Das kanadische Gesundheitssystem wird häufig von Amerikanern als Modell verwendet, die sich dafür einsetzen, die Regierung für die Gesundheitsversorgung verantwortlich zu machen. Wie Senator Bernie Sanders (I–VT) es ausdrückte: „In Kanada bieten sie seit Jahrzehnten allen Menschen eine qualitativ hochwertige Versorgung ohne Auslagen. Du gehst zur Krebstherapie, du nimmst deine Brieftasche nicht heraus.“Aber in Wirklichkeit leiden Kanadier unter ähnlichen Belastungen wie Amerikaner, zahlen jedoch weitaus höhere Steuern und erhalten eine geringere Pflegequalität. Monatelange Wartelisten für die Notfallversorgung, minderwertige Geräte, die die Türkei in Verlegenheit bringen würden,jahrelange Verzögerungen bei lebensrettenden Medikamenten und weit verbreitete Kapazitätsengpässe sind zu Markenzeichen des kanadischen Gesundheitssystems geworden.Ein wichtiger Reformvorschlag, der von einer Mehrheit der Demokraten im Repräsentantenhaus gebilligt wurde, bekannt als Medicare for All, würde die private Deckung mit Ausnahme von Wahlverfahren wie plastischer Chirurgie verbieten und an seiner Stelle ein von der Regierung geführtes Programm einführen, um alle US-Bürger zu versorgen. bewohner mit Abdeckung auf der ganzen Linie, einschließlich für Krankenhausaufenthalte und Arztbesuche; Zahn-, Seh- und Hörversorgung; und Langzeitpflege.REF Der Plan würde keine Zuzahlungen oder Gebühren erfordern, da die gesamte Pflege von der Regierung durch Steuern oder öffentliche Schulden finanziert würde. Der Plan würde es privaten Versicherungsplänen ausdrücklich verbieten, die gleichen Leistungen wie die öffentliche Deckung zu bieten, und alle Amerikaner auf den öffentlichen Plan zwingen.REF

Wie vorgeschlagen, ist Medicare for All weitaus umfangreicher und verzerrender als das derzeitige kanadische System. Es lohnt sich also, die Probleme zu untersuchen, mit denen kanadische Patienten und kanadische Steuerzahler konfrontiert sind.

Wer zahlt für die Gesundheitsversorgung in Kanada?

Kanadas Gesundheitssystem wird wie die USA von einer Mischung aus öffentlichen und privaten Versicherern finanziert. Diese Versicherer zahlen für die Pflege, die bei einer Mischung aus privaten und öffentlichen Anbietern erfolgt. Kanadas obligatorische öffentliche Versicherung deckt die meisten von zwei Arten von medizinischen Kosten – Krankenhäuser und Arztpraxen — die zusammen etwa die Hälfte aller medizinischen Kosten in Kanada ausmachen. Für diese Kategorien decken die öffentlichen Ausgaben 90 Prozent der Krankenhauskosten und 98 Prozent der Kosten für Arztpraxen.Für die verbleibende Hälfte der Gesundheitskosten machen private Ausgaben den größten Teil der Ausgaben aus, die entweder von der privaten Versicherung bezahlt oder vom Patienten aus eigener Tasche bezahlt werden. Dazu gehören Arzneimittel (16 Prozent der Gesamtausgaben in Kanada); „andere Institutionen“, einschließlich Pflegeheime und Langzeitpflege (11 Prozent der Gesamtausgaben); und „andere Fachleute“, einschließlich der meisten Seh- und Zahnpflege, Physiotherapie, Hörgeräte, Physiotherapie und psychologische Behandlung (11 Prozent der Gesamtausgaben).Krankenhäuser und Ärzte machen insgesamt 53 Prozent der Gesundheitsausgaben aus, während 10 Prozent der Ausgaben für verschreibungspflichtige Medikamente, 5 Prozent für die Pflege zu Hause, 3 Prozent für die häusliche Pflege, 4 Prozent für die Zahnpflege und 27 Prozent für die „andere“ Gesundheitsversorgung verwendet werden.Für die Hälfte der Gesundheitsausgaben, die außerhalb von Krankenhäusern und Arztpraxen getätigt werden, decken die öffentlichen Ausgaben in Kanada nur 36 Prozent der Pharmaausgaben, 70 Prozent der Ausgaben für „andere Institutionen“ und nur 11 Prozent der Ausgaben für „andere Fachkräfte“ ab.“UND so müssen die Kanadier für die Hälfte der medizinischen Ausgaben einen anderen Weg finden, um die meiste Pflege zu bezahlen. Infolgedessen haben 63 Prozent der Kanadier eine private Versicherung, ähnlich wie 56 Prozent der Amerikaner mit einer privaten Versicherung, während 35 Prozent der Kanadier und 36 Prozent der Amerikaner durch umfassende Regierungspläne abgedeckt sind.REF In beiden Ländern, Öffentlich finanzierte umfassende Abdeckung geht vor allem an ältere Menschen und Arme, und in beiden Ländern, Die Regierung hat verschiedene Programme, um beide Gruppen proaktiv zu suchen und abzudecken. Schließlich können in beiden Ländern viele dieser gefährdeten Bevölkerungsgruppen dennoch keine Leistungen in Anspruch nehmen, so dass etwa 2 Prozent der Kanadier und 8 Prozent der Amerikaner nicht versichert sind.REF

