Introducción: Los pacientes con síndrome de cola de caballo (CES) se remiten con frecuencia tarde cuando el daño neurológico no se puede revertir. Las Pautas Nacionales para derivación de emergencia, diagnóstico por imágenes y tratamiento de CES contienen síntomas y/o signos que son los de los últimos tiempos, a menudo, CES irreversibles. La derivación en esta etapa puede ser demasiado tarde para ese paciente.
Métodos: Se examinaron siete fuentes. Se revisaron los consejos de derivación de emergencia/diagnóstico por imágenes/tratamiento. Los síntomas / signos se compararon con una clasificación estándar de CES.
Resultados: 37 recomendaciones: 12 (32%) fueron síntomas/signos de radiculopatía bilateral (el tratamiento generalmente conduce a resultados favorables). Trece recomendaciones (35%) se describieron de manera imprecisa (podrían interpretarse como CES temprano o tardío). Doce conjuntos de síntomas / signos (32%) fueron los de CES tardíos, a menudo irreversibles, en los que se esperaría un resultado desfavorable.
Conclusiones: El treinta y dos por ciento de los llamados síntomas y signos de» bandera roja » de CES en siete fuentes fueron definitivamente los de CES irreversibles recientes. Estos podrían ser vistos como» banderas blancas». El treinta y cinco por ciento de las recomendaciones si se interpretan de manera pesimista (por ejemplo, ausencia de sensación perineal o incontinencia urinaria) también serían banderas blancas; por lo tanto, potencialmente, dos tercios de los síntomas/signos de la llamada «bandera roja» de CES podrían ser los de CES irreversibles tardíos. Solo el 32% de los síntomas/signos eran verdaderas «señales de alerta», es decir, advierten de daños futuros evitables. Se deben volver a dibujar las pautas para enfatizar la remisión de pacientes que están en riesgo de desarrollar CES o que tienen CES temprano. Es ilógico que estas guías enfaticen las características clínicas de la CES grave, a menudo intratable. La demanda de IRM de emergencia aumentará; la IRM es parte del triaje y debe realizarse en el DGH.
