Zweck: Stadium und Histologie sind gut etablierte prognostische Faktoren für Gebärmutterhalskrebs, aber die Bedeutung des Alters war umstritten und eine klare Rolle für diesen Faktor wurde noch nicht definiert. Daher zielen wir mit dieser Studie darauf ab, die Bedeutung des Alters als unabhängiger prognostischer Faktor bei Frauen mit Gebärmutterhalskrebs zu bewerten und die therapeutischen Konsequenzen und Überlebensergebnisse in Bezug auf diesen Faktor zu bewerten. Methoden und Materialien: Die Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Datenbank wurde verwendet, um retrospektiv zu analysieren Patienten mit Gebärmutterhalskrebs von 1973 bis 2013 in den Vereinigten Staaten diagnostiziert. Die gesammelten Daten umfassten Demografie, Tumorhistologie und Stadium, Behandlungsdetails und Überlebensergebnisse. Das Alter wurde in 20-49, 50-69, ≥70 Jahre eingeteilt. Das Stadium war lokalisiert (FIGO IA-IB1), regional (IB2-IVA) und entfernt (IVB). Die Behandlungen wurden als „aggressiv“ (Operation, externe Strahlentherapie + Brachytherapie, Operation + BT, Operation + XRT oder Operation + XRT + BT) oder „nicht aggressiv“ (XRT allein, BT allein oder ohne Behandlung) eingestuft. Die statistische Analyse dieser Daten umfasste die Verwendung des Log-Rank-Tests, der χ2-Analyse und des Cox-Proportional-Hazards-Modells.
Ergebnisse: Sechsundvierzigtausenddreihundertfünfzig Frauen mit Gebärmutterhalskrebs wurden mithilfe der SEER-Datenbank identifiziert. 54% waren <50 Jahre alt, 33% 50-69 Jahre und 13% ≥70 Jahre. Ältere Frauen, insbesondere die über 70-Jährigen, zeigen signifikant verringerte Überlebenstrends, wenn sie nach Stadium und Histologie geschichtet werden (p < 0.0001). Darüber hinaus zeigt das zunehmende Alter unter Berücksichtigung von Stadium, Histologie, Rasse und Behandlung eine negative prognostische Signifikanz mit einer Hazard Ratio von 2, 87 für Frauen über 70 Jahren und 1, 46 für Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren. Darüber hinaus erhalten Frauen über 70 Jahre unabhängig vom Stadium signifikant häufiger nicht aggressive Behandlungsschemata (<0, 0001) oder überhaupt keine Behandlung (p < 0, 0001). Schließlich gewinnen ältere Frauen einen signifikanten Überlebensvorteil von der Behandlung, auch mit weniger aggressiven Regimen, verglichen mit gar keiner Behandlung (p < 0.0001), wobei BT allein den größten Überlebensvorteil zeigt (p < 0.0001 vs keine Behandlung; p < 0.0087 vs XRT) unter weniger aggressiven Therapien. Bei der Bewertung nach Stadium hat BT weiterhin einen signifikanten Überlebensvorteil für lokalisierte, regionale und entfernte Krankheiten bei Personen über 70 Jahren (lokalisiert: p = 0,0009 vs. keine Behandlung; regional und entfernt: p < 0,0001 vs. keine Behandlung), wobei sowohl ein Gesamtüberleben als auch ein krankheitsspezifischer Überlebensvorteil gegenüber XRT zu verzeichnen sind auch für Frauen mit entfernter Krankheit (p < 0,0001).
Schlussfolgerungen: Ältere Frauen mit Gebärmutterhalskrebs zeigen einen schlechten Gesamtüberlebenstrend, der zwischen verschiedenen Stadien und histologischen Subtypen konsistent bleibt. Die Risikoanalyse dieser Studienpopulation unterstützt, dass das Alter ein unabhängiger negativer prognostischer Faktor ist, auch wenn Stadium, Histologie und Rasse berücksichtigt werden. Darüber hinaus erhalten ältere Frauen im Vergleich zu ihren jüngeren Kollegen eine weniger aggressive Behandlung, wobei eine signifikante Anzahl überhaupt keine Behandlung erhält. Trotzdem erzielen ältere Frauen mit weniger aggressiven Therapien, insbesondere mit BT allein, immer noch einen signifikanten Überlebensvorteil. Am interessantesten ist, dass BT einen Überlebensvorteil für ältere Frauen in allen Gebärmutterhalskrebsstadien zeigt, was den immensen potenziellen klinischen Nutzen unterstützt. Tatsächlich zeigten Frauen über 70 Jahre mit fortgeschrittener Erkrankung einen signifikanten Überlebensvorteil, sowohl das Gesamtüberleben als auch das krankheitsspezifische Überleben, mit BT gegenüber der externen Strahlentherapie. Frühere Studien haben eine Grundlage der Literatur geschaffen, die zeigt, dass die Einbeziehung von BT in Behandlungsschemata in allen Altersgruppen das Überleben verbessert und dass ältere Frauen im Allgemeinen weniger wahrscheinlich für Gebärmutterhalskrebs angemessen behandelt werden. Die Neuheit dieser Studie liegt darin, dass sie zeigt, dass ältere Frauen, die aufgrund ihres Alters einem Risiko für eine schlechtere Gesamtprognose ausgesetzt sind, nicht nur seltener eine angemessene Behandlung erhalten, sondern auch häufiger daran sterben. Unsere Daten belegen, dass ältere Frauen eine Hochrisikogruppe von Patienten sind, die erheblich von der Behandlung profitieren würden, auch wenn diese Behandlung allein durchgeführt wird. BT für Gebärmutterhalskrebs ist ein tolerierbares Verfahren, auch für die meisten älteren Frauen, und sollte daher eine klinische Standardoption für diese Population bleiben, unabhängig von ihrem Stadium oder ihrer Histologie bei der Diagnose.