Da die Hälfte der kanadischen Gesundheitskosten für Kategorien in erster Linie privat bezahlt werden, machen private Ausgaben 31 Prozent der gesamten kanadischen Gesundheitskosten aus (siehe Tabelle 1), verglichen mit etwa der Hälfte in den USA Dieser kanadischen privaten Ausgaben, etwa die Hälfte wird von Patienten aus eigener Tasche bezahlt, und die Hälfte wird von privaten Versicherern bezahlt. Äquivalente Zahlen für die Vereinigten Staaten variieren zwischen privaten Ausgaben, die 44 Prozent und 51 Prozent der Gesundheitskosten ausmachen, von denen etwa ein Viertel aus eigener Tasche bezahlt wird und die restlichen drei Viertel von privaten Versicherern bezahlt werden.REF

Wie alle „universellen“ Systeme ist das kanadische Gesundheitssystem nur in dem Sinne universell, dass jeder zum Beitritt gezwungen ist. Es ist ausdrücklich nicht universell in Bezug auf das, was abgedeckt wird. Vorschläge wie Medicare for All fördern daher etwas viel Größeres, sowohl in Bezug auf Steuern als auch in Bezug auf Verzerrungen, als das, was in Kanada oder in der Tat in jedem entwickelten Land einschließlich Europa existiert.

Out-of-Pocket-Kosten in Kanada

Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Unterschiede zwischen kanadischen und amerikanischen out-of-pocket-Gesundheitskosten zu schätzen. Der Peterson-Kaiser Family Foundation Health System Tracker schätzt, dass in kaufkraftbereinigten aktuellen US-. der durchschnittliche Kanadier zahlt 690 US-Dollar pro Jahr an medizinischen Kosten aus eigener Tasche, während der durchschnittliche Amerikaner 1.103 US-Dollar zahlt — etwa 34 US-Dollar mehr pro Monat.REF Gemessen am Haushaltseinkommen oder am Bruttoinlandsprodukt (BIP) sinkt dieser Unterschied jedoch um etwa zwei Drittel. Die Organisation für wirtschaftliche Entwicklung und Zusammenarbeit (OECD) schätzt, dass Kanadier 2,2 Prozent des Endverbrauchs der Haushalte in out-of-pocket medizinische Kosten zahlen, während die Amerikaner 2,5 Prozent zahlen—eine Differenz von etwa $ 15 pro Monat für den mittleren amerikanischen Haushalt. (Siehe Tabelle 1.)REF

Die Verwendung des BIP anstelle des Haushaltseinkommens führt zu ähnlichen Ergebnissen; Die OECD berechnet, dass Kanadier 1,6 Prozent des BIP für Out-of-Pocket–Gesundheitsausgaben ausgeben, verglichen mit 1,9 Prozent in den USA Die Weltbankref und die Peterson-Kaiser Family Foundation Health System TrackerREF machen ähnliche Schätzungen und sind sich einig, dass Kanadier 1,5 Prozent des BIP für medizinische Kosten, während die Amerikaner 1,9 Prozent des BIP ausgeben.

