Mark M. Mikhael, M.D.
Fortgeschrittene arthritische Veränderungen der Halswirbelsäule können zu einer Verengung des Spinalkanals auf mehreren Ebenen im gesamten Nacken führen. Wenn die Verengung stark wird, kann dies zu einer Kompression des Rückenmarks führen, die als „Myelopathie“ bezeichnet wird.“ Symptome einer Myelopathie können Schwierigkeiten beim Gehen und Gleichgewicht, Probleme mit der Handschrift und anderen feinmotorischen Fähigkeiten oder stechende Schmerzen mit Taubheitsgefühl und Kribbeln in den Armen oder Händen sein. Die schwerwiegendsten Folgen der Myelopathie sind fortschreitende Schwäche oder sogar Lähmung. Um diesen Zustand zu behandeln und einen weiteren Rückgang zu verhindern, wurden verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen mit guten Ergebnissen verwendet.
Unabhängig vom durchgeführten chirurgischen Eingriff besteht das Ziel der Operation darin, das Rückenmark zu entlasten und mehr Platz im Spinalkanal zu schaffen. Wenn die Krankheit nur auf einer oder zwei Ebenen vorliegt, wird ein üblicherweise durchgeführtes Verfahren als „Anteriore zervikale Dekompression und Fusion (ACDF)“ bezeichnet.“ Der Chirurg entfernt die Bandscheiben- und Knochensporen, die das Rückenmark von der Vorderseite des Halses komprimieren, und verschmilzt dann die beiden Ebenen miteinander. Mehrere Studien haben gezeigt, dass dies eine sehr effektive und zuverlässige Behandlung für Patienten mit einer oder zwei Kompressionsstufen ist.
Ein „Fusion“ -Verfahren beruht auf der Knochenbildung zwischen zwei Wirbelsäulenebenen, bis sie vereint sind. Dieser Prozess kann bis zu 6 Monate dauern, bis er vollständig fest oder „geheilt“ ist.“ Wenn eine Fusion nach 8-12 Monaten nicht heilt, wird dies als „Nicht-Vereinigung “ angesehen.“ Beim Versuch, ein ACDF-Verfahren auf drei oder mehr Ebenen im vorderen Bereich des Halses durchzuführen, haben Studien gezeigt, dass Patienten im Vergleich zu Patienten, die dasselbe Verfahren nur auf einer oder zwei Ebenen durchführen, ein leicht erhöhtes Risiko für eine Nicht-Vereinigung haben. Um dieses Problem zu vermeiden, ziehen es einige Chirurgen vor, das Rückenmark vom Nacken zu entlasten, wenn drei oder mehr Kompressionsstufen beteiligt sind.Um das Rückenmark vom Nacken zu entlasten, muss der Chirurg Teile der Knochen entfernen, die als „Laminektomie“ bezeichnet werden und mehr Platz für das Rückenmark schaffen. Da die Entfernung dieser Knochen die anhaftenden Bänder und Strukturen im Nacken stört, kann dies zu einer allmählichen Deformierung oder Instabilität des Halses führen. Um dies zu verhindern, wird die Laminektomie mit einem Fusionsverfahren kombiniert, bei dem Schrauben und Stäbe verwendet werden, um die Wirbelsegmente zusammenzuhalten, bis der Knochen wächst und sie miteinander verschmilzt. Diese Behandlung hat sich auch als sehr effektiv und zuverlässig für die Behandlung von Patienten mit Rückenmarkskompression auf mehreren Ebenen erwiesen.Arthritis in jedem Gelenk, einschließlich der Wirbelsäule, kann erhebliche Schmerzen mit Bewegung verursachen. Da Rückenmarkskompression und Myelopathie typischerweise bei fortgeschrittener Arthritis auftreten, kann die Beseitigung der Bewegung mit einem Fusionsverfahren auch dazu beitragen, Schmerzen im Zusammenhang mit Arthritis in der Wirbelsäule zu lindern. Es gibt jedoch einige Patienten, die Anzeichen einer Rückenmarkskompression auf mehreren Ebenen mit Myelopathie haben, aber nicht über Nackenschmerzen klagen. Diese Patienten können gute Kandidaten für eine zervikale Laminaplastik sein.
Die zervikale Laminaplastik, ein Verfahren, das erstmals in Asien beschrieben wurde, beinhaltet die Schaffung von mehr Platz für das Rückenmark bei gleichzeitiger Vermeidung von Fusion und Aufrechterhaltung der Wirbelsäulenbewegung. Es wurden verschiedene Arten von Verfahren beschrieben, die jedoch alle dieselben grundlegenden Konzepte beinhalten. Dieses Verfahren wird von der Rückseite des Halses durchgeführt und beinhaltet die Schaffung eines „öffnenden Türscharniers“ mit den Knochen, um mehr Platz für den Spinalkanal zu schaffen, anstatt Teile der Knochen wie bei der Laminektomie zu entfernen, wodurch eine Störung einiger der Stützstrukturen vermieden wird. Kleine Platten und Schrauben wurden entwickelt, um das Türscharnier offen zu halten und den vergrößerten Raum für den Spinalkanal zu erhalten. Die Wirbelsäulensegmente sind nicht miteinander verschmolzen und die postoperative Bewegung wird gefördert, um eine Reststeifigkeit nach dem Eingriff zu vermeiden.
Die zervikale Laminaplastik ist zwar eine neuartige und wirksame Behandlung für die mehrstufige Kompression des Rückenmarks bei gleichzeitiger Vermeidung von Fusion und schonender Bewegung, ist jedoch nicht jedermanns Sache. Geeignete Patienten müssen sorgfältig ausgewählt werden, um das bestmögliche Ergebnis nach diesem Verfahren zu gewährleisten. Insbesondere sollten Patienten vor dem Eingriff wenig oder gar keine Nackenschmerzen haben. Da dieses Verfahren eine Fusion vermeidet und eine postoperative Bewegung erwartet wird, haben Patienten, die an Nackenschmerzen im Zusammenhang mit Wirbelsäulenarthritis leiden, weiterhin diese Beschwerden bei beibehaltener Bewegung. Dieses Verfahren beruht auch auf der sogenannten „indirekten Dekompression“, um das Rückenmark unter Druck zu setzen. Jedes Verfahren, das auf indirekter Dekompression beruht, erfordert, dass der Patient eine nahezu normale Krümmung der Halswirbelsäule aufweist, insbesondere keine übermäßige Kyphose, Instabilität oder Skoliose. Der Chirurg kann dies mit Röntgenaufnahmen vor der Operation beurteilen.
Bei entsprechend ausgewählten Patienten hat sich die zervikale Laminaplastik als wirksame Behandlung von mehrstufiger Rückenmarkskompression und Myelopathie erwiesen. Das Verfahren kann eine vernünftige Option für den relativ aktiven Patienten sein, der die Bewegung beibehalten und ein Fusionsverfahren vermeiden möchte. Es ist wichtig, dass der Chirurg und der Patient die Ziele und erwarteten Ergebnisse des Eingriffs sorgfältig besprechen, um die bestmögliche Genesung zu gewährleisten. Bei Patienten mit ein- oder zweistufiger Kompression oder erheblichen Nackenschmerzen aufgrund von Arthritis können traditionelle Dekompressions- und Fusionsverfahren vorne oder hinten die geeignetere Wahl sein. Die richtige Patientenauswahl durch den Chirurgen ist der Schlüssel zur erfolgreichen zervikalen Laminaplastik. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sollten Patientensicherheit und ein zufriedenstellendes Ergebnis das Hauptziel sein.
