Aktuelles Forschungsarchiv
Laufende Forschung
Forschung: Die Anfälle vieler Veteranen hängen mit TBI und PTBS zusammen, nicht mit Epilepsie
Posted Januar 15, 2014
Die EEG-Technikerin Susan Hayes verabreicht einem Epilepsie-Studienteilnehmer im Durham VA Medical Center Tests. (Foto von Pete Tillman)
Ein kürzlich durchgeführtes VA-Überwachungsprojekt, das die Beziehung zwischen traumatischer Hirnverletzung, posttraumatischer Belastungsstörung und Anfällen hervorhebt, zeigt, dass Veteranen des Irak und Afghanistans, bei denen Anfälle diagnostiziert wurden, eher auch TBI, PTBS oder beides erlitten haben. Die Forschung, die von Ermittlern am Southeast Epilepsy Center of Excellence in VA durchgeführt wurde, wirft Fragen zu den Arten von Anfällen auf, mit denen diese Veteranen konfrontiert sind, und zu der Art und Weise, wie sie diagnostiziert und behandelt werden. Patienten mit Anfällen werden typischerweise Antiepileptika verschrieben, die zwar bei Epilepsie wirksam sind, bei anderen Arten von Anfällen jedoch wenig bis gar keinen Nutzen bringen.VA behandelt mehr als 87.000 Veteranen mit Anfällen Diagnosen im Geschäftsjahr 2011. Während eine relativ kleine Anzahl von ihnen, nur 3.792, in der Operation Enduring Freedom, Iraqi Freedom oder New Dawn diente, hatten Veteranen, bei denen Anfälle aus diesen Konflikten diagnostiziert wurden, proportional viel häufiger TBI als ihre Altersgenossen, die keine Anfälle hatten. Frühere Untersuchungen haben TBI- und PTBS-Raten für Irak- und Afghanistan-Veteranen auf bis zu 22 Prozent festgelegt. Die neue Studie legt nahe, dass fast 70 Prozent der Veteranen mit Anfällen auch TBI und PTBS haben.Die Forscher sind sich noch nicht sicher, was genau die Korrelation antreibt, aber klar ist, dass nicht alle Anfälle gleich sind.
Ähnliche Symptome, unterschiedliche Ursachen
Laut einem der Autoren der Studie, Dr. Tung Tran, einem Neurologen am Durham VA Medical Center in North Carolina, sind epileptische Anfälle mit abnormalen Gehirnwellen verbunden. Wenn das Gehirn ein Sinfonieorchester wäre, wäre ein epileptischer Anfall wie ein Musiker, der zur falschen Zeit übermäßig spielt und möglicherweise die anderen Interpreten abwirft.
Nicht-epileptische Anfälle hingegen gehen nicht mit abnormalen elektrischen Entladungen einher. Diese psychogenen nicht-epileptischen Anfälle oder PNES können unkontrollierte Bewegungen, Ohnmachtsanfälle oder eine Reihe anderer Symptome beinhalten, die Epilepsie im äußeren Erscheinungsbild nachahmen, aber die Ursache ist anders. Mit anderen Worten, das „Orchester“ spielt vollkommen in Ordnung, aber etwas anderes ist schief gelaufen. Die Behandlung von PNES beinhaltet die Zusammenarbeit mit Spezialisten für psychische Gesundheit.
Tests, um die Art des Anfalls zu bestimmen, sind notorisch schwierig. Es beinhaltet oft die Überwachung von Patienten mit einem Elektroenzephalogramm (EEG) -Test für lange Zeiträume. „Das Ziel ist es, sie zu überwachen, bis sie eine oder zwei Episoden haben, aber das ist schwierig, weil man es nicht kontrollieren kann“, sagt Tran.Tests allein können mehr als eine Woche dauern, abhängig davon, wie häufig Anfälle auftreten, wobei ein Großteil dieser Zeit im Krankenhaus oder in der Klinik verbracht wird. “ kann sehr ähnlich aussehen und oft, weil der medizinische Anbieter den Anfall nicht sehen kann, müssen sie sich an das halten, was der Patient beschreibt“, sagt Tran.
