Fangen Sie klein an
Patienten mit kardiometabolischem Syndrom beginnen normalerweise mit einem Defizit an Gesundheit, Ernährung und körperlicher Aktivität. Große Veränderungen sind einfach nicht realistisch, sagt Ide.
„Ich bin ein großer Fan der Tiny Changes-Bewegung“, sagt Ide. „Fangen Sie einfach mit etwas Kleinem an, das erreichbar ist und bei dem sie sich gut fühlen können.“
Menolascino ermutigt Patienten, ihren bestehenden Routinen schrittweise mehr Aktivität hinzuzufügen. Dies kann Schritte wie das Parken weiter vom Geschäft entfernt und das Drehen mehrerer Runden um den Parkplatz vor dem Betreten oder das mehrmalige Auf- und Absteigen von Treppen bei der Arbeit in einer Pause umfassen.“Als Ärzte müssen wir eine Sache auswählen, die zu Glaubenssystemen passt, in denen sie erfolgreich sein können“, sagt er.Für Patienten, die motiviert sind, weniger Medikamente einnehmen zu wollen, bekräftigt Haythe, dass Änderungen des Lebensstils die Reduzierung und sogar das Absetzen einiger Medikamente insgesamt ermöglichen können.Für jene Patienten, die sich für Medikamente über Änderungen des Lebensstils entscheiden, versucht sie sich einzufühlen, aber immer noch Veränderungen zu fördern. „Ich werde Dinge sagen wie“Es ist sehr schwer, ins mittlere Alter zu kommen. Jedermanns Körper verändert sich. Aber Sie könnten viel gesünder werden und sich viel besser fühlen, wenn Sie echte Veränderungen in Ihrem Leben vornehmen.“
Sie bietet Patienten auch eine Erfolgsgeschichte über jemanden, der diese Veränderungen vorgenommen hat und sich besser fühlt. „Ich versuche, sie zu befähigen, das Vertrauen zu haben, dass es getan werden kann und es nicht hoffnungslos ist“, sagt sie.Obwohl Änderungen des Lebensstils Priorität haben sollten, können für einige Patienten Medikamente und sogar Operationen (Magenbypass oder Magenmanschetten) der notwendige Ausgangspunkt sein, sagt Ide, und sollten nicht als Zeichen des Scheiterns gesehen werden. „Wenn ein Patient einfach nicht an einem Ort ist, an dem er eine wesentliche Veränderung vornehmen kann, kann eine medizinische Intervention das sein, was er braucht, um diesen Weg zu beschreiten und Stabilität zu erlangen“, sagt sie.
Die Notwendigkeit von Bewegung
Körperliche Aktivität ist einer der wichtigsten Schritte, die eine Person mit CMS und Herzerkrankungen für ihre Gesundheit unternehmen kann, sagt Chetan Khamare, MD, FACC, Kardiologe am Premier Heart and Vascular Center in Tampa, Fla. Er sagt, dass das American College of Cardiology (ACC) früher 30 Minuten kontinuierliches Herz-Kreislauf-Training an fünf Tagen in der Woche empfohlen hat, aber jetzt haben sie festgestellt, dass nur das Hinzufügen von zusätzlichen zehn Minuten täglich, bis zu 40 Minuten pro Tag, zu einer zusätzlichen Reduktion von 25 bis 30 Prozent führt kardiovaskuläre Ereignisse.Er weist seine Patienten auch auf einen vom ACC bereitgestellten Online-Risikorechner hin, der dabei hilft, eine Risikobasis für Erkrankungen wie Herzinfarkt und Schlaganfall zu ermitteln, und Ärzten einen Ausgangspunkt für Interventionen bietet. Er stellt fest, dass Patienten, die sich die Zeit nehmen, den Taschenrechner zu verwenden, sich eher zu gesundem Verhalten verpflichten, zumal es wissenschaftlich validiert ist.Peer-Support ist auch nützlich, um Patienten aktiver zu machen, sagt Haythe. „Sagen Sie den Patienten, sie sollen einen Freund finden, mit dem sie spazieren gehen können. Beginnen Sie mit nur zehn Minuten draußen jeden Tag.“Wenn Ihre Freunde nicht gesund sind, gibt es Daten, die zeigen, dass Sie es wahrscheinlich auch nicht sind“, betont Menolascino und ermutigt die Patienten, eine Gruppe zu finden, die ihnen helfen kann, gesunde Entscheidungen zu treffen. Er nennt das Beispiel einer kirchlichen Gruppe, die den Bibelstudienunterricht um Ernährungsunterricht ergänzte und ihre Mitglieder motivierte, sich gesünder zu ernähren.Die meisten Patienten mit kardiometabolischem Syndrom und Herzerkrankungen müssen ziemlich drastische Ernährungsumstellungen vornehmen, sagt Pilar Stevens-Haynes, MD, Direktor der nicht-invasiven Bildgebung am South Nassau Community Hospital in Oceanside, NY. Aber nur wenige Patienten werden alle Änderungen über Nacht vornehmen, sagt sie, und Ärzte müssen ermutigend, aber geduldig sein.Stevens-Haynes schickt Patienten mit einem