Zervikale Inkompetenz bezieht sich auf eine schmerzlose spontane Dilatation des Gebärmutterhalses und ist eine häufige Ursache für ein Versagen der Schwangerschaft im zweiten Trimester.

Epidemiologie

Die geschätzte Inzidenz variiert geografisch und liegt im Allgemeinen bei 1-1,5% aller Schwangerschaften 1,15.

Klinisches Erscheinungsbild

Typischerweise manifestiert sich zervikale Inkompetenz im zweiten Trimester. Zu den Patienten mit hohem Risiko für Frühgeburten gehören solche mit:

• idiopathisch (am häufigsten)
• Uterusanomalien 7
• Exposition gegenüber Diethylstilbestrol (DES)
• vorheriges Zervixtrauma oder Operation
• vorheriger rezidivierender spontaner oder therapeutischer Abort
• vorherige Frühgeburt
• multifetale Schwangerschaft
• Bindegewebsstörung (Ehlers-Danlos-Syndrom)

Patienten, die entweder mit spontanem oder Schwangerschaftsversagen oder Membranbruch mit daraus resultierendem Oligohydramnion.

Klinische Tests

• fetaler Fibronektin (fFN) -Test an Vaginalschleim: h4>Radiologische Merkmale
  

  Ultraschall

  Die transvaginale, translabiale oder transperineale Sonographie wird am häufigsten zur Beurteilung des Gebärmutterhalses verwendet.

  Technik

  Es sollte betont werden, dass sich das Aussehen des Gebärmutterhalses während der Untersuchung ändern kann und daher mehrere Beobachtungen empfohlen werden. Übermäßiger Druck mit der Sonde und eine übermäßig ausgedehnte Blase können durch künstliche Verlängerung und Verengung des Gebärmutterhalskanals eine falsche Beruhigung bewirken. Es ist auch nützlich, den schlechtesten Befund zu messen.

  Sonographische Befunde

  Transvaginales Scannen ist erforderlich. In einem späten 1. Trimester-Scan wird eine Öffnung des zervikalen OS in Ruhe oder als Reaktion auf den fundalen Druck als frühes Merkmal angesehen 18. Zu den Ergebnissen gehören:

  • Ausbuchtung der fetalen Membranen in ein erweitertes inneres os (gilt als das zuverlässigste Zeichen 9)
    • Das Aussehen kann sich von einer T-Form zu einer Y-Form zu einer V-Form und schließlich zu einer U-Form verschlechtern (siehe zervikale Inkompetenz mnemonic)
    • Wenn es eine vollständige Ausbuchtung gibt, kann es ein sanduhrartiges Aussehen geben
  • Verkürzung des Gebärmutterhalskanals
  • in schweren Fällen kann es fetale Teile oder Nabelschnur geben, die sich durch das os erstrecken

  Es wird als prognostischer Indikator für das Risiko einer Frühgeburt verwendet, die in eine Frühgeburt übergeht.

  Die zervikale Länge (CL) wird durch Messung des endozervikalen Kanals vom inneren zervikalen Os zum äußeren zervikalen Os erhalten.

  Der normale Gebärmutterhals sollte mindestens 30 mm lang sein. Zervikale Inkompetenz ist variabel definiert, jedoch wird häufig eine zervikale Länge von <25 mm nach oder vor 24 Wochen verwendet. Das Risiko einer Frühgeburt ist umgekehrt proportional zur zervikalen Länge.:

  • 18% für <25 mm
  • 25% für <20 mm
  • 50% für <15 mm

  In Grenzfällen, transfundaler Druck kann verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen.

  Das Vorhandensein von zervikalen Trichtern ist ebenfalls ein wichtiger Befund. Ein Trichter von mehr als 50% vor 25 Wochen ist mit einem 80% igen Risiko einer Frühgeburt verbunden.

  Die sonographische Bestimmung der verbleibenden geschlossenen Länge des Gebärmutterhalses kann gemessen werden, wenn:

  • bekannte verkomplizierende vorzeitige Membranruptur
  • bekannte Sanduhrmembranen
  • aktive Vaginalblutungen

  Behandlung und Prognose

  Managementoptionen können umstritten sein, mit widersprüchlichen Ergebnissen, insbesondere in Bezug auf die Wirksamkeit einer Cerclage-Platzierung als Behandlung. Bettruhe, Tokolyse, Cerclage (Tracheloplastik), transabdominale Nahtplatzierung und Verabreichung von Steroiden zur Beschleunigung der fetalen Lungenreife sind alle zu berücksichtigenden Behandlungsoptionen. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse legt nahe, dass Cerclage Frühgeburten bei Singleton-Schwangerschaften um 26% reduziert.

  Wenn die zervikale Länge <30 mm (<3 cm) beträgt, wird eine enge Intervalluntersuchung empfohlen.