Howard E. Strassler, DMD

Da Patienten jetzt ihre Zähne über ihr ganzes Leben behalten, besteht eine erhöhte Herausforderung für den Behandlungsplan und die Wiederherstellung zervikaler kariöser Läsionen der Klasse V. Diese Läsionen können sich ausschließlich im Zahnschmelz befinden oder, oft nach Zahnfleischrezession, nur auf den Wurzeloberflächen. Die Wahl der restaurativen Optionen ist oft nicht einfach, da die Ätiologie dieser Läsionen die Haltbarkeit und den klinischen Erfolg der verwendeten Restaurationsmaterialien beeinflusst. Dieser Artikel konzentriert sich auf die Platzierung von direkten Restaurationsmaterialien, obwohl es Zeiten gibt, in denen die Verwendung von vollflächigen Kronenrestaurationen erforderlich sein kann.

Zervikale kariöse Läsionen treten in der ästhetischen Zone und in den Bereichen des Mundes auf, in denen die Restauration nicht sichtbar ist. Bei Restaurationen mit direkter Platzierung ist Dentalamalgam die nichtästhetische Option zur Wiederherstellung von Läsionen der Klasse V. Für Läsionen in der ästhetischen Zone stehen Klebstoffkompositharze, konventionelle und harzmodifizierte Glasionomere, fließfähige Kompositharze und Compomere zur Auswahl. Wie wählt man aus diesen Optionen?

In den letzten Jahren wurde der Rolle von kohlensäurehaltigen Getränken, Sportgetränken und ihrem hohen Zuckergehalt bei ihrer kombinierten chemischen erosiven Wirkung auf das Dentin mehr Aufmerksamkeit geschenkt. Für den Patienten in Abbildung 1 trug die Gewohnheit, 4 bis 6 Flaschen eines kohlensäurehaltigen Getränks der nationalen Marke pro Tag zu trinken, in Kombination mit einer schlechten Mundhygiene zum Vorhandensein kariöser Läsionen der vorderen Oberkieferklasse V bei. Wenn die Ätiologie von Läsionen der Klasse V in der ästhetischen Zone auf eine schlechte Mundhygiene des Patienten und eine zuckerreiche Ernährung zurückzuführen ist, sind Mundhygieneanweisungen und Ernährungsberatung nach einer restaurativen Behandlung wichtig.

Auch Jugendliche, die sich einer kieferorthopädischen Behandlung unterziehen, sind einem Risiko für Läsionen der Klasse V ausgesetzt. Für sie kann die Verwendung von verschreibungspflichtigen Fluoriden — kombiniert mit einer mechanischen Zahnbürste — kariöse Läsionen um gebundene Brackets, insbesondere im zervikalen Bereich, verhindern.

Wenn die oben genannten Faktoren vorliegen — kieferorthopädische Brackets, zuckerreiche Ernährung und schlechte Mundhygiene — sollte die Behandlung dieser zervikalen Läsionen die Verwendung eines adhäsiven Kompositharzes sein.

Das Vorhandensein von Xerostomie hat zugenommen. In Kombination mit einer Zahnfleischrezession und freiliegenden Wurzeloberflächen mit Xerostomie besteht für Zähne ein höheres Risiko für kariöse Läsionen der Klasse V. Derzeit können mehr als 400 Medikamente Mundtrockenheit verursachen. Diese Medikamente umfassen Antihypertensiva, Antidepressiva, Analgetika, Beruhigungsmittel, Diuretika und Antihistaminika. Patienten, die sich einer Krebstherapie unterziehen, sind anfällig für Xerostomie. Chemotherapeutische Medikamente können sowohl den Fluss als auch die Zusammensetzung des Speichels beeinflussen. Auch Kopf- und Halsbestrahlung kann die Speicheldrüsen vorübergehend oder dauerhaft schädigen. Nach der Bestrahlung wird die Schutzfähigkeit des Speichels auch durch eine Abnahme des Immunglobulins im Speichel beeinflusst.