Während diese Zahlen sehr nahe sind, kommen sie tatsächlich näher. Seit 1970, U.S. die Ausgaben aus eigener Tasche als Prozentsatz der gesamten medizinischen Ausgaben sind stetig gesunken, von 33 Prozent im Jahr 1970 auf etwa 10 Prozent im Jahr 2017.REF Inzwischen sind die kanadischen Ausgaben aus eigener Tasche viel langsamer gesunken, so dass sie bis 2016 15 Prozent der gesamten medizinischen Ausgaben ausmachten — ein höherer Anteil als in den USA .Infolgedessen warnte Statistics Canada Anfang 2020, dass der Prozentsatz der Kanadier, die unter großen Belastungen aus eigener Tasche leiden, zunimmt, und schrieb: „Zwischen 1998 und 2009 … stieg der Prozentsatz der Haushalte, die mehr als 10% ihres gesamten Einkommens nach Steuern für die Gesundheitsversorgung ausgaben, um 56%.“REF

Out-of-pocket-Ausgaben in Kanada überproportional trifft die Armen. In einem Bericht von 2009 schätzte Statistics CanadaREF, dass die Ausgaben aus eigener Tasche als Prozentsatz des Haushaltseinkommens im Quintil mit dem niedrigsten Einkommen mit 5 mehr als doppelt so hoch sind wie im höchsten.7 Prozent des Nachsteuereinkommens für das ärmste Fünftel der kanadischen Haushalte und nur 2,6 Prozent für das reichste Quintil.Über out-of-pocket Belastungen, Kanadier erleben andere gesundheitsbezogene Belastungen vertraut Amerikaner. In einer 2015 von der Ontario Securities Commission in Auftrag gegebenen Umfrage gaben NUR 16 Prozent der Kanadier über 50 an, dass unerwartete medizinische Ausgaben einen erheblichen Teil ihrer Altersvorsorge verbrauchten, während fast zwei Drittel der vorzeitigen Pensionierungen in Kanada mit Gesundheitsausgaben zusammenhingen. Der gleiche Bericht stellte fest, dass Kanadier im Alter von 75 Jahren und darüber trotz öffentlicher Berichterstattung mittlere Auslagenkosten von 2.000 USD pro Jahr haben, einschließlich zusätzlicher Krankenversicherungsprämien und Auslagenmedikamenten. 69 Prozent dieser über 75-Jährigen geben an, steigende medizinische Kosten bezahlen zu müssen, indem sie Vermögenswerte verkaufen, Ausgaben für Notwendigkeiten kürzen, einen Job bekommen oder Geld leihen. Im weiteren Sinne, unter den Kanadiern im Alter von 50 und darüber, voll 39 Prozent berichten out-of-pocket-Gesundheitskosten als „Top-Sorge,“Herstellung out-of-Pocket-Kosten die dritthöchste Sorge nach der Inflation und sinkende Gesundheit selbst. Eine Studie aus dem Jahr 2018 schätzte, dass 731.000 Kanadier pro Jahr — zwischen 2,2 und 2,8 Prozent der Bevölkerung — Geld leihen, um ihre verschreibungspflichtigen Medikamente zu bezahlen.REF

Schließlich war ein Schlüsselthema in der US-amerikanischen Finanzdebatte im Gesundheitswesen der medizinische Konkurs. Wie eine kanadische Studie ergab: „Es ist falsch anzunehmen, dass das Versicherungssystem in den USA erhebliche Auswirkungen auf die Insolvenzraten haben wird. Konkurs und mangelnder Krankenversicherungsschutz werden beide durch dasselbe verursacht – mangelndes Einkommen, das wiederum in der Regel auf Arbeitslosigkeit zurückzuführen ist.“REF In der Tat fand ein 2006 von der kanadischen Regierung in Auftrag gegebener Bericht heraus, dass medizinische Gründe für etwa 15 Prozent der bankrotten kanadischen Senioren ab 55 Jahren als Hauptursache für den Bankrott angeführt wurden, höher als einige Schätzungen für den US-Bankrott.REF

Steuern in Kanada

Die Steuern in Kanada sind viel höher als in den USA, und dies ist hauptsächlich auf die staatlichen Gesundheitsausgaben zurückzuführen. Zusätzlich zu den kombinierten Umsatzsteuern von 11 Prozent bis 15 Prozent für alle außer einer Provinz sind die Einkommensteuersätze auch viel höher. Die OECD berechnet, dass ein verheiratetes kanadisches Paar mit zwei Kindern und einem Verdiener, der den Medianlohn verdient, 27 Prozent seines Einkommens an die Regierung zahlt, von denen 10 Prozent in Einkommenssteuern und 17 Prozent in Sozialversicherungssteuern gezahlt werden. Das vergleichbare amerikanische Paar zahlt nur 4 Prozent seines Einkommens an Einkommenssteuern und 15 Prozent an Sozialversicherungssteuern. Darüber hinaus steigen die kanadischen Steuern schneller mit dem Einkommen; Wenn dieselbe Familie 168 Prozent des Medianlohns verdient — etwa 90.000 US—Dollar in der Währung jedes Landes -, zahlt sie 18 Prozent des Einkommens in Kanada und nur 9 Prozent in den USA.REF

