DISCUSIÓN
Las infecciones parasitarias de la mama, aunque poco frecuentes, han sido descritas por muchos autores. La mayoría de los casos descritos son de filariasis.La patología de 10Anderson afirma que los vasos linfáticos de la glándula mamaria están comúnmente involucrados después de los de las extremidades inferiores, los tejidos retroperitoneales y el escroto.11 Los otros parásitos descritos son cisticercosis, 4 esquistosomiasis, 7 y dirofilariasis.8
La respuesta del tejido del huésped a los parásitos es extremadamente variable y va desde una respuesta insignificante hasta una marcada infiltración de células inflamatorias con histiocitos y la formación de granulomas de células epitelioides. La respuesta tisular al cisticerco se ha dividido en cinco etapas.9 La respuesta inicial es irregular y comprende macrófagos y linfocitos. Después de esto, se ve una capa bien formada de histiocitos empalmados y se cree que se derivan de macrófagos circulantes. A medida que la respuesta inflamatoria alcanza la cronicidad, aparecen eosinófilos. Más tarde, el parásito necrosante es invadido por polimorfos. Sin embargo, la mayoría de estos parásitos a menudo no invocan ninguna respuesta del tejido del huésped, ya que los parásitos producen taeniestatina y otras moléculas mal definidas que interfieren con la respuesta inmune celular.12 Se desconocen los factores responsables de la degeneración del parásito. Se cree que la aparición de varias moléculas de HLA en la superficie del parásito es una de las razones.13 Ciertos factores físicos, como la naturaleza firme no expansible del tejido del huésped, pueden contribuir a limitar el crecimiento del parásito e iniciar la respuesta inflamatoria del huésped.
En este estudio no fue posible encontrar una correlación entre la duración del bulto mamario, su tamaño y la intensidad de la reacción inmune del huésped. Sin embargo, los histiocitos y eosinófilos empalados fueron características consistentes en estos aspirados, enfatizando el hecho de que la respuesta inflamatoria del huésped ocurre en etapas.9 Probablemente la respuesta inicial que muestra linfocitos es de duración demasiado corta y, por lo tanto, no se detectó en la citología. Un exudado inflamatorio agudo también se observó en varios casos y es esto lo que probablemente es responsable de los signos y síntomas del bulto en el seno. Los tres casos que mostraron el parásito degenerante tenían numerosos polimorfos infiltrando los fragmentos del parásito. Los corpúsculos calcáreos se observaron en un solo caso y ahora se cree que estos corpúsculos sirven como nidus para la deposición focal de cantidades superiores de calcio que protegen a las larvas contra la calcificación.14
En los casos de filariasis también la respuesta inmune del tejido es variable, con gusanos intactos que provocan una reacción mínima. El parásito degenerativo está asociado con la infiltración de células inflamatorias, particularmente eosinófilos. Los granulomas filariales se han descrito con frecuencia.10 En este estudio se observaron granulomas de células epitelioides en tres casos. Cabe mencionar que la presencia de granulomas no debe llevar a un diagnóstico erróneo de tuberculosis, ya que la necrosis asociada a la filariasis nunca es tan completa como la de la tuberculosis. Además, la presencia de eosinófilos debe inducir al citopatólogo a buscar un parásito.
Para concluir, la citomorfología de la cisticercosis y la filariasis en aspirados mamarios está bien caracterizada y se puede reconocer fácilmente. Se asocian con una reacción celular prominente. No es posible correlacionar la respuesta inmunitaria del huésped con la duración o el tamaño del bulto mamario. Sin embargo, la presencia de histiocitos y eosinófilos empalados son características que se observan de manera consistente con la cisticercosis, mientras que los granulomas de células epitelioides se asocian con mayor frecuencia con filariasis en la mama. Los factores responsables del inicio de la respuesta inmune y de la muerte del parásito no son bien conocidos. Sin embargo, es probablemente el inicio de la respuesta inmune lo que causa síntomas locales y llama la atención sobre el parásito.