Die Behandlung muss anders sein
Dies kann dazu führen, dass Veteranen Antiepileptika verschrieben werden, auch wenn ihre Anfälle nicht epileptisch sind, sagt Tran. Und während AEDs zur Behandlung von Epilepsie nützlich sind, tun sie nichts für PNES. In der Tat kann die Behandlung zu anderen Problemen führen. „Die meisten Medikamente und insbesondere Anfallsmedikamente können erhebliche Nebenwirkungen haben“, sagt Tran. „Einige haben langfristige Auswirkungen. Sie können Stimmung und Kognition und mehr beeinflussen. Das ist der Grund, warum wir sicher sein wollen, welche Art von Anfällen jemand hat, bevor wir sie auf Medikamente setzen.“ Häufige Nebenwirkungen von AEDs können Schlafstörungen, Verwirrtheit, Hyperaktivität und Verhaltensänderungen sein. Dies, sagt Dr. Aatif Husain, Regionaldirektor des Südost-Epilepsie-Kompetenzzentrums, ist der Grund, warum die Arbeit der 16 Epilepsie-Kompetenzzentren von VA so wichtig ist. Tran und andere Forscher hoffen, die Verschreibung potenziell schädlicher Medikamente zu vermeiden, insbesondere für Veteranen, die bereits an TBI und PTBS leiden.“Wir arbeiten daran zu klären, wie wir Patienten mit Epilepsie identifizieren, weil es kein klarer Algorithmus ist“, sagt er. „Wir versuchen zu verstehen, welche Rolle nicht-epileptische Anfälle haben, weil sie anders behandelt werden müssen. Die Ressourcen für diese Patienten müssen multidisziplinär sein. Wir können unsere Veteranen nicht nur mit Neurologen behandeln. Psychologen und andere Experten für psychische Gesundheit sind bei der Behandlung dieser Population ebenso wichtig.“ Die Studie, geschrieben von Tran, VA-Statistiker Rizwana Rehman, und Pamela Kelly, der regionalen Verwaltungsdirektorin am Southeast Epilepsy Center of Excellence, wurde auf dem Treffen der American Epilepsy Society im Dezember 2013 vorgestellt.
Verbindungen zwischen Antiepileptika und Selbstmord unklar, VA-Studie findet
Die Food and Drug Administration verband Antiepileptika mit Suizidverhalten im Jahr 2008. Seitdem haben sich die Studienergebnisse hinsichtlich der Auswirkungen von AEDs auf das Suizidrisiko geändert. Eine kürzlich durchgeführte VA-Studie mit mehr als 90.000 Patienten zeigt nun, dass zumindest bei älteren Veteranen das suizidbezogene Verhalten im Monat vor der AED-Verschreibung seinen Höhepunkt erreichte und nach Erhalt der Verschreibung abnahm. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass AEDs entgegen der FDA-Warnung möglicherweise nicht für suizidales Verhalten verantwortlich sind.Die Studie, die in der November-Ausgabe 2013 von Neurology veröffentlicht wurde, konzentrierte sich auf die Aufzeichnungen von 90.263 Veteranen im Alter von 65 Jahren und älter. Den Veteranen wurde erstmals von 2004 bis 2006 AEDs verschrieben. Selbstmordverhalten, wie über Selbstmord nachdenken, sich selbst verletzen, oder tatsächlich Selbstmordversuch, wurden über VA stationäre und ambulante Daten sowohl für das Jahr vor als auch nach der Verschreibung bewertet.
Das Studienteam um Dr. Mary Jo Pugh vom South Texas Veterans Health Care System fand 87 Vorfälle von Selbstmordgedanken oder Selbstmordversuchen (unter 74 Personen) im Jahr vor einer AED-Verschreibung und 106 (unter 92 Personen) im Jahr danach. Aber von den Vorfällen nach der Verschreibung hatten 22 Prozent dieser Patienten zuvor das gleiche Verhalten gezeigt. Insgesamt deutet die Studie darauf hin, dass die Rate des Selbstmordverhaltens im Laufe der Zeit allmählich abnahm.Pughs Forschung entspricht ähnlichen Studien von Antidepressiva, die auch fanden, dass suizidbezogenes Verhalten kurz vor dem Beginn der Behandlung am höchsten war. Dies, schreiben die Autoren, deutet darauf hin, dass das Verhalten Teil eines sich verschlechternden Zustands ist, der schließlich zur Behandlung führt, und nicht als Ergebnis der Behandlung.Die Ergebnisse sind etwas begrenzt, da die Studie nur ältere Veteranen umfasste und nur suizidbezogenes Verhalten und keine tatsächlichen Suizide verfolgte. Die Forscher schlagen weitere Studien vor, um genauer festzustellen, welche Rolle AEDs bei suizidalem Verhalten spielen.
nach oben