Auf nationaler Ebene beträgt die kanadische Besteuerung laut OECD 33 Prozent des BIP, verglichen mit 24 Prozent in den USA, was bedeutet, dass sie 36 Prozent höher ist. Trotzdem besteht fast ein Viertel dessen, was Amerikaner an Steuern zahlen, aus Sozialversicherungszahlungen, während die weitaus weniger großzügige kanadische Sozialversicherung nur 14 Prozent der Steuern ausmacht. Dies liegt daran, dass die kanadische Sozialversicherung im Durchschnitt nur 984 US—Dollar beträgt, verglichen mit 1.470 US-Dollar in den USA. Die Besteuerung ohne Sozialversicherungsbeiträge beläuft sich in Kanada auf 28 Prozent des BIP, verglichen mit nur 19 Prozent in den USA – was 51 Prozent mehr bedeutet.Diese übermäßige Besteuerung ist größtenteils auf die Gesundheitsausgaben zurückzuführen, die die Provinzbudgets auf fast das Dreifache der Steuern der US-Bundesstaaten aufgebläht haben.Die Provinzsteuern sind fast auf das gleiche Niveau gestiegen wie die Bundessteuern. Inzwischen sind die Gesundheitskosten der Provinzen im Jahr 2016 auf 37 Prozent der Provinzbudgets gestiegen — gegenüber 33 Prozent im Jahr 1993 — und liegen bei 42 Prozent.REF Kanadas Fraser Institute hat diese übermäßige Steuerbelastung durch die Kosten der öffentlichen Gesundheit auf etwa 9.000 US-Dollar für einen Haushalt mit zwei Erwachsenen mit oder ohne Kinder geschätzt, REF oder 750 US-Dollar pro Monat an zusätzlichen Steuern.Abgesehen von der finanziellen Belastung durch die Zahlung höherer Steuern sind Steuerunterschiede dieser Größenordnung groß genug, um den nationalen Wohlstand wesentlich zu beeinflussen. In einem Papier von 2007 schätzten die Ökonomen Christina und David Romer, dass eine Erhöhung der Steuern zu einem Rückgang des BIP führt, der etwa zwei- bis dreimal so hoch ist wie der eingenommene Betrag.REF Dies bedeutet, dass Kanadas übermäßige Steuerbelastung das BIP um zwischen 16 und 24 Prozent senken könnte. Tatsächlich schätzt die Weltbank das kanadische BIP auf 26 Prozent niedriger als in den USA.REF Es mag andere Gründe geben, warum Kanada so viel ärmer ist als die USA, aber die Schätzung der Romers legt nahe, dass eine übermäßige Besteuerung ein ernstes Problem darstellt.

Dieser letzte Punkt ist wichtig für Diskussionen über Nettoeinsparungen durch sozialisierte Medizin. Die demokratischen Präsidentschaftskandidaten Senatorin Elizabeth Warren (D–MA) und Senator Bernie Sanders (I–VT) haben behauptet, dass ihre Gesundheitspläne die gesamten Gesundheitsausgaben senken würden, indem sie beispielsweise niedrigere Erstattungssätze für Krankenhäuser oder Versicherungszahlungen vorschreiben.Charles Blahous schätzte kürzlich, dass Medicare for All die Bundessteuern in 10 Jahren um 32 Billionen US-Dollar erhöhen und wahrscheinlich die gesamten Gesundheitskosten erhöhen würde. Selbst unter den großzügigsten Annahmen könnten die Gesundheitskosten in diesem Zeitraum um höchstens 2 Billionen US—Dollar sinken – und Steuerschäden in Höhe von 30 Billionen US-Dollar hinterlassen.REF

