópico. Esto, junto con la medicación adecuada para el dolor después de la cirugía, parece prevenir la invaginación intestinal..

¿QUÉ TIPO DE TIEMPO DE SUPERVIVENCIA PUEDES ESPERAR?

En un estudio reciente de trasplantes de riñón felino, el 59% de los pacientes con trasplante renal seguían vivos 6 meses después de la cirugía y el 41% seguían vivos 3 años después de la cirugía. Al parecer, los primeros seis meses son un momento crucial para determinar la supervivencia a largo plazo.

El Centro de Trasplantes Renales de la Universidad de Wisconsin reporta un 70% de supervivencia a los 6 meses para gatos y un 50% de supervivencia a los 3 años. De los gatos que sobrevivieron para ser dados de alta del hospital (es decir, no sucumbieron a problemas directamente relacionados con la cirugía), el 96% sobrevivió hasta los 6 meses.

En el perro, la imagen no es tan brillante. El programa de la Universidad de California en Davis estaba viendo una tasa de éxito de aproximadamente el 40% y el trasplante de riñón canino todavía se considera en la etapa de investigación, ya que se utilizan nuevas técnicas para proporcionar una supresión inmunitaria adecuada sin complicaciones.

El trasplante de riñón es una empresa costosa. (El programa de la Universidad de California en Davis, por ejemplo, requería un depósito de cats 11,000 para gatos y dogs 13,000 para perros. Desde entonces, su cirujano se ha trasladado a la práctica privada, donde los gastos suelen ser mayores). El trasplante implica la adopción de un donante y medicamentos a largo plazo y análisis de sangre para el receptor. Si esto es algo que está considerando seriamente, asegúrese de discutir el procedimiento con el centro de trasplantes más cercano a usted, así como con su veterinario habitual.

El Centro de Información de CRF para Felinos ha reunido una lista de centros de trasplante renal para perros y gatos que incluye información de contacto. Para ver esta lista, visite:

http://www.felinecrf.com/transb.htm

Esta página también es parte de la Insuficiencia Renal Crónica Centro.
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Last updated: 9/6/2016