Ernährungstagebuch nach Hause, damit sie darauf achten können, was und wie sie essen. Dann wird sie sie ermutigen, mit dem Schneiden oder Senken einer Sache zu beginnen: zum Beispiel Konserven oder verpackte Lebensmittel, die reich an Salz sind, oder Saft oder Soda durch Wasser ersetzen oder Brot vermeiden. Sie setzt dann einen Follow-up-Termin in drei Monaten, um zu sehen, ob es Verbesserungen gegeben hat, wie ein paar Pfund zu verlieren oder den Blutdruck zu senken, was es ihnen ermöglichen könnte, ein Medikament zu reduzieren.Khamare setzt das Essen in einen einfachen Satz von Parametern: „Ich sage Patienten, wenn Sie es in Ihrem Garten anbauen können oder wenn Sie es töten können – innerhalb bestimmter Parameter – können Sie es essen. Nicht auspacken, nicht auspacken. Bestellen Sie es nicht bei einer Durchfahrt.“
Er erkennt jedoch an, dass Patienten seinen Empfehlungen nicht sofort folgen werden, und sagt, dass viele Patienten ihre Gewohnheiten leugnen. „Ich gebe den Patienten ein einfaches Ziel, damit es realistisch erreichbar ist, und sage ihnen, dass sie einmal pro Woche einen Cheat Day haben sollen.“
Wenn der Patient dieses eine Ziel erreichen kann, setzt er sich beim Folgetermin ein anderes Ziel und so weiter.Stevens-Haynes sagt, dass ihre Patienten mehr Erfolg haben, wenn sie Apps und Tracking-Geräte wie Fitbits und Smartwatches verwenden. Ihre Patienten schwärmen von einer App namens My Fitness Pal, mit der Patienten Kalorien und Makronährstoffe verfolgen und sogar Produkte im Laden scannen und einfach Nährwertdaten eingeben können.
Diese Geräte und Apps können auch zeigen, wie aktiv oder inaktiv eine Person wirklich ist. „Die Wahrnehmung im Allgemeinen ist, dass wir viel aktiver sind als das, was wir wirklich sind“, sagt Stevens-Haynes.Haythe hat gelernt, dass die Patienten, die sich wirklich zu diesen Veränderungen verpflichten, sich besser fühlen, Medikamente schneller reduzieren oder absetzen und ein erhöhtes Selbstwertgefühl sehen.Patienten dazu zu bringen, Änderungen am Lebensstil vorzunehmen, muss nicht nur die Aufgabe des Arztes sein, sagt Menolascino. „Viele Ärzte wissen nicht wirklich über die Psychologie des Essens und die Psychologie der Verhaltensänderung Bescheid“, sagt er. „Dafür sind Gesundheitscoaches da.“ Er denkt, dass Ärzte entweder einen hauseigenen Ernährungsberater / Ernährungsberater oder Gesundheitscoach haben oder eine starke Überweisungsbasis für sie entwickeln sollten.
Haythe fügt hinzu, dass Krankenschwestern und Krankenpfleger auch hilfreich sein können. „Ein Diabetes-Krankenpfleger kann zum Beispiel aufklären und Medikamente verschreiben. Ich empfehle, diese Leute in der Praxis zu haben.“
Analytics & Fernüberwachung
Die Verfolgung wichtiger Gesundheitsindikatoren ist ein wichtiger Teil, um Patienten dabei zu helfen, gesund zu bleiben, sagt Khamare. Er empfiehlt, dass jede Praxis Indikatoren wie Bluthochdruck, unkontrolliertes Cholesterin und Gewicht verfolgt. Während jede EHR anders ist, gibt es Möglichkeiten, Analysen einzurichten, um diese Daten zu verfolgen.
Ide fördert auch die Idee der Fernüberwachung von Patienten von zu Hause aus über ein Fitbit, eine elektronische Waage oder eine Wi-Fi-fähige Blutdruckmanschette, die Echtzeitdaten direkt an die EHR eines Arztes sendet. Dies ermöglicht es dem Arzt, über gesundheitliche Veränderungen zwischen den Bürobesuchen auf dem Laufenden zu bleiben. „Ärzte könnten einen Patienten viermal pro Jahr sehen, aber sie leben jeden Tag des Jahres mit ihrer Krankheit“, sagt sie.
Mit der Fernüberwachung von Patienten erhält der Arzt nicht nur wertvolle Daten, sondern kann auch Unterstützung über elektronische Nachrichten kommunizieren. „Dann könnte ich vielleicht nach einem Monat eine Nachricht an einen Patienten senden und sagen:“Hey, ich sehe, Sie haben zwei Pfund abgenommen, großartige Arbeit.“ Sie sagt, dass dies eine positive Rückkopplungsschleife schafft, die sonst möglicherweise fehlt, und den Patienten das Gefühl gibt, dass ihre Ärzte sich darum kümmern.Noch besser, Medicare erstattet jetzt für einige remote-Patientenüberwachung und für die Zeit, die Ärzte verbringen die Überprüfung der Daten unter chronic care management-codes.“Für Ärzte ist es wichtig zu wissen, dass in der Technik viel passiert, was sie unterstützen soll“, sagt Ide.