Qualität der Gesundheitsversorgung in Kanada: Wartelisten

Die medizinischen Wartezeiten sind in Kanada zu einer nationalen Krise geworden und verschlechtern sich weiter. Die durchschnittliche Wartezeit für eine medizinisch notwendige Behandlung zwischen Überweisung durch einen Hausarzt und einem Facharztgespräch betrug 2018 8,7 Wochen, 136 Prozent länger als 1993. Zwischen dem Facharztbesuch und der eigentlichen Behandlung müssen die Patienten dann wieder warten, im Schnitt weitere 11 Wochen, 97 Prozent länger als 1993.Von der Überweisung bis zur Behandlung dauert es dann durchschnittlich 19,8 Wochen (siehe Grafik 2), um behandelt zu werden, zusätzlich zu der ursprünglichen Wartezeit, um den Hausarzt überhaupt zu sehen — dies für „medizinisch notwendige“ Behandlung, nicht kosmetische Chirurgie. In weniger besiedelten Gebieten können sich die Wartezeiten dramatisch verlängern. In New Brunswick zum Beispiel müssen Patienten durchschnittlich sechseinhalb Monate warten, um einen Spezialisten aufzusuchen, dann weitere vier Monate für die eigentliche Behandlung — im Durchschnitt wiederum 45, 1 Wochen für eine „medizinisch notwendige“ Behandlung.Im Gegensatz dazu werden fast 77 Prozent der Amerikaner innerhalb von vier Wochen nach der Überweisung behandelt, und nur 6 Prozent der Amerikaner geben an, mehr als zwei Monate auf einen Spezialisten gewartet zu haben.REF Wie für Termine, eine 2017 Umfrage unter amerikanischen Ärzten in den 15 größten US-. cities fand heraus, dass es im Durchschnitt nur 24 Tage dauerte, um einen Arzttermin für neue Patienten zu vereinbaren, darunter 11 Tage für einen Orthopäden und 21 Tage für einen Kardiologen.REF

Infolge dieser langen Wartezeiten warten nach einer aktuellen Schätzung zu jedem Zeitpunkt über eine Million Kanadier — 3 Prozent der gesamten Bevölkerung — auf eine medizinische Behandlung.REF Diese Listen können durchschnittlich sechs Monate dauern, und oft viel länger in ländlichen Gebieten, die dazu neigen, unter so starkem Ärztemangel zu leiden, dass viele nicht einmal einen Hausarzt haben.REF Die Engpässe kräuseln sich durch das System; Ein Arzt in Ontario rief eine Überweisung an das örtliche Krankenhaus an, nur um zu erfahren, dass es viereinhalb Jahre Wartezeit gab, um einen Neurologen aufzusuchen.REF Ein Mann aus Montreal wurde schließlich zwei Monate nach seinem Tod zu seiner lang verzögerten dringenden Operation gerufen.REF Ein 16-jähriger Junge in British Columbia wartete drei Jahre auf eine „dringende“ Operation, in der sich sein Zustand so sehr verschlechterte, dass er querschnittsgelähmt wurde.REF

Diese Fälle sind leider nicht isoliert; eine Umfrage unter Spezialisten ergab, dass die durchschnittlichen Wartezeiten für 72 Prozent der Erkrankungen in Kanada das überschreiten, was klinisch als „angemessen“ angesehen wird. Die Situation verschlechtert sich jedes Jahr weiter: 1994 betrug die durchschnittliche Lücke zwischen klinisch angemessener Verspätung und tatsächlicher Verspätung nur vier Tage und war 2018 auf 23 Tage angewachsen. Die schlimmste Lücke war in der orthopädischen Chirurgie, wo einige 150.000 Kanadier pro Jahr 11 Wochen länger litten, als Spezialisten als klinisch vernünftig ermittelten. Neurochirurgie Wartezeiten waren fast einen Monat länger als klinisch sinnvoll, Kataraktoperationen fast zwei Monate länger, Hüft- und Knieersatz drei Monate länger, und so weiter.Mit einer Million Wartenden wenden sich viele Kanadier verzweifelt an die US-Gesundheitsversorgung – genau das System, das einige US-Politiker zu transformieren vorschlagen. Allein im Jahr 2017 unternahmen die Kanadier 217.500 Gesundheitsreisen in andere Länder, davon 52.500 in die USA, ohne aus eigener Tasche zu bezahlen, um das Warten zu überspringen.Seine medizinischen Auslandsreisen umfassten 9.500 allgemeine Operationen, 6.400 urologische Behandlungen und 5.000 diagnostische Tests, einschließlich Koloskopien und Angiographien der Venen.Eine glückliche Albertan fasste den Kompromiss nach ihrem Hüftersatz auf den Cayman Islands zusammen: „Die Gesamtkosten betrugen 25.000 US-Dollar, um mindestens ein Jahr meines Lebens wiederzugewinnen.“All diese verzweifelten Patienten gaben 1,9 Millionen Dollar pro Tag aus, um der kanadischen Gesundheitsversorgung zu entkommen, ein Anstieg von 54 Prozent in den letzten vier Jahren.REF Natürlich sind diese Kosten nicht in den kanadischen Gesundheitsausgaben enthalten, können aber in den USA auftauchen. gesundheitsausgaben, als die Dollars in den USA ausgegeben wurden

