Ich erinnere mich, als ich zum ersten Mal von einem Impfstoff hörte, der Gebärmutterhalskrebs vorbeugen könnte. Ziemlich verwirrend – Gebärmutterhalskrebs ist keine Infektionskrankheit, sondern wird durch ein Virus (HPV) verursacht. Also, wie funktioniert es?Zuallererst ist es wichtig, daran zu erinnern, dass die meisten Menschen dieses sexuell übertragbare Virus irgendwann in ihrem Leben haben – und im Gegensatz zu HIV wird die Verwendung eines Kondoms es nicht vollständig verhindern.
Es gibt mehr als 100 Arten von HPV. Zwei von ihnen – HPV 16 und 18 – verursachen rund 70% der Fälle von Gebärmutterhalskrebs. HPV 16, das weltweit häufigste, ist für mehr als 50% aller Gebärmutterhalskrebserkrankungen in Europa verantwortlich. Andere Stämme verursachen Warzen – einschließlich Genitalwarzen.
Es gibt zwei Impfstoffe, die vor diesen gefährlichen HPV-Stämmen schützen: Cervarix, das in Großbritannien verwendet wird, blockiert HPV 16 und 18; während Gardasil vor den Stämmen 6, 11, 16 und 18 schützt.Der Hauptunterschied zwischen beiden Impfstoffen besteht also darin, dass Gardasil auch vor HPV 6 und 11 schützt, die die meisten Fälle von Genitalwarzen verursachen. Obwohl Genitalwarzen nicht lebensbedrohlich sind, können sie verschiedene gesundheitliche Probleme verursachen – und die Fälle bei jungen Menschen nehmen zu.
Jetzt fragen Sie sich: Wenn die britische Regierung Gardasil hätte wählen können und Schutz vor Gebärmutterhalskrebs und Warzen gegeben hätte, warum haben sie sich stattdessen für Cervarix entschieden?
Im Jahr 2008 analysierte der Gemeinsame Ausschuss für Impfung und Immunisierung (JCVI) die wissenschaftlichen Erkenntnisse und empfahl dem Gesundheitsministerium, sich für Gardasil zu entscheiden, das Genitalwarzen sowie Gebärmutterhalskrebs vorbeugen würde. Aber es sagte auch, dass die Wahl des Impfstoffs durch die Kosteneffektivität bestimmt werden sollte, die von den ausgehandelten Kosten der Impfstoffe abhängt. Aus diesem Grund entschied sich die Regierung stattdessen für Cervarix.Kritiker behaupten, die Wahl sei auf den niedrigeren Preis von Cervarix zurückzuführen, der vom britischen Pharmaunternehmen GlaxoSmithKline (GSK) vorgeschlagen wurde. Die „kostengünstige Entscheidung“ wird das Vereinigte Königreich £ 18.6 Millionen gespart haben, laut einer Studie von 2008.
Ich habe das Gesundheitsministerium über eine Anfrage zur Informationsfreiheit (FOI) gefragt, wie hoch die geschätzten Kosten für die Versorgung des Landes mit Gardasil oder Cervarix sind. Die Informationen wurden jedoch als zu „kommerziell sensibel“ eingestuft, um offengelegt zu werden.
Der Bruttopreis pro Dosis von Cervarix beträgt £ 80,50, von Gardasil £86,50; GSK erklärte, dass die Bereitstellung des Nettowerts des Vertrags es ihrem einzigen HPV-Konkurrenten (dem deutschen Merck, der Gardasil herstellt) ermöglichen würde, in anderen Ländern wettbewerbsfähiger zu sein.
Aber das Gesundheitsministerium könnte im Nachhinein die richtige Wahl getroffen haben – zumindest was Gebärmutterhalskrebs betrifft. Auch wenn dies letztendlich eine finanzielle Entscheidung war, deuten Untersuchungen, die 2009 veröffentlicht wurden, darauf hin, dass Cervarix bei der Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs wirksamer sein könnte als Gardasil. Wie diese Tabelle zeigt, scheint Cervarix einen Kreuzschutz gegen andere krebserregende Virustypen wie HPV 45 zu bieten – obwohl es nur zum Schutz vor zwei Stämmen entwickelt wurde.Interessanterweise schlug eine andere Studie, die letztes Jahr in The Lancet veröffentlicht wurde, vor, dass nicht nur die HPV-Typen 16 und 18, sondern auch 45 bei der Krebsprävention Vorrang haben sollten.
Der Wissenschaft zufolge stehen die Regierungen also vor der Wahl zwischen einer hochwertigen Prävention von Gebärmutterhalskrebs oder einer etwas weniger wirksamen Krebsprävention, aber mit dem Bonus, auch vor Warzen zu schützen. Einige britische Ärzte fordern letzteres.In Anbetracht der Zukunft des Impfstoffs in Großbritannien fragte ich Dr. Anne Szarewski, eine klinische Beraterin am Zentrum für Epidemiologie, Mathematik und Statistik von Cancer Research UK, ob eine Änderung der Impfstoffe in Großbritannien sinnvoll wäre. „Dumme Entscheidung“, antwortete sie – wir könnten nicht mehr zwischen den beiden Impfstoffen unterscheiden.
Das ist die britische Geschichte – aber was ist mit anderen Ländern? Spielt Kultur bei dieser Entscheidung eine Rolle?“Was zum Beispiel in einer muslimischen Gesellschaft funktionieren wird, wird in unserer wahrscheinlich nicht dasselbe sein“, sagte Dr. Szarewski.
Sie erklärte, warum die Länder des Nahen Ostens Cervarix bevorzugen: „Der Gedanke, dass sie Frauen gegen eine sexuell übertragbare Krankheit impfen werden, die diese Frauen niemals bekommen sollen, ist fremd, während wenn man zu ihnen sagt“Gegen Krebs impfen“, dann ist das okay.“Die Vereinigten Staaten und 122 andere Länder haben Gardasil zugelassen.Fast 100 Länder, darunter alle 27 Mitgliedstaaten der Europäischen Union, haben Cervarix zugelassen.
Aber Lizenzierung, Empfehlung und tatsächliche Verwendung der Impfstoffe sind eine andere Sache. Ich habe versucht herauszufinden, welche Regierungen welchen Impfstoff verwenden, aber es scheinen keine Daten verfügbar zu sein. Vielleicht könntest du mir helfen?
Die Debatte über die HPV-Impfung geht weiter. Nächste Woche werde ich über die Impfung von Männern und Jungen schreiben, ob die Impfung andere Arten von HPV-bedingten Krebsarten wie Mund-, Anal- und Peniskrebs verhindern könnte, und die Gründe für das empfohlene Alter für die Einnahme der Impfstoffe untersuchen.
Débora Miranda ist Masterstudentin für Wissenschaftsjournalismus an der City University London und geht diesen Fragen für ihr Abschlussprojekt nach. Ihr gesamtes Quellenmaterial ist auf ihrer Website veröffentlicht cancer-screening.net. Sie kann per E-Mail kontaktiert werden unter [email protected] und auf Twitter @debmir
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