Andere Bedingungen können ebenfalls zu einer Abnahme des Speichelflusses führen. Patienten mit endokrinen Störungen, Depressionen, Angstzuständen und Stress sowie Mangelernährung können Symptome von Mundtrockenheit aufweisen. Das Sjorgren-Syndrom, eine Autoimmunerkrankung, verursacht sowohl trockenen Mund als auch trockene Augen. Traumata im Kopf- und Nackenbereich aufgrund von Unfällen oder Operationen können Nervenschäden verursachen, die den Speichelfluss beeinträchtigen.1

Wenn zervikale Läsionen der Klasse V auf Xerostomie zurückzuführen sind, hängt die Wahl der Restaurationsmaterialien vom Ort der Läsionen ab. Läsionen in der ästhetischen Zone werden am besten mit Glasionomer-Restaurationen behandelt. In einigen Fällen, wenn die Läsionen subgingival sind, kann es notwendig sein, einen Miniflap zu legen, um die Pathologie vor der Wiederherstellung freizulegen. Die Verwendung von speziellen Zahnfleischretraktionshaltern mit einem Kofferdam bietet die größten Erfolgschancen bei diesen Restaurationen.2

Glasionomere sind ein einzigartiges Restaurationsmittel. Sie sind aufgrund der ionischen Bindung an die Zahnstruktur selbstklebend. Glasionomere werden auch als „intelligentes“ Restaurationsmaterial bezeichnet, das nicht nur Fluorid an die umgebende Zahnstruktur abgibt, sondern auch eine semipermeable Oberfläche aufweist, die es den im Speichel vorhandenen Calcium- und Phosphationen ermöglicht, das Restaurationsmaterial zu passieren und sich mit dem Fluorid zu verbinden, um eine Remineralisierung des Zahnschmelzes als Fluorapatit zu erzeugen. Ein weiteres einzigartiges Merkmal eines Glasionomers ist, dass es einen hohen Fluoridgehalt für die Remineralisierung sowie eine verlängerte Fluoridfreisetzung im Laufe der Zeit liefert.3

Ein Aspekt der Beratung für Patienten mit zervikalen kariösen Läsionen mit Xerostomie als beitragende Ätiologie ist die Empfehlung für die Verwendung von verschreibungspflichtigen Fluoriden. Diese Fluoride können in Kombination mit Fluorid-Mundspülungen und rezeptfreien Fluorid-Zahnpasten die Glasionomer-Restaurationen verbessern, indem sie das Glasionomer jeden Tag mit neuen Fluoridionen aufladen. Außerdem sollte dem Patienten eine Strategie zur Bekämpfung von Mundtrockenheit durch die Verwendung von oralen Gleitmitteln und künstlichem Speichel zur Verfügung gestellt werden. In einigen Fällen kann ein verschreibungspflichtiges Medikament (z., Pilocarpin 5 mg, 4 mal täglich) verschrieben werden. Für den Patienten in Abbildung 2 trugen die Verwendung eines Antidepressivums und eine schlechte Mundhygiene zu mehreren Läsionen der Klasse V bei, die mit einem harzmodifizierten Glasionomerzement wiederhergestellt wurden.

Während ein Großteil des heutigen Fokus auf der Verwendung von ästhetischen Materialien liegt, wenn die zervikalen kariösen Läsionen in der nichtästhetischen Zone, den Lingualen der Seitenzähne oder den Gesichtsflächen der zweiten Molaren liegen, bietet die Wahl des Zahnamalgams dem Patienten lang anhaltende Restaurationen. Zahnamalgam kann in ein gefährdetes Feld gebracht werden, das aufgrund von Speichel- oder Blutungskontamination schwer zu isolieren ist.

Fazit

Es gibt keine einheitliche Lösung für die Behandlungsplanung und Wiederherstellung kariöser Läsionen der Klasse V.Eine gründliche Bewertung der Ätiologie der Zervixkaries bietet eine solide Grundlage für gute Behandlungsentscheidungen und Patientenberatung, um das Wiederauftreten dieser Läsionen zu vermeiden.

1. Atkinson JC, Grisius M, Massey W. Speichelunterfunktion und Xerostomie: Diagnose und Behandlung. Dent Clin Norden Am. 2005;49(2):309-26.

2. Starr CB. Klasse 5 Restaurationen. In: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, eds; Grundlagen der operativen Zahnheilkunde. 2. Aufl. Chicago: Quintessenz Pub. Co.; 2001: 386-400.

3. Xu X, Burgess JO. Druckfestigkeit, Fluoridfreisetzung und Wiederaufladung von fluoridfreisetzenden Materialien. Biomaterialien. 2003;24(14):2451-61.

Über den Autor

Howard E. Strassler, DMD
Professor und Direktor der Operativen Zahnheilkunde
Abteilung für Endodontie, Prothetik und operative Zahnheilkunde
University of Maryland Dental School
Baltimore, Maryland