Eine Hauptursache für Kanadas Wartelisten ist die Verwendung sogenannter globaler Budgets, während Privatkliniken und private Versicherungen für medizinisch notwendige Behandlungen effektiv verboten werden. Globale Budgets, bei denen Gesundheitsdienstleister jedes Jahr ein festes Budget erhalten, anstatt pro Behandlung bezahlt zu werden, sind eine Form der Rationierung, die stark zu langen Wartezeiten führt.REF Inzwischen, Regeln, die die private Vorsorge in Kanada behindern, bedeuten, dass fast die Hälfte der bestehenden Ärzte gerne mehr Stunden arbeiten würde, sind aber effektiv verboten.REF Sowohl Senator Warrens planREF als auch Senator Sanders ‚planREF schlagen ausdrücklich globale Budgets vor, und beide verbieten effektiv private Versicherungen.

Wenn es um globale Budgets geht, kam ein Bericht der University of British Columbia aus dem Jahr 2014 zu dem Schluss:

Eine Schwäche der globalen Budgets besteht darin, dass Anbieter unter dem Vorwand, die Budgetziele zu erreichen, den Zugang zu Diensten einschränken oder die Anzahl der Zugänge zu Einrichtungen begrenzen könnten. Darüber hinaus bieten globale Budgets wenig Anreiz für Innovationen oder zur Verbesserung der Effizienz der Versorgung …. Globale Budgets fördern nicht die Koordination zwischen Dienstleistern in akuten und postakuten Situationen, wodurch ein fragmentiertes Gesundheitssystem entsteht, das häufig mit Ineffizienzen und einer verringerten Versorgungsqualität verbunden ist.REF

Tatsächlich stellte der Bericht fest: „Die meisten Länder, die zuvor globale Budgets verwendet hatten, sind seitdem auf andere Finanzierungsmechanismen wie aktivitätsbasierte Finanzierung umgestiegen.“REF

Die Aussicht, medizinische Wartelisten nach kanadischem Vorbild zu importieren, ist nicht nur hypothetisch: Die Veterans Health Administration, zum Beispiel, vor kurzem zugelassen Off-Bücher Wartelisten auf vier bis sechs Monate laufen.REF Dies deutet darauf hin, dass die Tendenz Ecken und Ration Pflege zu schneiden ist nicht einige einzigartig kanadischen Fehler, sondern ein Merkmal der staatlichen Verwaltung der Gesundheitsversorgung.

Sparsamkeit bei der Versorgung in Kanada: Mangel an Ausrüstung, veraltete Medikamente, Personalmangel

Neben der Rationierung der Pflege durch Wartelisten ist der andere Schlüssel zu Kanadas staatlichen Kostenkontrollen die Unterinvestition in Ausrüstung, die Verwendung billigerer und veralteter Medikamente und Personalmangel. Während der durchschnittliche vom Arbeitgeber gesponserte private Versicherungsplan in Kanada zwischen 10.000 und 12.000 Medikamente abdeckt, decken die meisten öffentlichen Pläne in Kanada nur 4.000 ab.REF Kanada hat 35 Prozent weniger Akutbetten als die USA, REF und nur ein Viertel so viele Magnetresonanztomographie (MRT) Einheiten pro Kopf – in der Tat hat es weniger MRT—Einheiten pro Kopf als die Türkei, Chile oder Lettland.REF Als Ergebnis, Kanadier wartet auf MRTs durchschnittlich fast 11 Wochen, Hinzufügen von Monaten diagnostischer Verzögerungen zusätzlich zu den Monaten der Behandlungsverzögerungen. Selbst routinediagnostische Geräte wie Ultraschallgeräte haben vierwöchige Wartelisten. In einigen Provinzen sind die Wartezeiten viel länger. In British Columbia zum Beispiel warten Patienten fast fünf Monate auf eine MRT, während in Quebec, New Brunswick und Nova Scotia Patienten acht Wochen auf einen einfachen Ultraschall warten.REF Kanada spart noch mehr an Ausrüstung als europäische Länder: Im Vergleich zum durchschnittlichen OECD-Land verfügt Kanada über ein Drittel weniger Computertomographen (CT), Positronen-Emissions-Tomographen (PET) und MRT-Geräte; halb so viele Angiographieeinheiten; und achtmal weniger Lithotriptoren (Maschinen, die Nierensteine und Gallensteine zerbrechen).REF

