CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Los factores a considerar en una evaluación completa del dolor son la intensidad, el momento, la ubicación, la calidad, el significado personal, los factores agravantes y atenuantes y los comportamientos dolorosos. La evaluación del dolor comienza observando cuidadosamente al paciente, observando la postura general del paciente y la presencia o ausencia de comportamientos dolorosos manifiestos y pidiéndole a la persona que describa,en sus propias palabras, los detalles del dolor. Las palabras utilizadas para describir el dolor pueden apuntar hacia la etiología. Por ejemplo, la descripción clásica del dolor más intenso que resulta de un infarto de miocardio incluye presión o congelación en el pecho. Una historia detallada debe seguir la descripción inicial del dolor.
Intensidad
La intensidad de painranges de ninguno en molestias leves hasta insoportable. No existe correlación entre la intensidad reportada y el estímulo que la produjo. La intensidad reportada está influenciada por el umbral del dolor y la tolerancia al dolor de la persona.El umbral de dolor es el estímulo más pequeño para el que una persona reporta dolor, y la tolerancia es la cantidad máxima de dolor que una persona puede tolerar. Para comprender las variaciones, la enfermera puede preguntar sobre la intensidad del dolor presente, así como sobre la menor y la peor intensidad del dolor. Varias herramientas y encuestas son útiles para los pacientes que intentan describir la intensidad del dolor. Aparecen ejemplos de escamas de dolor en las figuras 13-5.
Temporización
a Veces la etiología del dolor puede ser determinado cuando los aspectos de tiempo areknown. Por lo tanto,la enfermera pregunta sobre el inicio, la duración, la relación entre el tiempo y la intensidad, y si hay cambios en los patrones rítmicos.Se le pregunta al paciente si el dolor comenzó repentinamente o aumentó gradualmente. El dolor repentino que alcanza rápidamente la intensidad máxima es indicativo de ruptura del tejido,y es necesaria una intervención inmediata. El dolor de isquemia aumenta gradualmente y se vuelve intenso durante un tiempo más largo. El dolor crónico de la artritis ilustra la utilidad de determinar la relación entre el tiempo y la intensidad, ya que las personas con artritis generalmente informan que el dolor empeora por la mañana.
Ubicación
La ubicación del dolor se determina mejor haciendo que el paciente señale el área del cuerpo involucrada.Algunos formularios de evaluación general tienen dibujos de figuras humanas, y se pide a los pacientes que den sombra en el área involucrada. Esto es especialmente útil si el dolor se irradia (dolor referido). Las figuras sombreadas son útiles para determinar la efectividad del tratamiento o el cambio en la ubicación del dolor a lo largo del tiempo.
Calidad
El enfermero pide al paciente que describa el dolor con sus propias palabras sin ofrecer pistas.Por ejemplo, se le pide al paciente que describa cómo se siente el dolor.Se debe dedicar tiempo suficiente para que el paciente describa el dolor y para que la enfermera registre cuidadosamente todas las palabras que se utilicen. Si el paciente no puede describir la calidad del dolor, se pueden ofrecer palabras como ardor, dolor, palpitaciones o palpitaciones. Es importante documentar las palabras exactas utilizadas para describir el dolor y qué palabras fueron sugeridas por la enfermera que realizó la evaluación.
Los pacientes experimentan dolor de manera diferente, y la experiencia del dolor puede significar muchas cosas diferentes. Es importante preguntar cómo el dolor ha afectado la vida diaria de la persona. Algunas personas pueden seguir trabajando o estudiando, mientras que otras pueden estar discapacitadas. Se le pregunta al paciente si las finanzas familiares se han visto afectadas. Para otros, la recurrencia del dolor puede significar un empeoramiento de la enfermedad,como la propagación del cáncer. El significado que se atribuye a la experiencia del dolor ayuda a la enfermera a comprender cómo se ve afectado el paciente y ayuda a planificar el tratamiento.
Factores que agravan y alivian
La enfermera pregunta al paciente si algo empeora el dolor y qué lo mejora y pregunta específicamente sobre la relación entre la actividad y el dolor. Esto ayuda a detectar factores asociados con el dolor. Por ejemplo, en un paciente con cáncer metastásico avanzado, el dolor con tos puede significar compresión de la médula espinal. La enfermera verifica si los factores ambientales influyen en el dolor, ya que pueden cambiarse fácilmente para ayudar al paciente.Por ejemplo, hacer que la habitación sea más cálida puede ayudar al paciente a relajarse y puede mejorar el dolor del paciente. Finalmente, se pregunta al paciente si el dolor está influenciado por o afecta la calidad del sueño o la ansiedad. Ambos pueden afectar significativamente la intensidad del dolor y la calidad de vida.
El conocimiento de los factores de alivio ayuda al enfermero a desarrollar un plan de tratamiento. Por lo tanto, es importante preguntar sobre el uso del medicamento por parte del paciente (recetado y sobre el contador) y la cantidad y frecuencia. Además, la enfermera pregunta si se han utilizado con éxito remedios herbales, intervenciones no farmacológicas o tartas alternativas. Esta información ayuda a la enfermera a determinar las necesidades de enseñanza.
Conductas dolorosas
Al experimentar dolor, las personas expresan dolor con muchos comportamientos diferentes. Estas expresiones de dolor no verbales y comportamentales no son indicadores consistentes o confiables de la calidad o intensidad del dolor, y no deben usarse para determinar la presencia o el grado de dolor experimentado. Los pacientes pueden gri-mace, llorar, frotar el área afectada, proteger el área afectada o movilizarla. Otros pueden gemir, gemir, gruñir o suspirar. No todos los pacientes exhiben los mismos comportamientos, y pueden haber diferentes significados asociados con el mismo comportamiento.
A veces, en el paciente no verbal, los comportamientos de dolor se utilizan como un proxy para evaluar el dolor. No es aconsejable hacer juicios y elaborar planes de tratamiento basados en comportamientos que pueden o no indicar dolor. En el caso de una persona inconsciente, siempre se debe suponer que el dolor está presente y se trata. Todos los pacientes tienen derecho a un tratamiento adecuado del dolor.
respuestas Fisiológicas topain, tales como taquicardia, hipertensión, taquipnea, palidez, diaforesis,midriasis, hipervigilancia, y aumento del tono muscular, están relacionados con tostimulation del sistema nervioso autónomo. Estas respuestas son de corta duración a medida que el cuerpo se adapta al estrés. Estos signos fisiológicos podrían ser el resultado de un cambio en el estado del paciente, como la aparición de hipovolemia. El uso de signos fisiológicos para indicar dolor no es confiable. Aunque es importante prestar atención a todos y cada uno de los comportamientos dolorosos, la ausencia de estos comportamientos no indica una ausencia de dolor.