Einige gängige Behandlungen sind für Kanadier einfach nicht verfügbar. Für neue Arzneimittel beispielsweise hat Kanadas Politik, die Preise zu senken, so dass amerikanische Verbraucher im Wesentlichen für Kanadas Forschung und Entwicklung zahlenref hat zu jahrelangen Verzögerungen für kanadische Patienten geführt. Zusätzlich zu einer durchschnittlichen Wartezeit von 630 Tagen, bevor neue Medikamente zugelassen werden, müssen Kanadier warten, bis die Medikamente tatsächlich in ihrem Plan aufgeführt sind, durchschnittlich 152 Tage für private Pläne und 473 Tage für öffentliche Pläne. Im Vergleich zu den USA dauert es für Medikamente, die in beiden Ländern zur Zulassung eingereicht werden, fünfmal länger — 434 Tage zusätzliche Verzögerung.REF

Kürzungen bei Einrichtungen und die Verwendung veralteter Medikamente zeigen sich in den kanadischen Sterblichkeitsraten. Dreißigtägige Sterblichkeitsraten im Krankenhaus in Kanada sind 20 Prozent höher als in den USA für Herzinfarkte und fast dreimal so hoch wie in den USA für Schlaganfälle.Die altersstandardisierte Krebssterblichkeit ist in Kanada um 10 Prozent höher als in den USA.- trotz weitaus gesünderer Lebensstile, wobei sowohl die Adipositas- als auch die Diabetesrate in Kanada um ein Drittel niedriger sind als in den USA, wenn es um Personal geht, gibt Kanada zu wenig für medizinisches Personal und Ärzte aus und rangiert auf Platz 29 von 33 Ländern mit hohem Einkommen für Ärzte pro 1.000 Einwohner, was einen großen Teil dieser Wartezeiten ausmacht.REF Kanada hat halb so viele Fachärzte pro Kopf wie die USA,REF und, während die Anzahl der Allgemeinmediziner pro Kopf ähnlich ist wie in den USA., Regeln, die Ärzten das Mischen der öffentlichen und privaten Praxis verbieten, entmutigen Ärzte davon, über die minimalen Stunden hinaus zu arbeiten. Trotz dieser Regeln, die zu einem Ärztemangel in Kanada beigetragen haben, der seit fast 20 Jahren als „kritisch“ bezeichnet wird,REF Fast die Hälfte der Ärzte möchte tatsächlich Überstunden machen oder Privatpatienten sehen, wird jedoch durch staatliche Vorschriften daran gehindert, dass Ärzte vollständig von öffentlichen Patienten zurücktreten müssen, wenn sie überhaupt Privatpatienten sehen — eine entmutigende Aussicht für einen Arzt, der erwägt, eine Privatklinik zu eröffnen. In der Zwischenzeit begrenzt Kanadas Arztlobby aktiv die Anzahl der Spezialisten.REF Das Problem ist proportional schlimmer in ländlichen Gebieten, wo die Ärztedichte fast zwei Drittel unter dem OECD-16-Durchschnitt für ländliche Gebiete liegt.REF Der Ärztemangel, insbesondere in ländlichen Gebieten, wird in der kanadischen Presse häufig berichtet.REF

Mit solchen Engpässen und Wartelisten sind kanadische Notaufnahmen voll. So voll, dass Kanadier manchmal einfach aufgeben und nach Hause gehen. Von den kanadischen ER-Besuchern, die gesehen werden, geben 29 Prozent Wartezeiten von über vier Stunden an, dreimal so viel wie in den USA.REF In Quebec, mehr als die Hälfte der ER Besuche sind länger als vier Stunden.Kanadische Senioren sind 65 Prozent häufiger besucht haben, die Notaufnahme (ER) vier oder mehr Mal im vergangenen Jahr als amerikanische Senioren.REF Letztendlich, Fast 5 Prozent der kanadischen ER-Besucher gehen am Ende, ohne jemals behandelt zu werden, ein medizinisches System aufgeben, das ständig „frei“ ist, aber derzeit nicht vorrätig. In einer Studie an zwei ERs in Alberta wurden 14 der 498 Walkaways anschließend ins Krankenhaus eingeliefert, und einer starb innerhalb der Woche.REF

Angesichts dieses weit verbreiteten Personalmangels schneiden kanadische medizinische Anbieter bei Patientenbewertungen häufig schlecht ab. Kanada belegt den 15. Platz von 20 OECD-Ländern in Bezug auf „Octors verbringen genug Zeit mit Patienten“,REF und eine Studie zur Patientenzufriedenheit ergab, dass die befragten Patienten berichteten, dass sie sich „in der aktuellen Gesundheitskultur entmenschlicht“ fühlten,REF als ob der Patient eine Belastung für den Arzt anstelle eines Klienten sei. Ein aktueller Trend in Kanada ist, dass medizinische Anbieter „ein Problem pro Besuch“ -Regeln einleiten, die Patienten zwingen, mehrere Termine zu vereinbaren, was sie nicht nur belästigt, sondern die Wartezeiten noch einmal verlängert, da Patienten ihre medizinischen Probleme Termin für Termin durcharbeiten, jeweils mit einer eigenen Warteliste. Wie ein Arzt kommentierte, werfen solche Taktiken eine „ethische Frage über die Rationierung der Gesundheitsversorgung in einem öffentlichen System auf und ob Patienten infolgedessen eine Behandlung verweigert wird.“REF

Abgesehen davon, dass sich Patienten entmenschlicht fühlen, riskieren überarbeitete Ärzte, die Behandlung zu beeinträchtigen. Laut OECD-Zahlen hinterlassen Kanadas Ärzte Fremdkörper bei Patienten mit einer um 53 Prozent höheren Rate als US-Ärzte, und die Raten der postoperativen Sepsis sind fast 36 Prozent höher.Das kanadische Gesundheitssystem ist zu einem Teil der kanadischen nationalen Identität geworden, ein geschätzter Unterschied zu den Amerikanern. Ach, in Umfragen, Kanadier lieben ihre Gesundheitsversorgung eigentlich nicht so sehr. Eine Umfrage aus dem Jahr 2017 ergab, dass 74 Prozent der Amerikaner mit der Qualität der Gesundheitsversorgung, die sie in den letzten 12 Monaten erhalten haben, „vollständig“ oder „sehr“ zufrieden sind, bei den Kanadiern sind es nur 66 Prozent. Inzwischen bewerten nur 25 Prozent der Amerikaner ihre Pflege als „etwas“ oder „überhaupt nicht“ zufriedenstellend, wobei der vergleichbare Anteil der unzufriedenen Kanadier mit 33 Prozent um ein Drittel höher liegt.Umfragen deuten darauf hin, dass die Zufriedenheit der Amerikaner mit dem Gesundheitswesen sinken würde, wenn sie in die hohen Steuern und Wartelisten gezwungen würden, die für das kanadische Gesundheitswesen endemisch sind. Eine Umfrage der Kaiser Family Foundation ergab, dass die Netto-Bevorzugung von Vorschlägen zur Gesundheitsreform „negative 23% ist, wenn die Teilnehmer hören, dass dies Steuererhöhungen erfordern würde, und eine erstaunliche negative 44%, wenn die Leute hören, dass dies zu Verzögerungen bei der Durchführung von Tests und Verfahren führen würde.“Höhere Steuern und Verzögerungen selbst bei „medizinisch notwendigen“ Behandlungen sind genau das, was das kanadische Gesundheitsmodell bietet.

Fazit

Kanadier tragen ähnliche medizinische Belastungen wie Amerikaner, zahlen aber weitaus höhere Steuern. Niedrigere Gesamtgesundheitsausgaben in Kanada werden weitgehend durch Rationierung der Versorgung mit Wartelisten, Verwendung billigerer Medikamente, Einsparung von Geräten und Unterinvestitionen in medizinische Einrichtungen und Personal bis hin zu landesweiten Engpässen erreicht. Weit entfernt von der Wohlfühl-Rhetorik „Wir sind alle zusammen“ verbirgt das kanadische Gesundheitswesen Kosten, indem es bereits leidende Patienten belastet.Es gibt gute Vorschläge zur Reform des amerikanischen Gesundheitswesens, einschließlich Preistransparenz, die es den Patienten ermöglicht, sich umzusehen und aus einer Vielzahl von Versicherungsoptionen zu wählen, und die Beseitigung wettbewerbswidriger Vorschriften. Man könnte ein starkes Argument für eine proaktive Politik vorbringen, um denen zu helfen, die sich keine Gesundheitsversorgung leisten können. Aber Kanadas Top-Down-Regierungsmodell ist eine der schlechtesten Optionen. Ein gescheitertes und veraltetes kanadisches Monopol mit unbeabsichtigten Konsequenzen und leidenden Patienten zu kopieren oder sogar zu erweitern, ist nicht das, was die Amerikaner verdienen.Peter St. Onge, PhD, ist leitender Ökonom am Montreal Economic Institute.